手指瘢痕的护理个案

手指瘢痕的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，45岁，家庭主妇，于2025年3月15日在家中做饭时不慎被热油烫伤右手食指，当即出现*局部疼痛、红肿，自行用冷水冲洗30分钟后，涂抹烫伤膏，症状未缓解且逐渐加重，于当日16:00前往我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认吸烟、饮酒史，家族中无类似瘢痕体质患者。（二）受伤及治疗经过患者就诊时，急诊科医生检查示：右手食指近节指腹及桡侧可见约2.0-×1.5-大小创面，创面基底潮红，可见大小不等水疱，部分水疱皮破裂，渗出液呈淡黄色清亮液体，疼痛VAS评分7分。诊断为“右手食指Ⅱ度烫伤”，给予创面清创、碘伏消毒、无菌纱布包扎，遵医嘱口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次预防感染，告知患者定期换药。患者分别于3月18日、3月21日、3月24日来院换药，创面逐渐干燥，渗出减少，肉芽组织生长良好。4月1日创面完全愈合，但右手食指近节指腹及桡侧出现增生性瘢痕，患者因瘢痕影响外观及手指活动，于4月5日转入我科进行瘢痕护理治疗。（三）身体评估1.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如（除右手食指外）。2.*局部瘢痕评估：右手食指近节指腹及桡侧可见一大小约1.8-×1.2-的增生性瘢痕，瘢痕质地较硬，弹性差，表面呈淡红色，皮温略高于周围正常皮肤。瘢痕边缘不规则，与周围正常皮肤界限尚清。采用温哥华瘢痕x（VSS）评估：色泽（4分，淡红色）、厚度（3分，2-4mm）、血管分布（3分，明显充血）、柔软度（3分，硬度如软骨），总分为13分，属于中度增生性瘢痕。3.手指功能评估：右手食指掌指关节活动度：屈曲60°，伸展0°（正常范围屈曲90°，伸展0°）；近侧指间关节活动度：屈曲50°，伸展0°（正常范围屈曲100°，伸展0°）；远侧指间关节活动度：屈曲45°，伸展0°（正常范围屈曲60°，伸展0°）。手指捏力：右手食指与拇指捏力为3.5kg（正常参考值5-8kg），与中指捏力为2.8kg（正常参考值4-7kg）。患者在进行扣纽扣、系鞋带、握笔等精细动作时感到困难，手指活动时瘢痕处有牵拉感及轻微疼痛，VAS评分2分。（四）心理社会评估患者为家庭主妇，日常需要承担家务劳动及照顾孙子的任务。手指瘢痕出现后，患者担心瘢痕会持续增生，影响手指功能恢复，导致无法正常完成家务和照顾孩子，产生焦虑情绪。与患者沟通时，发现其言语中流露出对瘢痕外观的不满，不愿主动伸出右手，社交活动有所减少。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，提示存在轻度焦虑。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗，但对瘢痕护理知识了解较少，希望得到专业的指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍：与手指瘢痕增生导致关节活动受限有关。2.焦虑：与担心瘢痕外观及手指功能恢复不良有关。3.知识缺乏：与缺乏手指瘢痕护理及功能锻炼相关知识有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕瘙痒患者搔抓有关。（二）护理目标1.短期目标（1-2周）：（1）患者手指瘢痕瘙痒症状缓解，无搔抓导致的皮肤破损。（2）患者掌握瘢痕按摩的正确方法，能独立完成每日2次按摩。（3）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。2.中期目标（3-4周）：（1）右手食指各关节活动度较前改善，掌指关节屈曲达到75°，近侧指间关节屈曲达到70°，远侧指间关节屈曲达到55°。（2）手指捏力提高，食指与拇指捏力达到4.5kg，与中指捏力达到3.8kg。（3）瘢痕VSS评分降至10分以下，瘢痕质地变软，色泽转为淡粉色。3.长期目标（5-8周）：（1）右手食指各关节活动度基本恢复正常，掌指关节屈曲达到85°以上，近侧指间关节屈曲达到90°以上，远侧指间关节屈曲达到58°以上。（2）手指捏力恢复至正常范围，食指与拇指捏力达到5kg以上，与中指捏力达到4kg以上。（3）患者能独立完成扣纽扣、系鞋带、握笔等精细动作，恢复正常家务劳动和社交活动。