急诊科创伤初级护理流程

急诊科创伤初级护理流程演讲人：日期:06后续处理流程目录01初步评估02呼吸道管理03呼吸与循环支持04详细伤势评估05紧急干预措施01初步评估意识状态快速判断AVPU评分系统应用通过评估患者对声音（A）、疼痛（V）、语言指令（P）的反应或无反应（U）快速分级意识障碍程度，为后续干预提供依据。瞳孔观察与记录格拉斯哥昏迷量表（GCS）初步筛查检查瞳孔大小、对称性及对光反射，异常表现可能提示颅内压增高或脑干损伤，需紧急处理。通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项评分，量化意识障碍严重程度，指导分诊优先级。123清除口腔异物、调整头颈位置或使用口咽通气道，确保气道通畅，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。ABC原则应用气道（Airway）评估与维护观察胸廓起伏、听诊呼吸音，评估是否存在气胸、血胸或连枷胸，及时给予氧疗或胸腔引流。呼吸（Breathing）功能监测通过脉搏触诊、血压测量及毛细血管再充盈时间评估休克风险，建立静脉通路补充血容量。循环（Circulation）状态判断颈椎保护措施颈托固定技术对疑似颈椎损伤患者立即使用硬质颈托，限制颈部活动，避免二次脊髓损伤。轴线翻身操作规范在搬运或翻身时保持头、颈、躯干成直线，需至少3名医护人员协同完成，减少脊柱扭曲风险。影像学检查前注意事项在未排除颈椎骨折前，避免移除颈托，优先进行CT或X线检查确认损伤情况。02呼吸道管理评估意识状态与发声能力通过呼唤患者或观察其发声清晰度，间接判断气道是否通畅，失声或喘鸣音提示需紧急干预。观察胸廓运动与呼吸频率通过评估患者胸廓起伏幅度和呼吸频率，判断是否存在气道阻塞或呼吸抑制，需结合听诊确认是否存在异常呼吸音。检查口腔与咽部异物使用压舌板辅助检查口腔及咽部，清除可见的血液、呕吐物或脱落牙齿等异物，防止二次阻塞。气道通畅性检查基础开放技术口咽通气管的尺寸选择与置入仰头抬颏法操作规范适用于疑似颈椎损伤患者，双手拇指置于颧骨，其余四指向前推下颌角，避免颈部移动的同时开放气道。一手置于患者前额下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰约30度，确保舌根不阻塞气道。测量患者嘴角至耳垂距离选择合适长度，反向插入至硬腭后旋转180度，确保末端达会厌上方。123推颌法的适应症与操作高级干预准备喉罩气道（LMA）的预置检查确认气囊完整性并抽尽空气，涂抹水溶性润滑剂，插入后充气固定，连接呼吸机评估通气效果。气管插管器械的标准化备物包括不同型号喉镜片、气管导管、导丝、吸引装置、镇静药物及气囊压力检测仪，确保一次性到位。环甲膜穿刺的紧急适应症针对完全气道梗阻且无法插管患者，使用14G套管针垂直穿刺环甲膜，接高频喷射通气维持氧合。03呼吸与循环支持呼吸功能监测密切观察患者呼吸频率、节律及胸廓起伏幅度，识别是否存在呼吸急促、浅慢或矛盾呼吸等异常模式，及时判断呼吸衰竭风险。呼吸频率与深度评估通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂数值，结合动脉血气分析结果，评估组织氧合状态，警惕低氧血症对重要器官的潜在损害。血氧饱和度监测通过听诊呼吸音、观察有无喉鸣音或三凹征，判断是否存在气道梗阻，必要时采用托下颌、口咽通气管或气管插管等措施维持气道开放。气道通畅性检查010203氧疗实施要点湿化与温化处理长期氧疗时需使用加湿装置保持气体湿度，防止黏膜干燥损伤，尤其对气管切开或插管患者需确保气体温度接近体温。氧浓度精准调控初始阶段可给予高浓度氧（如60%-100%），随后根据血气分析结果逐步调整至维持SpO₂≥94%的最低有效氧浓度，避免氧中毒风险。氧疗方式选择根据患者缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗装置，严重低氧血症需考虑无创通气或有创机械通气支持。快速容量复苏对液体复苏无效的分布性休克（如感染性休克），需早期使用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg，确保重要器官灌注。