慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）解读

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)解读汇报人：xxx2025-10-25引言CKD高磷血症的流行病学和危害CKD高磷血症的诊断CKD高磷血症的治疗CKD高磷血症的监测目录CATALOGUECKD高磷血症的管理策略共识的更新要点共识的临床实践指导意义对未来临床工作的影响结论目录CATALOGUE01引言CKD高磷血症管理磷危肾脏健康管理血磷改善预后慢性肾脏病（CKD）中，高磷血症频发，加剧病情，损肾功能。高磷还致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病，与心血管钙化、死亡风险上升紧密相关。有效管理CKD患者的血磷水平对于改善患者的预后至关重要。血磷控制是减缓肾功能恶化、降低心血管疾病风险的关键，对患者生活质量有重要影响。在2020版共识的基础上，结合了近年来国内外的最新研究成果和临床实践经验进行了更新和完善，为临床医生提供更为科学、合理的建议。共识更新临床医生在CKD高磷血症的诊断、治疗和监测等方面提供了更加科学、合理的建议，有助于提升患者的管理水平，改善患者预后。实践指导共识更新与实践02CKD高磷血症的流行病学和危害流行病学透析者更高发维持性血液透析和腹膜透析患者中，高磷血症的发生率更高，分别可达70%-80%和60%-70%；不同地区、不同种族的CKD患者高磷血症发生率可能存在一定差异。高磷血症频发CKD患者高磷血症的发生率随着肾功能的下降而逐渐升高，在CKD3-5期非透析患者中，高磷血症的发生率可达30%-50%。危害其他高磷血症还与CKD患者的微炎症状态、营养不良等密切相关，进一步影响患者的预后。这些并发症的叠加效应，显著提升了患者的不良健康结果和医疗负担。骨骼系统高磷血症刺激甲状旁腺增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病。肾性骨病可表现为骨痛、骨折、骨骼畸形等，严重影响患者的生活质量。心血管系统高磷血症导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化，促进血管钙化，使血管壁僵硬、弹性降低，增加心血管疾病风险，血磷每升1mg/dL，心血管死亡风险增18%。03CKD高磷血症的诊断血磷测定血磷测定是诊断高磷血症的关键方法，采用血清磷浓度作为评估指标，确保在空腹状态下进行，以获取准确结果。血磷测定血清磷的正常范围正常成人血清磷浓度介于0.87到1.45毫摩尔每升（2.7到4.5毫克每分升）之间，这是评估磷代谢状况的标准范围。高磷血症的诊断当血清磷浓度超出正常范围上限时，即可诊断为高磷血症，需及时采取干预措施以控制血磷水平。动态监测监测目的通过动态监测患者的血磷水平，结合临床表现、肾功能和PTH水平进行综合评估，及时调整治疗方案，以有效控制血磷水平并降低心血管风险。监测建议对于不同阶段的CKD患者，建议的监测频率有所不同。3-5期非透析患者每3-6个月监测一次，维持性血液透析患者每1-2个月监测一次。04CKD高磷血症的治疗饮食控制磷摄入限制选择合适的蛋白质来源限制饮食中磷的摄入是CKD高磷血症治疗的基础，建议CKD3-5期非透析患者每日磷摄入量控制在800-1000mg；维持性血液透析和腹膜透析患者每日磷摄入量控制在600-800mg。选择磷/蛋白质比值较低的蛋白质来源，如蛋清、牛奶、瘦肉等。同时，可采用一些烹饪方法降低食物中的磷含量，如肉类先水煮后弃汤再进行烹饪。含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙等是传统的磷结合剂。它们可以在肠道内与磷结合，减少磷的吸收。但长期大量使用可能导致高钙血症和血管钙化风险增加。