低钾血症的护理查房内容培训

——低钾血症砖头苏小转心胸疾病科护理查房查房的目的1.低血钾的概念和特点（了解）2.低钾血症的病因（了解）3.低钾血症的临床表现（熟悉）4.低钾血症的治疗（了解）5.低钾血症的观察和护理（重点）病例介绍陈康传，男，27岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为3mmol/L。入院查体：T38.1，P96次／分，R30次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，可闻及早搏8次/分钟，未闻及心包摩擦音。入院诊断：心律失常，中暑

概念是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；护理评估二

—病人主要表现症状循环系统的症状；中枢神经系统；泌尿系统；消化系统症状。循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。治疗钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心，呕吐有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常主要护理措施一补钾的观察与护理静脉补钾：

补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1～3g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。

护理措施二消化系统症状观察与护理

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。护理措施三

1.持续心电监护

，密切观察动态变化，随时调整补钾量。

2.体温过高时，予物理降温，嘱患者多喝水。

3.

加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。

4.密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变化。

5.在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即

通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量护理措施五饮食护理

适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。护理措施六疾病健康宣教：

根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。关于补钾的新进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。思考题一.肌力分几级，分别是怎么区分的?二.补钾的原则？三.低钾血症患者心电图的特点是什么答案一：分为六级！是0-5级！0级：瘫痪！不能动了！1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！5级：正常肌力！！通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。二：尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于30ml，尿量是第一重要的。2）浓度不过高，不得高于0.3%。3）滴速不过快，滴速控制在60滴/min以下。4）总量不过多，每日补钾量不得高于6～8g三.心电图的特点：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高谢谢聆听

赠送以下课件一提到“男子汉”，我们的头脑中就会马上联想到：顶天立地、敢说敢为、正直无私、胸怀宽广等词。今天，我们一起来学习著名作家王安忆写的《我们家的男子汉》，看一看和我们印象中的男子汉有什么不同。19我们家的男子汉

王安忆，1954年3月生于江苏南京，原籍福建省同安县，当代作家、文学家、中国作协副主席、复旦大学教授。

代表作：《长恨歌》《流逝》等。安徽朗读课文扫清障碍谜语chún嘴唇我会认shàng和尚jué

jiàng倔强

huī沮丧jǔxù情绪liáo嘹亮zhǔ

fù嘱咐mí

fáng妨碍轮廓kuòhūn吃荤kēng一声不吭强手像一条倔强的活鱼一样挣扎着。多音字jiàng强大qiáng识字方法比一比：徽——微看图识字：唇识字游戏小小男子汉安徽一声不吭谜语倔强沮丧嘱咐嘹亮风靡：像风吹倒草木一样。形容事物流行得快。本文指当时《少林寺》在全国非常流行。这种玩具机器人最近风靡全世界。词语解释恍惚：指精神游离在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近总是精神恍惚。整体感知一起解课题：我们家的男子汉谁家？“我们”不仅指作者王安忆，还包括她的亲属等人，体现了作者一家人对这个男子汉的深深喜爱的感情。男子汉是指谁？王安忆姐姐家的儿子根据要求，默读课文。默读要求：1.用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。2.把课文中的小标题用横线画出来。

他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着

请你结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”，作者对他有着怎样的情感？互动课堂

“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。吃饭爽气：吃得很好，量多，范围广他对食物的兴趣爽气当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他说：“不吃青菜会死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指他对食物的兴趣率真爽气他向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：“用肉汤拌饭可以吗?”“不可以。”“那么棒冰可以吃吗?”他小心地问，是问“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表现了他希望得到肯定回答的心态和神情，愿意在吃上作一些牺牲。他对食物的兴趣向往少林寺却惦记着食物率真不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。他一只胖胖的手像一条倔强的活鱼一样挣扎着。胖胖的手比作本体比喻词喻体比喻表现出他要独立的愿望之坚决。他对独立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写人物的比喻句。她跑起来摇摇摆摆的，活像一只可爱的小鸭子。

有一次，我带他去买东西，他提出要让他自己买。我给了他一角钱。他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。我说：“你递上钱，我帮你说好了。”“不要，不要，我自己说。”他说。到了柜台前，他又嘱咐我一句：“你不要讲话啊！”……我终于忍不住了……我有点儿后悔起来。他对独立的要求自主自立自己独立买东西

后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口小店换橘子水了。……他满头大汗、耐心地等待着。我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。他对独立的要求自主自立自己到小店换橘子水

讨论交流：由“忍不住”到“忍住了”表现了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失败，他的独立的要求受挫。是对“男子汉”的关心和爱护。“忍住了”是要维护“男子汉”要求独立的自尊。是对“男子汉”的理解和尊重。这也是对“男子汉”的关心和爱护，也正是有了这种关心和爱护，“男子汉”才能真正成长。当他满两周岁的时候，我们决定把他送进托儿所。去的那天早晨，他一声不吭，很镇静地四下打量着。……每天早上，送他去托儿所都很容易，不像我们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯定去……他吃饭很好，睡觉很好，唱歌游戏都很好……迅速熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。他面对生活挑战的沉着沉着勇敢上托儿所

一声不吭一言不发一动不动

一丝不苟词语积累（含有“一”和“不”的词语）我们把他送到了托儿所，“他”和“别的孩子”的哭一样吗？我为什么要写别的孩子和我们姐妹小时候上托儿所哭的情景呢？

不一样。别的孩子，因“怕”而哭，充满伤感。“他”似乎只为参加一个仪式而哭，并无伤感。写别的孩子和我们姐妹小时候上托儿所哭的情景与“他”不喜欢托儿所，却不作任何无效的挣扎构成对比，突出他作为“男子汉”能勇敢坦然面对现实。他四岁那年，他的保姆病了，回乡了，他终于要去安徽了……他仍然很着急，认为自己是非走不可的。……我把他抱了起来，他勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。窗口边的旅客都看着他，然后不约而同地伸手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，跳进了车厢，淹没在拥挤的人群里了。他面对生活挑战的沉着沉着勇敢回安徽三个动词连用仿写只见弟弟瞪着眼,猫着腰,身子向前倾斜着,极慢极慢地向前移动着脚步。请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！他勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。最后一部分和前面四部分有着怎样的联系？

这一部分是前面四部分的延续，也是对“他”的“男子汉”气概的高度概括，饱含了小男孩逐步成为“男子汉”的赞许和惊叹。他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着一点一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的……实在是一件最最奇妙的事情。一起来总结：为什么称这个孩子是个“男子汉”？作者对他有着怎样的情感？率真爽气自主自立沉着勇敢男子汉关心爱护喜爱你能试着给每个部分换个小标题吗？他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着率真爽气的男子汉自立自主的男子汉沉着勇敢的男子汉概括段意―浓缩语言可以从人物品质方面去提炼哦！有的同学认为男子汉应该是男性的成年人，应该是健壮的、刚强的，而文中写的是男孩，不能称他为男子汉；有的同学则同意作者的观点，认为他可以