冠状动脉造影护理操作流程及评估标准

冠状动脉造影护理操作流程及评估标准冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，其护理质量直接影响检查安全性与患者康复效果。科学规范的护理操作流程及精准的评估标准，是保障诊疗顺利、减少并发症的核心环节。本文结合临床实践，系统阐述冠脉造影全周期护理操作要点与评估维度，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理操作流程与评估标准（一）术前评估与准备流程1.患者综合评估全面采集患者病史，重点关注过敏史（尤其是碘剂过敏史）、出血性疾病史、抗凝/抗血小板药物使用情况，同步评估肝肾功能、电解质水平及心功能状态。通过沟通识别患者心理状态，判断焦虑、恐惧等负性情绪的来源（如对手术风险的担忧、对术后恢复的不确定）。*评估标准*：患者病史采集完整，心理状态评估记录清晰；肝肾功能、凝血功能等术前检查结果无明显禁忌（或已制定针对性干预方案）。2.术前准备实施皮肤准备：按穿刺部位（桡动脉/股动脉）备皮，范围为穿刺点上下10cm区域，保持皮肤清洁、无破损、毛发剔除彻底（避免损伤皮肤）。药物与器械准备：核对造影剂（如碘普罗胺、碘海醇）的有效期与过敏试验结果，备好抢救药品（如肾上腺素、地塞米松）及除颤仪、临时起搏器等急救设备。饮食与排便指导：检查前4小时禁食固体食物，可饮少量清水（<200ml）；指导患者术前排空膀胱，避免术中不适。知情同意与标识：协助医师完成知情同意书签署，在穿刺部位（如桡动脉穿刺点为右侧腕部）用记号笔标识，确保标识清晰、无歧义。*评估标准*：备皮区域皮肤完整性良好，无感染迹象；急救药品、设备处于备用状态（电量充足、性能完好）；患者及家属对检查流程与风险的认知度达80%以上（通过问答评估）。（二）健康教育与心理护理流程采用“一对一讲解+图文演示”的方式，向患者说明造影的必要性、操作流程（如穿刺、造影剂注入、术后制动等）及配合要点（如术中屏气、术后避免用力咳嗽）。针对焦虑患者，分享成功案例、介绍医护团队经验，或通过呼吸训练（如缓慢腹式呼吸）缓解紧张情绪。*评估标准*：患者能准确复述3项以上配合要点；焦虑评分（如SAS量表）较干预前降低≥20%，或主观表述紧张感明显减轻。二、术中护理操作流程与评估标准（一）术中配合流程1.体位管理：协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，上肢（桡动脉穿刺）外展≤60°，下肢（股动脉穿刺）自然伸直，确保体位舒适且便于术者操作。2.生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，每5分钟记录1次；密切观察心电图ST-T段变化，警惕心律失常、心肌缺血等突发情况。3.造影剂管理：观察造影剂推注过程中患者的反应，询问有无恶心、皮疹、呼吸困难等不适，若出现过敏症状，立即通知术者并配合抢救（如推注地塞米松、吸氧）。4.应急准备：全程守在患者床旁，保持静脉通路通畅，急救药品、器械处于“随手可取”状态，确保突发状况（如室颤、心脏骤停）时30秒内启动抢救。*评估标准*：患者体位符合操作要求，无肢体受压、不适主诉；生命体征记录完整，异常波动（如血压骤降、室性早搏）能在1分钟内识别并报告；造影剂过敏反应处理及时，无严重并发症（如过敏性休克未得到控制）。三、术后护理操作流程与评估标准（一）穿刺部位护理流程1.压迫与制动：桡动脉穿刺者，使用桡动脉压迫器（或弹力绷带）压迫穿刺点，初始压力以能触及桡动脉搏动、无明显渗血为宜，术后6小时根据渗血情况调整压力；股动脉穿刺者，沙袋压迫6-8小时，患肢制动24小时（伸直、避免屈曲）。2.穿刺点观察：每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，记录敷料湿度、肢体皮温及颜色。若发现敷料渗血、局部肿胀，立即评估出血量，调整压迫方式（如增加压迫器压力、更换沙袋位置）。*评估标准*：穿刺点压迫装置位置正确，无移位；术后24小时内穿刺部位无活动性出血，血肿直径≤2cm（股动脉穿刺）或无明显血肿（桡动脉穿刺）；患者能复述制动的重要性及时间要求。（二）生命体征与并发症观察流程1.生命体征监测：术后2小时内每15分钟测量血压、心率，之后每小时1次，共6小时；观察患者有无胸闷、胸痛、心悸等症状，复查心电图（必要时查心肌酶），排除急性冠脉闭塞、心包填塞等严重并发症。2.肢端循环评估：桡动脉穿刺者，观察手部皮温、颜色、毛细血管充盈时间（正常<2秒）及桡动脉搏动；股动脉穿刺者，观察足部皮温、足背动脉搏动，警惕血栓形成（如肢体发凉、麻木、疼痛）。3.造影剂肾病预防：指导患者术后24小时内饮水≥2000ml（无心力衰竭者），观察尿量及颜色，监测肾功能（术后24-48小时复查肌酐）。*评估标准*：生命体征平稳，无新发心律失常或心肌缺血表现；肢端循环良好，无血栓或缺血征象；患者24小时尿量≥1500ml，肾功能指标无明显升高（肌酐升高幅度<44μmol/L）。（三）康复指导与出院准备流程1.活动指导：桡动脉穿刺者，术后即可床上活动非穿刺侧肢体，24小时后可拆除压迫器，逐渐增加活动量；股动脉穿刺者，24小时后可在床上翻身，48小时后可床边坐起，72小时后逐渐下床活动（避免剧烈运动）。2.饮食与用药：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免生冷、产气食物；指导患者按医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），强调不可擅自停药。3.出院宣教：告知患者出院后1周内避免穿刺部位沾水、提重物（桡动脉穿刺），1个月内避免剧烈运动；若出现穿刺部位红肿、渗液、胸痛加重等情况，及时复诊。*评估标准*：患者活动方式符合康复要求，无因活动不当导致的出血或血肿；能准确说出出院后3项注意事项；用药依从性良好（可通过复述服药时间、剂量评估）。四、护理质量综合评估体系除上述分阶段评估外，需建立全程质量评估维度：流程合规性：护理操作符合《心血管介入诊疗护理规范》，关键步骤（如过敏试验、压迫时间）记录完整，无遗漏。患者满意度：通过问卷或访谈，评估患者对护理服务的满意度（≥90分为达标），重点关注沟通效果、疼痛管理（如穿刺部位疼痛评分≤3分）。并发症控制：术后24小时内严重并发症（如大出血、急性肾损伤、血栓栓塞）发生率≤1%，轻微并发症（如局部血肿、低血压）处