血管活性药物应用出血控制与输血策略对失血性休克患者，在液体复苏同时必须通过压迫、手术或介入手段控制活动性出血，血红蛋白低于70g/L时启动成分输血（浓缩红细胞+血浆）。立即建立大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），初始剂量按20-30ml/kg快速输注，动态评估血压、尿量及皮肤灌注改善情况。休克初步处理04详细伤势评估从头到脚检查头部与颈部检查评估头皮有无撕裂伤、血肿或颅骨凹陷，检查瞳孔对光反射是否对称，观察颈部有无气管偏移或皮下气肿，排除颈椎损伤风险。四肢与脊柱检查检查肢体有无畸形、肿胀或开放性骨折，评估末梢循环及神经功能；脊柱触诊排除压痛或畸形，确保搬运时保持轴线稳定以防二次损伤。胸部与腹部评估听诊呼吸音是否对称，触诊肋骨有无骨折，观察胸廓运动是否异常；腹部触诊检查有无肌紧张、压痛或反跳痛，排除内脏出血或穿孔可能。创伤评分系统应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）通过睁眼反应、语言反应和运动反应量化患者意识状态，分值越低提示脑损伤越严重，需优先干预。损伤严重度评分（ISS）根据身体不同区域创伤程度计算总分，用于预测患者死亡率及指导多学科协作治疗。修订创伤评分（RTS）结合呼吸频率、收缩压和GCS评分，快速评估创伤患者生理状态，决定转运或紧急手术优先级。03潜在问题筛查02骨筋膜室综合征预警观察肢体疼痛与肿胀程度，评估被动牵拉痛及感觉异常，早期发现需紧急筋膜切开减压。创伤后应激障碍（PTSD）初筛通过患者情绪反应、睡眠障碍及闪回症状评估心理创伤风险，为后续心理干预提供依据。01隐匿性出血识别监测血红蛋白动态变化，结合超声（FAST）检查腹腔游离液体，警惕迟发性脾破裂或腹膜后血肿。05紧急干预措施止血技术执行直接压迫止血法使用无菌纱布或清洁敷料紧压出血部位，通过持续施加压力减少血液流失，适用于浅表伤口或动脉出血的初步控制。止血带应用止血药物与材料在四肢严重出血且压迫无效时，选择专用止血带绑扎于近心端，记录绑扎时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。局部应用凝血酶粉、明胶海绵等促凝材料，或配合使用止血绷带、止血钳等器械辅助控制深部或腔隙性出血。优先选择上肢肘前静脉或手背静脉，使用大号留置针（如18G）确保快速补液，穿刺时注意无菌操作并固定导管防止脱落。外周静脉穿刺在休克或外周静脉塌陷时，通过颈内静脉、锁骨下静脉置入中心静脉导管，监测中心静脉压并输注高渗溶液或血管活性药物。中心静脉置管儿童或成人外周通路失败时，采用胫骨近端或胸骨骨髓腔穿刺，建立临时输液通道以维持循环稳定。骨髓腔输液技术静脉通路建立气道评估与开放快速输注晶体液（如生理盐水）或胶体液扩充血容量，结合血管活性药物（如肾上腺素）纠正低血压，同时监测尿量评估灌注。循环支持策略创伤性休克识别通过意识状态、皮肤湿冷、脉搏细速等体征早期识别休克，启动大量输血协议（MTP）并排查隐匿性出血源（如腹腔、胸腔）。立即清除口腔异物，采用仰头抬颏法或气管插管确保气道通畅，必要时使用口咽通气道或环甲膜穿刺维持氧合。初步复苏管理06后续处理流程诊断测试指示影像学检查选择根据创伤类型和严重程度，优先选择X光、CT或MRI等影像学手段，明确骨折、内脏损伤或颅内出血等病理变化，确保诊断准确性。实验室检测项目常规检测血常规、凝血功能、电解质及肝肾功能，必要时进行血气分析或毒理学筛查，以评估全身状态及潜在并发症风险。动态监测指标对生命体征不稳定的患者，持续监测心率、血压、血氧饱和度及尿量，结合心电图或超声检查实时调整诊疗方案。稳定状态确认01.生命体征达标确保患者心率、呼吸、血压及体温维持在正常范围内，无进行性出血或休克表现，毛细血管再充盈时间小于2秒。02.神经系统评估通过GCS评分、瞳孔反应及肢体活动度检查，排除颅脑损伤或脊髓压迫等神经功能损害。03.器官功能支持确认呼吸机参数、血管活性药物剂量及液体平衡处于优化状态，必要时启动多学科会诊以维持心肺肾功能稳定。移交与转移准