手指感染的护理个案

手指感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，建筑工人，因“右手示指红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月15日入院。患者自述3天前在工地作业时，右手示指被生锈铁钉划伤，当时自行用清水冲洗后未做进一步消毒处理。次日出现示指远端红肿、疼痛，活动时疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解。1天前上述症状加重，红肿范围蔓延至示指中节，疼痛剧烈，呈持续性胀痛，伴发热，最高体温达38.8℃，无畏寒、寒战，无头痛、头晕，无胸闷、气促，为求进一步诊治来我院急诊，门诊以“右手示指化脓性腱鞘炎”收入院。（二）现病史患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。右手示指远端至中节明显红肿，皮肤温度升高，压痛明显，以中节指腹为甚，可触及波动感，示指活动受限，不能完全屈曲及伸直。*局部可见少量黄色脓性分泌物自划伤处渗出，无异味。测体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者近期食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）个人史与家族史生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史。吸烟20年，平均每日10支，饮酒15年，平均每日饮白酒约2两，入院后已嘱其戒烟戒酒。已婚，配偶及子女均体健，否认家族遗传性疾病史。（五）专科检查右手示指外观：远端至中节皮肤红肿，皮温高于健侧约2.3℃（健侧皮温36.5℃，患侧皮温38.8℃），指腹张力增高，压痛（++++），反跳痛（+），中节指腹可触及直径约1.5-波动感，划伤处有0.5-×0.3-创面，可见黄色脓性分泌物渗出。指端感觉无明显减退，毛细血管回流试验正常（按压指端苍白，松开后5秒内转红）。示指主动屈曲受限，仅能屈曲至半握拳位，被动屈曲时疼痛剧烈；主动伸直可达到正常位置，但伴随疼痛。其余手指及左手无异常，腕关节活动正常，桡动脉搏动良好。（六）辅助检查1.血常规（2025年9月15日急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.C反应蛋白（CRP）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。3.血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值男性0-15mm/h）。4.右手示指X线片（2025年9月15日）：右手示指骨质未见明显骨折及骨质破坏征象，软组织肿胀明显。5.脓性分泌物涂片及培养+药敏试验（入院后立即采集）：涂片可见大量革兰阳性球菌，培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验显示对头孢唑林、万古霉素敏感，对青霉素耐药。（七）护理评估1.生理评估：患者体温升高，右手示指红肿疼痛、活动受限，存在感染症状，食欲及睡眠受影响。疼痛评分采用数字评分法（NRS）为7分，属于中度疼痛。2.心理评估：患者因疼痛剧烈、担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，情绪评分采用焦虑自评x（SAS）为58分，属于轻度焦虑。3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾周到，能提供良好的家庭支持；单位同事也表示会给予必要的帮助，社会支持系统良好。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手指感染引起的炎症反应有关。2.体温过高：与手指化脓性感染导致的全身炎症反应有关。3.有感染扩散的风险：与*局部感染未控制、患者免疫力下降有关。4.肢体活动障碍：与手指疼痛、肿胀及炎症刺激有关。5.焦虑：与疼痛不适、担心病情及治疗效果有关。6.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，NRS评分降至3分以下。患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），发热症状消失。*局部感染得到有效控制，无感染扩散迹象，如红肿范围缩小、脓性分泌物减少直至消失。患者手指活动功能逐渐恢复，能完成基本的手指屈伸动作。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。患者及家属掌握疾病相关知识，能积极配合治疗及护理。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，采用*局部冷敷或抬高患肢等物理方法缓解疼痛，密切观察疼痛变化情况。