医院培训课件：《PDCA循环与医院管理》

PDCA循环与医院管理

PDCA来源PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程，所以又称为戴明环。PDCA的基本解释PDCA定义如下：

1、P(plan)计划

2、D(Do)执行

3、C(check)检查

4、A(action)对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。未解决的问题，放到下一个PDCA循环中去解决。

1、分析现状找问题2、找原因3、原因分析4、措施计划5、对策实施，落实责任人，实施方法，实施步骤6、检查效果7、总结经验，并进行标准化8、今后打算以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环特点：一是处理阶段处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。PDCA循环特点：二是大环套小环、小环保大环、推动大循环大环套小环、小环保大环、推动大循环。医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑主体。

例如：科室层面成立医疗质量控制小组，开展PDCA要求的科室内部质量持续改进是一个小的PDCA循环，院级层面质量控制部门要求开展质量持续改进就是一个大的PDCA循环。PDCA循环特点：三是不断前进、不断提高PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，生产的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA？（二）可以从哪些方面着手做PDCA（一）医院为什么要做PDCA？PDCA用于医院质量管理中，通过一个又一个的PDCA循环管理，在循环管理中发现问题、查找原因、分析问题、解决问题，总结经验，并将其标准化，运用于医院管理中，不断循环管理，把医院各项工作有机的联系起来，相互协作、相互联系，共同发展，有利于提高医院医务人员整体业务水平，提高医院医疗、服务质量，促进医院发展。（二）可以从哪些方面着手做PDCA1、硬件方面：如科室某类医疗设备的保修率。2、软件方面：如某项制度的执行力。3、组织方面:如宏观政策、管理机制、工作方式方法、医疗垃圾分类执行中的共性问题。4、个人方面：可具体到某一个问题，如非计划拔管率、手术并发症发生率等。5、细节方面：如病床的摆放位置、治疗室的物品放置等。PDCA如何操作1、根据医院现有的各项规章制度及流程进行认真执行，在执行过程中发现问题。（如在院级及科室例行检查中发现，以及病人投诉、医疗纠纷中发现等等）2、根据问题分析原因，进行反馈、整改（医院各职能部门、科室之间要密切协调，制定合理流程，详细反馈整改记录）3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法5、制定目标计划，设计新的检查表单和流程，进行落实整改、反馈（原始资料的整理）等等6、评价整改后的效果7、把成功的经验进行总结，标准化。8、把遗留的问题带到下一个PDCA循环。案例1：急诊绿色通道持续改进PDCA一例心肌梗死的病人送往心电图室做心电图检查，在护送过程中病人突发意识丧失、心脏骤停、呼吸停止，立即予心肺复苏等抢救，患者最终抢救无效死亡。现对这一病例病人进行分析：对照存在的问题，进入PDCA程序1、分析现状找问题2、找原因3、原因分析4、措施计划5、对策实施，落实责任人，实施方法，实施步骤6、检查效果7、总结经验，并进行标准化8、今后打算对照该病例找原因原因分析：设备原因无转运监护设备简易呼吸器不足无储电输出设备环境设施无抢救环境医护人员风险评估不足诊疗经验不足监护意识不强流程转运制度学习不足转运流程不熟转运过程中病人病情加重或死亡对策医务人员进行诊疗及评估培训加强风险防范意识病人病情不允许外出检查者，尽量床旁检查流程加强转运制度学习加强流程学习设备备转运设备备抢救药品环境检查科室备抢救室、抢救药品及设备减少转运途中患者病情加重或死亡率案例2：PDCA在护理文书管理中的运用P（Plan）阶段：1、分析现状，找出存在的问题：根据护理质量检查资料，护理文书存在的主要缺陷：填写不及时、不真实、有涂改，字迹潦草难辨认处理医嘱签字和治疗落实不及时或漏签字；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗效果；体温单上病人体温漏测或未按规范记录等。2、分析产生问题的各种原因或影响因素3、找出影响的主要因素（1）护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事情增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，是其成为一种“负担”。（2）责任护士每天分管事物多，未能及时检查晚夜班护理记录，晚夜班护士多为年轻护士，经验不足，又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使之缺乏连续性。（3）护理人员对专业知识层次和对新知识的学习上有差异，部分护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情等等。4、制定措施，提出行动计划（1）完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，对缺陷进行分析，提出整改措施。（2）加强对护理记录书写标准的