（4）患者焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下，对瘢痕外观及手指功能恢复满意。（三）护理措施计划1.瘢痕护理：包括瘢痕按摩、瘢痕贴应用、药物涂抹等，缓解瘢痕增生，改善瘢痕质地和色泽。2.功能锻炼：制定个性化的手指功能锻炼方案，包括关节活动度训练、捏力训练、精细动作训练等，逐步恢复手指功能。3.心理护理：采用倾听、沟通、心理疏导等方式，缓解患者焦虑情绪，增强其治疗信心。4.健康宣教：向患者及家属讲解手指瘢痕护理知识、功能锻炼方法、注意事项等，提高其自我护理能力。5.病情观察：密切观察瘢痕变化、手指功能恢复情况及患者心理状态，及时调整护理措施。三、护理过程与干预措施（一）瘢痕护理干预1.瘢痕按摩：自患者入院当日起，指导患者进行瘢痕按摩。按摩前，协助患者用温水清洗右手食指，擦干后涂抹医用硅酮凝胶（每日2次，每次取适量均匀涂抹于瘢痕表面）。按摩时，采用指腹环形按摩法，以瘢痕为中心，顺时针方向轻轻按摩，力度由轻到重，以患者感到轻微酸胀但无疼痛为宜，每次按摩15-20分钟，每日2次。按摩过程中，密切观察患者反应，若出现疼痛加剧或皮肤发红明显，立即减轻力度或暂停按摩。第1周，患者按摩时瘢痕处有明显牵拉感，按摩后皮肤轻微发红，告知患者属正常现象，坚持按摩后症状会逐渐缓解。第2周，患者反馈牵拉感减轻，皮肤发红持续时间缩短。2.瘢痕贴应用：在患者掌握瘢痕按摩方法后，于入院第3天开始使用瘢痕贴。选择尺寸合适的硅酮瘢痕贴，裁剪成略大于瘢痕的形状，清洁瘢痕及周围皮肤后，将瘢痕贴贴于瘢痕表面，轻轻按压使其与皮肤紧密贴合。每日佩戴12-16小时，夜间睡觉时佩戴，白天可根据情况取下进行功能锻炼和日常活动。每3-5天更换一次瘢痕贴，若瘢痕贴出现破损、污染或黏性降低，及时更换。佩戴过程中，观察患者皮肤情况，若出现皮疹、瘙痒加剧等过敏反应，立即停止使用，并给予对症处理。患者佩戴瘢痕贴期间未出现过敏反应，瘢痕表面保持干燥清洁。3.瘙痒护理：患者入院时瘢痕处有轻微瘙痒，告知患者避免搔抓，防止皮肤破损引发感染。指导患者采用冷敷的方式缓解瘙痒，用无菌纱布包裹冰袋，每次冷敷10-15分钟，每日2-3次，冷敷时注意避免冻伤皮肤。同时，保持室内空气湿润，避免环境干燥加重瘙痒。第1周后，患者瘙痒症状明显缓解，未出现搔抓行为。（二）功能锻炼干预1.关节活动度训练：（1）掌指关节训练：指导患者右手食指伸直，缓慢屈曲掌指关节，尽量使指尖触及手掌心，保持5-10秒后缓慢伸直，重复10-15次为一组，每日3组。第1周，患者掌指关节屈曲仅能达到65°，训练后有轻微酸胀感，给予*局部热敷（40-45℃温水毛巾，每次15分钟）缓解不适。第2周，屈曲角度达到70°，酸胀感减轻。第3周，屈曲角度达到75°，完成训练组次无明显不适。（2）近侧指间关节训练：患者右手食指掌指关节固定，缓慢屈曲近侧指间关节，使指尖指向掌指关节，保持5-10秒后伸直，重复10-15次为一组，每日3组。第1周，屈曲角度为55°，训练后关节处有牵拉痛。调整训练强度，每组减少至8次，每日2组，逐渐增加。第2周，屈曲角度达到60°，疼痛缓解，恢复每组10次，每日3组。第3周，屈曲角度达到70°，第4周达到75°。（3）远侧指间关节训练：固定近侧指间关节，缓慢屈曲远侧指间关节，保持5-10秒后伸直，重复10-15次为一组，每日3组。第1周，屈曲角度为48°，第2周达到50°，第3周达到53°，第4周达到55°。2.捏力训练：（1）拇指-食指捏力训练：使用捏力计进行训练，患者用右手拇指和食指捏住捏力计的捏柄，缓慢用力捏至最大程度，保持3-5秒后放松，重复10次为一组，每日3组。第1周，最大捏力为3.5kg，第2周达到4.0kg，第3周达到4.3kg，第4周达到4.5kg。（2）食指-中指捏力训练：同样使用捏力计，患者用右手食指和中指捏住捏力计捏柄，按上述方法训练，每日3组，每组10次。第1周最大捏力为2.8kg，第2周达到3.2kg，第3周达到3.5kg，第4周达到3.8kg。3.精细动作训练：（1）捡豆子训练：在盘子中放置适量黄豆，指导患者用右手食指和拇指将黄豆逐一捡起，放入另一个盘子中，每次训练10分钟，每日2次。第1周，患者捡豆子速度较慢，每分钟仅能捡10-12颗，且有豆子掉落。第2周，速度提高至每分钟15-18颗，掉落减少。第3周，每分钟能捡20-22颗，基本无掉落。（2）扣纽扣训练：准备一件带有纽扣的衣服，指导患者用右手食指和拇指进行扣纽扣、解纽扣训练，每次训练5-10分钟，每日2次。第1周，患者完成一颗纽扣的扣和解需要3-5分钟，动作笨拙。第2周，完成一颗纽扣需要2-3分钟。