手指挤压伤的护理个案

手指挤压伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，42岁，已婚，初中文化，系某机械厂操作工。因“右手示指、中指挤压伤后疼痛、肿胀2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时神志清楚，精神尚可，急性病容，步入病房。（二）主诉与现病史患者2小时前在工厂操作冲压机床时，因操作不当导致右手示指、中指被机床模具挤压，当即出现右手示指、中指剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴明显肿胀、皮肤青紫，活动受限。受伤后患者自行用清水冲洗伤口，未做其他特殊处理，为求进一步治疗急来我院急诊。急诊行右手X线片检查后以“右手示指、中指挤压伤”收入我科。患者自受伤以来，精神紧张，未进食，未排便排尿，睡眠差。（三）体格检查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。身高175-，体重70kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢活动自如，感觉正常。专科检查：右手示指、中指明显肿胀，皮肤青紫，皮温较健侧稍高。示指近节指骨掌侧可见一约2.0-×1.5-皮肤擦伤，创面有少量渗血，污染程度中等。示指近节指骨压痛明显，可触及骨擦感，活动受限。中指中节指骨肿胀明显，压痛阳性，活动时疼痛加剧，未触及骨擦感。右手示指、中指末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。右手其余各指活动、感觉、血运正常。（四）辅助检查1.右手X线片（2025-03-15急诊）：右手示指近节指骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位明显；中指中节指骨骨皮质连续性完整，未见明显骨折征象。2.血常规（2025-03-15急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例75.3%，淋巴细胞比例20.1%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。3.凝血功能（2025-03-15急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。4.肝肾功能、电解质（2025-03-15急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。（五）诊断与病情分级1.诊断：右手示指近节指骨粉碎性骨折伴皮肤软组织挫伤；右手中指皮肤软组织挤压伤。2.病情分级：根据手指挤压伤严重程度分级，该患者属于Ⅱ级损伤，表现为*局部皮肤软组织挫伤，伴骨折，但无血管、神经损伤及组织坏死。（六）心理社会评估患者为家庭主要劳动力，担心手部损伤影响后续工作及家庭经济收入，入院时情绪紧张、焦虑，对疾病的治疗和预后存在担忧。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对术后护理及功能康复知识了解较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手指挤压伤导致组织损伤、骨折有关。2.有感染的危险：与皮肤擦伤、创面污染、机体抵抗力下降有关。3.肢体活动障碍：与骨折、疼痛、肢体固定有关。4.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和家庭生活有关。5.知识缺乏：与缺乏手指挤压伤术后护理及功能康复知识有关。6.有皮肤完整性受损的危险：与肢体肿胀、固定物压迫有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。2.患者创面无感染迹象，创面愈合良好，体温、血常规等感染指标正常。3.患者在骨折愈合过程中，未出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，逐步恢复手指活动功能。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握手指挤压伤术后护理及功能康复知识。6.患者皮肤完整性保持良好，无压疮等皮肤损伤发生。（三）护理重点与难点1.护理重点：疼痛管理、创面感染预防、骨折固定护理、功能康复指导。2.护理难点：如何有效缓解患者疼痛，避免疼痛影响睡眠和康复；如何指导患者进行科学的功能锻炼，促进手指功能恢复，预防关节僵硬。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025-03-1514:30-2025-03-1608:00）1.病情观察与生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每2小时测量1次并记录。重点观察右手示指、中指末梢血运、感觉及活动情况，每小时观察1次，注意有无末梢苍白、发绀、温度降低、感觉麻木等血运障碍表现。发现异常及时报告医生处理。2.疼痛管理：评估患者疼痛程度，入院时VAS评分为7分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后再次评估疼痛程度，VAS评分降至4分。同时采取非药物镇痛措施，如抬高患肢，使右手高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。告知患者疼痛加剧时及时告知医护人员。3.创面护理：协助患者用生理盐水彻底冲洗右手示指创面，去除创面污物，然后用聚维酮碘溶液消毒创面及周围皮肤，范围约5-，最后用无菌纱布覆盖创面，保持创面清洁干燥。告知患者避免创面沾水，防止感染。4.患肢固定：遵医嘱给予右手示指、中指夹板固定，固定时注意松紧度适宜，以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环，过松达不到固定效果。固定后告知患者避免活动患肢，防止骨折断端移位。5.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等；告知患者术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）；备皮，范围为右手及前臂下1/3；遵医嘱给予术前用药，如苯巴比妥钠0.1g肌内注射；指导患者更换手术衣，做好心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪，告知患者手术的目的、方法、过程及注意事项，增强患者手术信心。（二）术后护理（2025-03-1608:00-2025-03-23出院）1.术后病情观察：患者于2025-03-1608:00-10:30在臂丛神经阻滞麻醉下行“右手示指近节指骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。密切监测患者生命体征，每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时测量1次。观察手术切口敷料有无渗血、渗液，若渗血渗液较多，及时更换敷料。