手掌三度腐蚀伤的护理个案

手掌三度腐蚀伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，系某机械厂工人，于2025年7月15日因“右手掌被强碱溶液腐蚀后疼痛、肿胀2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院时意识清楚，精神烦躁，急性病容，痛苦面容。（二）受伤经过患者当日在工厂操作强碱溶液（浓度约30%氢氧化钠溶液）时，因盛放溶液的容器突然破裂，右手掌不慎直接接触到强碱溶液，接触时间约30秒。患者立即用清水冲洗右手掌约5分钟，但疼痛症状未缓解，且逐渐出现手掌肿胀、皮肤发黑，遂由同事紧急送至我院急诊就诊。急诊予创面碘伏消毒、无菌纱布包扎后，以“右手掌三度腐蚀伤”收入我科进一步治疗。（三）入院评估1.症状与体征体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。右手掌可见约6-×5-大小创面，创面边界较清晰，创面皮肤呈焦黄色，质地硬韧，呈皮革样改变，创面干燥无渗液，触之患者无痛觉反应（提示皮肤全层及皮下组织坏死）。创面周围皮肤明显红肿，范围达腕关节以上2-，皮温升高，压痛明显。右手各指活动受限，拇指、食指、中指屈曲困难，末梢血运尚可，指端毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。2.辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾3.5mmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。创面分泌物涂片检查：未找到细菌，革兰染色阴性。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。3.心理社会评估患者为家庭主要劳动力，担心手部损伤影响后续工作及家庭经济收入，入院后表现为焦虑、烦躁，对创面愈合情况及手部功能恢复存在担忧，多次向医护人员询问病情预后。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对腐蚀伤的护理知识了解较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与强碱腐蚀导致皮肤及皮下组织坏死、创面炎症反应有关。2.有感染的危险：与创面皮肤屏障功能破坏、坏死组织残留有关。3.组织完整性受损：与强碱腐蚀致手掌三度烧伤有关。4.肢体活动障碍：与创面疼痛、肿胀及组织粘连有关。5.焦虑：与担心病情预后、影响工作及家庭生活有关。6.知识缺乏：与对腐蚀伤的治疗护理及康复知识不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）（1）患者疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS，0-10分）。（2）创面无红肿加重、无脓性分泌物，体温及血常规指标维持在正常范围，无感染发生。（3）创面坏死组织得到及时清除，保持创面清洁干燥。（4）患者右手肿胀程度减轻，各指可进行轻微被动活动。（5）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（6）患者及家属掌握创面护理的基本方法及注意事项。2.长期目标（入院8-30天）（1）创面逐渐愈合，肉芽组织生长良好，顺利完成创面植皮手术。（2）植皮区皮片成活良好，无感染、皮片坏死等并发症。（3）患者右手各指活动功能逐渐恢复，可完成基本日常生活活动（如穿衣、进食、洗漱）。（4）患者焦虑情绪明显缓解，积极配合康复训练。（5）患者及家属熟练掌握康复训练方法，能在家中进行自我护理及功能锻炼。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-7天）1.疼痛管理入院后立即遵医嘱给予患者静脉输注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次，进行镇痛治疗。同时采用数字疼痛评分法每4小时评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。当患者疼痛评分≥4分时，及时报告医生调整镇痛方案。此外，指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松疗法，转移注意力，减轻疼痛感受。入院第3天，患者疼痛评分由入院时的7分降至2分，主诉疼痛明显缓解。2.创面护理（1）创面清创：入院后第1天，在手术室全麻下行“右手掌创面清创术”。