磷结合剂的应用含钙磷结合剂司维拉姆和碳酸镧是两种非含钙磷结合剂，它们分别通过离子交换和氢键结合、在肠道内与磷形成不溶性复合物来降低血磷水平，且不会引起高钙血症。非含钙磷结合剂新型磷结合剂如铁剂磷结合剂等正在研发和临床试验中，它们具有更好的磷结合能力和安全性，有望为CKD高磷血症的治疗提供更多选择。新型磷结合剂透析清除磷有限血液透析每次可清除约800-1000mg的磷，每周透析3次的患者每周可清除约2400-3000mg的磷。腹膜透析每日可清除约400-600mg的磷。透析效果因方法而异透析后仍需控磷对于透析患者，为维持血磷水平稳定，仍需结合饮食控制和磷结合剂的使用来控制血磷水平。透析治疗是CKD5D期患者清除体内磷的重要手段，但透析对磷的清除能力有限，血液透析和腹膜透析均如此。透析治疗活性维生素D及其类似物可调节钙磷代谢，改善钙磷代谢紊乱，但使用时需监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平。活性维生素D及其类似物拟钙剂如西那卡塞可通过激活甲状旁腺细胞上的钙敏感受体，降低甲状旁腺激素的分泌，从而调节钙磷代谢，并可用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进。拟钙剂0102其他治疗05CKD高磷血症的监测实验室监测血磷定期监测血磷水平是评估CKD高磷血症治疗效果的关键指标。根据患者病情和治疗方案，需合理调整血磷监测的频率，以确保精准评估治疗效果。血钙血钙水平的监测对于指导CKD高磷血症的治疗至关重要。高钙血症可增加血管钙化的风险，低钙血症可刺激甲状旁腺激素的分泌，因此应维持血钙在正常范围内。甲状旁腺激素MBD的重要指标之一。定期监测PTH水平有助于评估继发性甲状旁腺功能亢进的程度，指导治疗方案的调整。对于CKD患者，尤其是存在高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进的患者，可定期进行影像学检查，如X线、超声、CT等，以评估血管钙化和骨骼病变的情况。影像学检查血管钙化的评估可采用冠状动脉钙化积分、主动脉钙化评分等方法；骨骼病变的评估可采用骨密度测定、骨活检等方法。综合评估病情，为治疗提供依据。血管钙化评估影像学监测06CKD高磷血症的管理策略综合管理综合管理应涵盖饮食调控、磷结合剂应用、透析疗法、活性维生素D及其类似物和拟钙剂的使用，以全面应对高磷血症。综合治疗措施我们应加强患者的教育，提升其对疾病管理的认知，并定期进行随访，以密切监控病情的变化，从而提高患者的治疗依从性。加强教育随访0102个体化治疗个体化治疗方案针对患者的CKD分期、肾功能、营养及并发症的差异性，我们必须量身定制个体化治疗方案，以确保治疗的有效性与安全性。精准用药对于血钙正常而血磷升高的患者，优选非含钙磷结合剂；存在继发性甲状旁腺功能亢进的患者，则联合应用活性维生素D及其类似物与拟钙剂。构建包含肾内科医生、营养师、专业护士等成员的多学科团队，各方成员需紧密协作，共同制定并执行个性化的治疗方案。多学科团队协作肾内科医生负责治疗方案的制定与药物剂量的精准调整；营养师则依据患者状况，提供个性化的饮食咨询与计划；护士承担健康教育的重任。团队协作内容多学科协作07共识的更新要点诊断标准的更新01诊断标准细化2025版共识在诊断标准上更加注重动态监测和综合评估，强调结合血磷水平、肾功能、甲状旁腺激素水平及影像学检查等结果进行综合判断。02提高诊断准确性细化诊断标准旨在减少误诊与漏诊，确保每位患者都能得到精准诊断。通过综合评估，为制定个性化治疗方案提供有力支持，提升治疗效果。磷结合剂的选择2025版共识更加推荐使用非含钙磷结合剂，如司维拉姆和碳酸镧，尤其适用于高钙血症或血管钙化风险较高的患者，同时新型磷结合剂也为治疗提供新选择。维生素D制剂应用共识详细说明了活性维生素D及其类似物和拟钙剂的使用指征、剂量和监测，强调个体化调整，以避免不良反应，并介绍了新型药物的研究进展。