观察右手示指、中指末梢血运、感觉及活动情况，每小时观察1次，记录末梢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉情况。术后患者右手示指末梢皮肤红润，温度正常，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝，告知患者为术后正常现象，逐渐会恢复。2.疼痛管理：术后患者返回病房时VAS评分为6分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，1小时后评估疼痛程度，VAS评分降至3分。术后24小时内疼痛较为明显，遵医嘱每12小时给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，24小时后根据患者疼痛情况调整用药，疼痛缓解后逐渐减量至停药。同时继续采取抬高患肢、放松训练等非药物镇痛措施，促进疼痛缓解。3.切口护理：术后切口用无菌敷料覆盖，保持敷料清洁干燥。术后第1天更换切口敷料，观察切口愈合情况，切口无红肿、渗液，愈合良好。之后每3天更换1次敷料，直至拆线。更换敷料时严格执行无菌操作，用生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤，聚维酮碘溶液消毒切口，然后用无菌纱布覆盖。告知患者避免切口沾水，防止感染。4.患肢护理：术后继续给予右手示指、中指夹板固定，固定时间为4周。固定期间注意观察夹板的松紧度，及时调整，避免过紧或过松。指导患者保持患肢功能位，避免患肢负重、受压。每天协助患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如握拳、松拳动作，每次10-15分钟，每天3-4次，促进血液循环，防止肌肉萎缩。5.用药护理：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，预防感染，用药疗程为5天。用药前严格执行三查七对制度，询问患者药物过敏史，做好过敏试验，结果阴性后方可用药。用药过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时停药并报告医生处理。同时遵医嘱给予维生素C注射液2.0g静脉滴注，每天1次，促进创面愈合。6.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，促进骨折愈合和身体恢复。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影响切口愈合。鼓励患者多饮水，每天饮水量约2000ml，促进新陈代谢。7.心理护理：术后患者仍担心手术效果及手指功能恢复情况，情绪较为焦虑。护士主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，向患者讲解手术的成功情况，展示类似患者康复的案例，增强患者康复信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解焦虑情绪。术后3天，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。8.功能康复训练：术后第1-3天，指导患者进行右手其余各指的主动活动，如屈伸、内收、外展等动作，每次10-15分钟，每天3-4次，防止其余手指关节僵硬。术后第4-7天，在医生指导下逐渐开始右手示指、中指的被动活动，由护士协助进行手指的屈伸训练，动作轻柔缓慢，避免用力过猛，每次5-10分钟，每天2-3次。术后1周后，指导患者进行右手示指、中指的主动活动训练，逐渐增加活动幅度和强度，如抓握小球、弹力球等，每次15-20分钟，每天3-4次。训练过程中密切观察患者有无疼痛加剧等不适，根据患者耐受情况调整训练计划。（三）出院指导（2025-03-23）1.患肢护理：告知患者继续保持右手示指、中指夹板固定至术后4周，避免自行拆除夹板。保持患肢清洁干燥，避免沾水、受压、负重。每天观察患肢末梢血运、感觉及活动情况，如有异常及时来院就诊。2.功能康复训练：指导患者坚持进行右手手指功能康复训练，逐渐增加训练强度和时间。术后4周拆除夹板后，加强手指的主动和被动活动训练，如屈伸、抓握、对指等动作，直至手指功能恢复正常。训练过程中注意循序渐进，避免过度劳累。3.饮食指导：继续进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，避免辛辣、刺激性食物。保持饮食规律，营养均衡。4.用药指导：出院后遵医嘱口服碳酸钙D3片0.6g，每天1次，促进骨折愈合，服用1个月。告知患者药物的用法、用量及注意事项，如有不适及时停药并来院就诊。5.复查指导：告知患者术后2周、4周、8周、12周来院复查，复查项目包括右手X线片、血常规等，了解骨折愈合情况及手指功能恢复情况。如有切口红肿、疼痛加剧、手指麻木、活动受限等情况，及时来院就诊。6.工作与生活指导：告知患者术后3个月内避免从事重体力劳动及手部剧烈活动，根据手指功能恢复情况逐渐恢复工作。日常生活中注意保护右手，避免再次受伤。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后及时评估患者疼痛程度，采取药物与非药物相结合的镇痛措施，有效缓解了患者的疼痛。术后根据患者疼痛变化情况及时调整用药方案，确保患者疼痛控制在可耐受范围内，提高了患者的舒适度。2.创面护理规范：严格按照无菌操作原则进行创面护理，保持创面清洁干燥，术后定期更换切口敷料，观察切口愈合情况，有效预防了创面感染，促进了切口愈合。3.功能康复训练个体化：根据患者的病情和恢复情况，制定了个体化的功能康复训练计划，分阶段进行训练，从被动活动到主动活动，循序渐进，促进了手指功能的恢复，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。4.心理护理到位：及时了解患者的心理状态，采取有效的心理疏导措施，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的康复信心，使患者能积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.对患者及家属的健康宣教不够全面：在护理过程中，虽然对患者及家属进行了一些健康宣教，但在手指挤压伤的病因预防、术后长期功能康复训练的细节等方面讲解不够深入，导致患者及家属对部分知识掌握不够牢固。2.疼痛评估的频率有待提高：术后24小时内患者疼痛变化较快，但仅每12小时评估1次疼痛程度，可能无法及时发现患者疼痛加剧的情况，影响疼痛管理的效果。3.与医生的沟通协作不够密切：在功能康复训练过程中，虽然遵循了医生的指导，但在训练计划的调整方面与医生的沟通不够及时，导致训练计划的调整存在一定的延迟。（三）改进措施1.加强健康宣教：制定详细的健康宣教计划，内容包括手指挤压伤的病因、预防措施、术后护理、功能康复训练的具体方法和注意事项等。采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式进行健康宣教，提高患者及家属的学习兴趣和知识掌握程度。定期对患者及家属进行知识掌握情况的评估，针对薄弱环节进行重点讲解。2.增加疼痛评估频率：术后24小时内每4小时评估1次患者疼痛程度，24小时后根据患者疼痛情况调整评估频率，如疼痛稳定可每8小时评估1次，确保及时发现