2.体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次并记录，体温超过38.5℃时采取物理降温或药物降温措施，鼓励患者多饮水，补充水分。3.感染控制护理：遵医嘱及时准确使用抗生素，做好伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况及有无感染扩散迹象。4.肢体功能锻炼护理：在疼痛缓解后，指导患者进行适当的手指功能锻炼，循序渐进，促进手指活动功能恢复。5.心理护理：与患者多沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者解释病情及治疗方案，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。6.健康宣教：向患者及家属讲解疾病的病因、治疗过程、护理要点、注意事项及预防措施等知识，提高其自我护理能力。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预入院当日，患者NRS疼痛评分为7分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，告知患者药物服用后30-60分钟起效，注意观察有无胃肠道不适等不良反应。同时，协助患者将右手抬高至高于心脏水平15-20-，用软枕妥善固定，以促进静脉回流，减轻*局部肿胀，从而缓解疼痛。指导患者避免按压、活动患指，减少疼痛刺激。30分钟后巡视患者，患者诉疼痛有所缓解，NRS评分为5分。1小时后再次评估，NRS评分为4分。9月16日，患者诉疼痛仍较明显，NRS评分为5分，遵医嘱调整镇痛方案，给予肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，注射后20分钟评估疼痛，NRS评分为3分。同时，在*局部感染控制、无明显禁忌的情况下，采用冷敷的方法缓解疼痛，用毛巾包裹冰袋，敷于患指红肿处，每次15-20分钟，每日3次，注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。当日下午患者疼痛NRS评分为2分，夜间睡眠质量较前改善。9月17日至9月20日，随着*局部感染逐渐控制，肿胀减轻，患者疼痛逐渐缓解，NRS评分维持在1-2分，停用镇痛药物，仅通过抬高患肢及避免不良刺激来维持疼痛缓解状态。（二）体温护理干预入院时患者体温38.5℃，立即给予物理降温，用温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管丰富部位，每次擦拭15-20分钟，同时鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。每4小时测量体温一次并记录，建立体温监测单。9月15日16:00，患者体温升至38.9℃，遵医嘱给予复方氨基比林注射液2ml肌肉注射，注射后30分钟体温开始下降，18:00测量体温为37.8℃，22:00体温降至37.2℃。9月16日，患者体温波动在36.8-37.3℃之间，未再出现高热，继续监测体温，鼓励患者多饮水，保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。9月17日起，患者体温持续正常，改为每日测量体温4次，直至出院。（三）感染控制护理干预1.抗生素应用护理：入院后根据脓性分泌物涂片结果（革兰阳性球菌），遵医嘱给予头孢唑林钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次。严格按照医嘱时间、剂量执行，确保药物在体内维持有效的血药浓度。输液过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，以及有无胃肠道不适等不良反应。9月17日脓性分泌物培养及药敏试验结果回报后，确认头孢唑林敏感，继续原方案抗感染治疗。2.伤口护理：入院后立即协助医生进行右手示指脓肿切开引流术，术后伤口用无菌纱布覆盖，外接引流条引流脓性分泌物。每日换药2次，换药前严格执行无菌操作原则，洗手并戴无菌手套。换药时先移除旧敷料，观察伤口情况，如引流物的颜色、量、性质，伤口边缘有无红肿、渗血等。用生理盐水彻底冲洗伤口，去除坏死组织及脓性分泌物，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤，更换引流条，覆盖无菌纱布，妥善固定。9月15日术后首次换药，见伤口内有较多黄色脓性分泌物，引流条被浸湿，伤口边缘轻度红肿；9月16日换药时，脓性分泌物较前减少，伤口边缘红肿减轻；9月18日换药时，伤口内仅有少量淡黄色渗出液，引流条渗出减少，伤口边缘开始有新鲜肉芽组织生长；9月20日换药时，伤口无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，引流条拔除，伤口用无菌纱布覆盖。