治疗方案的优化VS2025版共识对监测指标进行了细化，除了常规的血磷、血钙和甲状旁腺激素监测外，还建议对血管钙化和骨骼病变进行定期评估。早期发现并发症通过细化监测指标，共识旨在帮助医生早期发现血管钙化和骨骼病变等CKD高磷血症的并发症，并及时调整治疗方案，改善患者预后。监测指标细化监测指标的细化08共识的临床实践指导意义提高诊断准确性诊断标准明确化共识清晰界定CKD高磷血症诊断标准，细化监测流程，融合肾功能、PTH及影像检查，助力早期精准识别，及时干预。02040301监测方法规范化制定规范化的血磷、血钙及PTH监测方法，明确监测时机与频率，为临床决策提供可靠依据，促进诊疗流程标准化。综合评估个性化强调基于患者肾功能分期的综合评估，考虑个体差异，定制化监测计划，确保诊断的准确性和治疗的有效性。早期发现与干预通过提高诊断准确性，共识助力临床医生早期识别高磷血症，及时启动治疗策略，有效遏制病情进展，改善患者预后。共识推动磷结合剂、维生素D及拟钙剂等治疗方案的科学化，提供分级管理建议，确保治疗有效性与安全性。细化药物使用指征、剂量与监测要求，强调个体化治疗，减少药物不良反应，提升治疗效果与患者生活质量。针对不同患者群体，共识精准推荐治疗方案，如非含钙磷结合剂优先用于高钙血症患者，体现治疗方案的精准与人性化。建立全面的疗效评估体系，定期监测患者情况，灵活调整治疗方案，确保治疗过程的有效性与动态适应性。规范治疗方案治疗方案科学化药物使用规范化疗法选择精准化疗效评估体系化改善患者预后降低高磷血症率通过提升诊断与治疗水平，共识旨在显著降低CKD患者中高磷血症的检出率，减轻疾病负担。减少并发症风险有效管理高磷血症，减少心血管及骨骼并发症，如心律失常、骨折等，改善患者生活质量。提升患者生存率强化高磷血症管理，促进患者长期生存，延长生存期，同时提升生存质量，彰显诊疗价值。优化疾病管理模式推动跨学科合作，创新管理模式，如建立多学科诊疗团队，个性化制定管理方案，优化管理流程。09对未来临床工作的影响推动多学科协作多学科协作背景共识明确强调，CKD高磷血症管理需多学科团队紧密协作，肾内科、营养科、放射科等多学科携手，制定并执行综合治疗方案。提升综合管理水平通过多学科团队的深度合作与交流，将显著提升CKD高磷血症的综合管理水平，为患者带来更科学、更贴心的医疗服务。协作机制与实践发布将推动建立标准化、规范化的多学科协作机制，确保CKD高磷血症患者得到全面、精准、连续的治疗与管理。共识对新型磷结合剂等药物的研究进展进行了介绍，将鼓励制药企业加大对CKD高磷血症治疗药物的研发投入。促进新药研发鼓励新药研发未来可能会有更多安全、有效的新型药物问世，为CKD高磷血症的治疗提供更多选择，为患者带来福音。新型药物问世新型药物具备高效、低毒、针对性强等优势，将进一步提升CKD高磷血症的治疗效果与患者生活质量。新型药物优势加强患者教育患者教育重要性共识强调了患者教育的重要性，临床医生应加强对CKD患者的健康教育，提高患者对高磷血症的认识和重视程度。增强自我管理能力通过持续的健康教育与宣传，致力于提升患者的自我管理能力，使其能够更有效地监测自身状况，提升治疗依从性。提升治疗依从性患者的自我管理能力得到增强，将显著提高其对治疗的依从性和生活质量，从而促进康复进程，减轻社会负担。10结论《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)》的发布，为CKD高磷血症的管理提供了权威的指导，帮助临床医生制定科学、合理的治疗方案。权威指导共识强调了CKD高磷血症的全面管理，包括饮食控制、药物治疗、透析治疗等多个方面，旨在降低血磷水平，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。全面管理共识引领CKD高磷血症管理综合策略控磷减并发症针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括肾功能、营养状况、并发症等因素，以确保治疗的有效性和安全性，是