第3周，能在10分钟内完成5-6颗纽扣的扣和解动作。（3）握笔训练：指导患者用右手食指、拇指和中指握住笔，进行简单的书写训练，如画直线、圆圈、写自己的名字等，每次训练10分钟，每日2次。第1周，患者握笔不稳，线条不流畅，名字书写潦草。第2周，握笔稳定性提高，线条较前流畅。第3周，能较工整地书写自己的名字及简单的汉字。（三）心理护理干预1.建立良好护患关系：每日与患者沟通交流，倾听其内心感受和需求，对患者的担忧表示理解和共情。向患者介绍瘢痕护理成功案例，展示类似患者治疗前后的照片，增强其治疗信心。2.焦虑情绪疏导：采用放松训练法，指导患者进行深呼吸训练，取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3-5秒，使腹部膨胀，然后缓慢呼气3-5秒，重复10-15次，每日2次。同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。第1周后，患者SAS评分降至52分，第2周降至48分，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流病情，社交活动逐渐恢复。（四）健康宣教干预1.瘢痕护理知识宣教：向患者及家属发放瘢痕护理手册，详细讲解瘢痕增生的原因、过程及护理方法。告知患者瘢痕贴和硅酮凝胶的作用机制、使用方法及注意事项，强调坚持使用的重要性。指导患者避免瘢痕处暴露于阳光直射下，防止色素沉着；避免食用辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，多摄入富含维生素C、蛋白质的食物，促进瘢痕修复。2.功能锻炼知识宣教：向患者及家属演示手指功能锻炼的具体动作和方法，确保患者能正确掌握。告知患者功能锻炼需循序渐进，不可急于求成，避免过度训练导致关节损伤。指导家属在患者锻炼过程中给予协助和x，确保锻炼的规律性和有效性。3.出院后随访宣教：告知患者出院后需继续坚持瘢痕护理和功能锻炼，定期来院复查，第1个月每周复查1次，第2-3个月每2周复查1次，3个月后每月复查1次，直至瘢痕稳定、手指功能恢复正常。若出现瘢痕明显增生、疼痛加剧、皮肤破损等情况，及时就诊。（五）病情观察每日观察患者右手食指瘢痕的色泽、厚度、质地、皮温及瘙痒情况，每周采用VSSx进行评估。密切监测手指各关节活动度和捏力变化，每周测量1-2次，并记录于护理单中。观察患者心理状态，每周采用SASx评估焦虑程度。同时，观察患者皮肤完整性，有无搔抓导致的破损、感染等情况。根据观察结果，及时调整护理措施，如瘢痕按摩力度、功能锻炼强度等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：根据患者的瘢痕情况、手指功能状态及心理需求，制定了个性化的护理方案，将瘢痕护理、功能锻炼、心理护理和健康宣教有机结合，确保护理的全面性和针对性。例如，在瘢痕护理中，同时采用瘢痕按摩、瘢痕贴和硅酮凝胶，协同作用促进瘢痕软化；在功能锻炼中，根据患者关节活动度和捏力的恢复情况，逐步调整训练强度和内容，避免过度训练或训练不足。2.注重心理护理与健康宣教：充分认识到心理因素对患者康复的影响，及时进行焦虑情绪疏导，通过成功案例分享和放松训练，有效缓解了患者的焦虑情绪。同时，加强健康宣教，提高患者及家属的自我护理能力，使患者在出院后能继续坚持护理措施，保证康复效果的持续性。3.密切病情观察与动态调整：每日密切观察患者瘢痕变化、手指功能恢复及心理状态，每周进行量化评估，根据评估结果及时调整护理措施。例如，在患者第1周功能锻炼后出现关节酸胀感时，及时减少训练组次和强度，并给予热敷缓解不适，避免了关节损伤的发生，促进了功能的顺利恢复。（二）护理不足1.功能锻炼的趣味性不足：患者在进行功能锻炼过程中，尤其是捡豆子、扣纽扣等训练，长时间重复相同动作，容易产生枯燥感，影响训练的积极性。第3周时，患者曾表示对捡豆子训练感到乏味，训练依从性有所下降。2.对患者家属的指导不够深入：虽然对患者家属进行了健康宣教，但在实际护理过程中，对家属的具体协助方法指导不够详细。例如，在患者进行功能锻炼时，家属不知道如何正确协助患者调整姿势、控制训练力度，导致家属在协助过程中存在一定的盲目性。3.瘢痕护理的评估方法较为单一：主要采用温哥华瘢痕x进行评估，该x虽然能从色泽、厚度、血管分布、柔软度四个方面进行量化评估，但对于瘢痕的弹性、柔韧性等方面的评估不够全面，可能影响对瘢痕恢复情况的整体判断。（三）改进措施1.增加功能锻炼的趣味性：在今后的护理中，可引入更多趣味性的功能锻炼方法。例如，