3.感染扩散观察：密切观察患者右手示指红肿范围、皮温、疼痛情况，以及有无出现手背、前臂肿胀，腋窝淋巴结肿大、疼痛等感染扩散迹象。每日测量患指红肿范围并记录，对比前后变化。入院后前3天，每日检查腋窝淋巴结，未触及肿大淋巴结。9月17日起，患指红肿范围逐渐缩小，皮温恢复正常，未出现感染扩散迹象。（四）肢体活动障碍护理干预入院后前3天，因患者手指疼痛、肿胀明显，嘱患者减少患指活动，保持患肢制动抬高，促进肿胀消退。9月18日，患者疼痛明显缓解，肿胀减轻，开始指导其进行简单的手指功能锻炼。首先进行患指的被动屈伸训练，由护士协助，轻柔缓慢地将患指屈曲至最大耐受程度，停留3-5秒后缓慢伸直，每次训练10-15分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者反应，如出现疼痛加剧立即停止。9月19日，患者可自行进行患指的主动屈伸训练，指导其缓慢屈曲、伸直患指，每个动作重复10-15次，每日3次，逐渐增加活动幅度和次数。同时，鼓励患者进行其他手指及腕关节的活动，防止关节僵硬。9月21日，患者患指主动屈曲可达到正常范围的80%，伸直基本正常，仅在屈曲至最大程度时略有不适。继续加强功能锻炼，指导患者进行抓握训练，如握弹力球、握笔等，促进手指功能恢复。（五）心理护理干预入院初期，患者因疼痛剧烈、担心病情x及治疗效果而焦虑不安。护士主动与患者沟通交流，每日至少与患者交谈2次，每次15-20分钟，耐心倾听其主诉，给予情感支持。向患者详细解释疾病的病因、目前的治疗方案（如抗生素应用、脓肿切开引流术的目的和意义）以及预期的治疗效果，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，消除其顾虑。鼓励患者家属多陪伴患者，给予其精神上的安慰和鼓励。向患者介绍同病房恢复良好的病例，增强其治疗信心。9月17日，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。在后续护理过程中，继续关注患者心理状态，及时给予心理疏导，患者情绪保持稳定。（六）健康宣教干预1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解手指感染的常见病因（如外伤后未及时正确处理、细菌感染等）、临床表现（如红肿、疼痛、发热等）及并发症（如骨髓炎、败血症等），让其了解疾病的严重性，重视治疗和护理。2.治疗护理知识宣教：告知患者抗生素的使用方法、疗程及注意事项，强调按时按量服药的重要性，不可自行停药或调整剂量。向患者及家属示范伤口换药的方法和注意事项，指导其出院后如何进行家庭伤口护理，如保持伤口清洁干燥、避免沾水、观察伤口愈合情况等。3.功能锻炼宣教：详细指导患者出院后的手指功能锻炼方法，制定锻炼计划，告知其坚持锻炼的重要性，避免因害怕疼痛而不进行锻炼导致关节僵硬。4.预防措施宣教：教育患者在日常生活和工作中注意保护手部，避免外伤。如发生手部外伤，应及时进行正确的处理，先用清水或生理盐水冲洗伤口，再用碘伏等消毒剂消毒，必要时及时就医。告知患者吸烟、饮酒对伤口愈合的不良影响，鼓励其戒烟戒酒。5.饮食宣教：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.疼痛护理及时有效：入院后根据患者疼痛评分及时采取了药物镇痛和物理镇痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和睡眠质量，为后续治疗和护理奠定了良好基础。2.感染控制措施到位：严格执行无菌操作原则，及时协助医生进行脓肿切开引流术，遵医嘱准确使用抗生素，加强伤口护理和感染扩散观察，使*局部感染得到了有效控制，未出现感染扩散等并发症。3.功能锻炼循序渐进：在患者疼痛缓解、肿胀减轻后，及时指导其进行手指功能锻炼，遵循循序渐进的原则，从被动训练到主动训练，再到抓握训练，促进了患者手指活动功能的顺利恢复。4.心理护理效果显著：通过与患者沟通交流、解释病情、给予心理支持等措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，使患者能够积极配合治疗和护理。（二）护理不足之处1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但在宣教过程中，对一些细节问题的讲解不够深入，如家庭伤口护理中如何正确判断伤口感染迹象、功能锻炼的具体强度和频率等，导致患者及家属在后续执行过程中仍存在一些疑问。2.疼痛评估的频率和方式可进一步优化：在患者疼痛缓解后，减少了疼痛评估的频率，可能无法及时发现患者疼痛的细微变化。同时，仅采用数字评分法进行疼痛评估，缺乏对疼痛性质、部位等方面的详细评估。3.与医生的沟通协作可更加密切：在护理过程中，虽然及时向医生汇报患者病情变化，但在一些治疗方案的调整方面，如镇痛药物的更换、抗生素的使用疗程等，与医生的沟通和探讨不够充分，未能更好地参与到患者治疗方案的制定中。（三）护理改进措施1.完善健康宣教内容，