术后返回病房，予右手掌创面覆盖无菌油纱布及无菌纱布，外层用弹力绷带适度加压包扎，以减轻创面肿胀，防止渗血。告知患者保持创面敷料清洁干燥，避免敷料浸湿或脱落。（2）创面换药：术后第2天开始进行创面换药，换药时严格遵守无菌操作原则。首先用生理盐水轻轻擦拭创面周围皮肤，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，再用无菌剪刀清除创面边缘坏死组织及分泌物，最后覆盖无菌油纱布及无菌纱布，重新包扎。换药过程中密切观察创面情况，如创面颜色、渗液量、有无异味等，并做好记录。入院第5天，创面可见少量新鲜肉芽组织生长，无脓性分泌物，创面周围红肿明显减轻。（3）患肢体位护理：指导患者将右手抬高，高于心脏水平15-20-，以促进静脉回流，减轻创面肿胀。睡觉时可在右手下方垫一软枕，保持患肢抬高体位。避免右手下垂或受压，防止肿胀加重。3.病情观察（1）生命体征监测：每4小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于体温单上。密切观察患者有无发热、寒战等感染征象，如体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。（2）创面及患肢观察：密切观察创面敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、量及性质。观察右手掌创面周围皮肤的颜色、温度、肿胀程度，以及右手各指的末梢血运、感觉及活动情况。如发现指端发绀、苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间延长等情况，及时报告医生处理。（3）实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、血生化等指标，观察白细胞计数、中性粒细胞比例等感染指标的变化，以及肝肾功能、电解质等指标的情况，及时发现异常并报告医生。4.心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及担忧，向患者详细解释病情、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解答患者的疑问。向患者介绍成功治愈的类似病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。入院第4天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动向医护人员询问康复训练的相关知识。5.健康宣教向患者及家属发放手掌腐蚀伤护理知识手册，讲解创面护理的重要性、创面换药的方法及注意事项，告知患者避免创面接触水及污物，防止感染。指导患者正确抬高患肢的方法，以及如何观察创面及患肢情况。向患者介绍疼痛管理的方法，告知患者如疼痛加剧应及时告知医护人员。（二）修复期护理（入院8-21天）1.创面植皮护理入院第8天，患者创面肉芽组织生长良好，遵医嘱在手术室全麻下行“右手掌创面自体皮片移植术”，取左大腿内侧中厚皮片约6-×5-移植于右手掌创面上。术后护理如下：（1）植皮区护理：术后右手掌植皮区用无菌纱布加压包扎，保持敷料清洁干燥，避免敷料松动、移位。告知患者绝对卧床休息3-5天，避免植皮区受压、摩擦。密切观察植皮区敷料有无渗血、渗液，如发现渗血较多，及时报告医生处理。（2）供皮区护理：左大腿供皮区用无菌油纱布覆盖，外层用无菌纱布包扎，保持敷料清洁干燥。观察供皮区有无渗液、红肿、疼痛等情况，遵医嘱定期换药。供皮区疼痛明显时，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。（3）体位护理：术后患者取平卧位，右手及左大腿均抬高，右手高于心脏水平，左大腿稍高于身体水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患者翻身时压迫植皮区及供皮区。2.营养支持植皮术后，患者创面愈合需要充足的营养支持。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进皮片成活及创面愈合。每日监测患者的体重变化，评估患者的营养状况。遵医嘱给予静脉输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等营养制剂，补充患者所需的营养物质。3.感染预防遵医嘱给予患者静脉输注头孢曲松钠注射液2.0g，每日一次，预防感染。密切观察患者体温、血常规等感染指标的变化，以及植皮区、供皮区有无红肿、疼痛、脓性分泌物等感染征象。严格遵守无菌操作原则，进行各项护理操作时动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风，每日用含氯消毒剂擦拭地面及物品表面。4.功能锻炼指导植皮术后第5天，在医生指导下开始指导患者进行右手各指的轻微被动活动，如手指的屈伸、内收、外展等，活动幅度由小到大，逐渐增加。每日活动3-4次，每次10-15分钟。告知患者活动时动作轻柔，避免过度用力，防止皮片移位或脱落。植皮术后第10天，患者右手各指可进行主动轻微活动，指关节活动度较前明显改善。（三）康复期护理（入院22-30天）1.创面护理植皮术后第14天，拆除右手掌植皮区及左大腿供皮区敷料，可见植皮区皮片成活良好，创面已基本愈合，供皮区创面也已愈合。指导患者每日用温水清洗右手掌及左大腿供皮区，保持创面清洁。清洗后用无菌纱布轻轻擦干，涂抹硅酮霜，以预防瘢痕增生。告知患者避免搔抓创面，防止皮肤破损引起感染。2.功能锻炼强化根据患者手部功能恢复情况，制定个性化的康复训练计划。指导患者进行右手各指的主动屈伸、抓握、对指等训练，如用手指捏取小球、筷子夹菜、写字等，逐渐恢复手部的精细动作。每日训练4-5次，每次20-30分钟。训练过程中密切观察患者手部有无疼痛、肿胀等不适，如出现不适及时调整训练强度。同时，指导患者进行右手腕关节的屈伸、旋转等训练，恢复腕关节的活动功能。3.瘢痕护理告知患者瘢痕增生期一般为术后3-6个月，在此期间需坚持进行瘢痕护理。指导患者佩戴右手掌弹性瘢痕套，每日佩戴8-12小时，以压迫瘢痕，防止瘢痕增生。同时，继续涂抹硅酮霜，每日2-3次。指导患者进行瘢痕按摩，用手指轻轻按摩瘢痕部位，每次5-10分钟，每日2-3次，以促进瘢痕软化。4.出院指导（1）创面护理：继续保持创面清洁干燥，避免接触刺激性物质。坚持瘢痕护理，佩戴弹性瘢痕套及涂抹硅酮霜3-6个月。（2）功能锻炼：出院后继续进行手部功能锻炼，逐渐增加训练强度和难度，坚持每日训练，以促进手部功能完全恢复。（3）饮食指导：保持均衡饮食，继续进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。（4）复查时间：出院后1周、2周、1个月、3个月按时来院复查，如有创面红肿、疼痛、瘢痕增生明显等情况，及时来院就诊。（5）心理调适：保持积极乐观的心态，避免因手部功能恢复缓慢而产生焦虑情绪。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后采用静脉镇痛药物与非药物镇痛方法相结合的方式，及时缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。通过定期评估疼痛程度，及时调整镇痛方案，确保了镇痛效果。2.创面护理规范到位：严格遵守无菌操作原则进行创面换药，及时清除创面坏死组织，保持创面清洁干燥，为创面肉芽组织生长及植皮手术创造了良好条件。植皮术后加强植皮区及供皮区护理，确保了皮片的顺利成活。3.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，采取了沟通交流、病情解释、成功病例介绍等多种心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.康复训练循序渐进：根据患者病情恢复的不同阶段，制定了个性化的康复训练计划，训练强度由小到大，训练内容由简单到复杂，确保了手部功能的顺利恢复。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度不够：在患者入院初期，健康宣教主要集中在创面护理和疼痛管理方面，对患者及家属的心理需求关注不够，且对康复训练的相关知识讲解不够详细，导致患者及家属在康复训练初期存在一定的盲目性。2.创面观察的细致度有待提高：在创面换药过程中，虽然观察了创面的颜色、渗液量等情况，但对创面肉芽组织的生长速度、质地等细节观察不够细致，未能及时发现肉芽组织生长稍缓的情况，直到植皮术前评估时才发现。3.康复训练的指导不够个性化：在康复训练过程中，虽然制定了康复训练计划，但在实际指导过程中，未能充分考虑患者的个体差异，如患者的耐受程度、学习能力等，导致部分训练动作患者掌握不够熟练。（三）改进措施1.加强健康宣教的全面性和针对性：制定系统化的健康宣教计划，内容包括病情介绍、治疗方案、创面护理、疼痛管理、营养支持、心理调适、康复训练等方面。根据患者及家属的文化程度、接受能力等情况，采用通俗易懂的语言、图片、视频等多种形式进行健康宣教，定期评估患者及家属对健康知识的掌握情况，及时补充讲解未掌握的内容。2.提高创面观察的细致度：加强护理人员的专业培训，提高护理人员对创面观察的重视程度和观察能力。在创面换药过程中，不仅要观察创面的颜色、渗液量、有无异味等情况，还要详细观察创面肉芽组织的生长速度、质地、有