DB44-T 2746-2025 骨质疏松高风险人群中医健康管理指南

DB44/T2746—2025骨质疏松高风险人群中医健康管理指南2026-01-14实施2026-01-14实施I 1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 15骨质疏松高风险人群筛查流程 26骨质疏松高风险人群干预 37随访、监测 9附录A(资料性)骨质疏松高风险人群中医诊断标准 附录B(资料性)骨质疏松高风险人群中医评估工具 附录C(资料性)骨质疏松高风险人群中医简易食疗方 参考文献 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担甄别专利的责任。本文件由广东省中医药局提出并组织实施。本文件由广东省中医标准化技术委员会(GD/TC31)归口。本文件起草单位：广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)。本文件主要起草人：曾令烽、谢杰伟、吕渭辉、王卫国、吴连国、刘军、黄宏兴、陈海云、刘建平、万雷、胡宗仁、王华军、帅波、赵长伟、邝高艳、郭杨、阮红峰、梁桂洪、窦耀星、陈昭、黄丹娥、肖萧、单海茹、陈谱、韩燕鸿、曹厚然、邓鹏、周光辉、古卓栩、张献泉、黄楚佳、罗明辉、杨伟毅。骨质疏松(osteoporosis,OP)患病人群在全球范围内超过2亿，且随着年龄增长，发病率逐渐上升，已成为严重的公共卫生健康问题。骨质疏松不仅导致疼痛和活动受限，更因高骨折风险，尤其是髋部骨折，严重影响患者生活质量并显著增加死亡风险。骨质疏松可防、可治，因此加强人群早期筛检与识别非常重要。健康管理是骨质疏松诊治的重要模式之一，旨在通过规范的管理、教育、随访，让患者主动参与到骨质疏松的治疗，改变不良生活方式，从而提高疗效。骨质疏松属于中医学“骨痿”“骨枯”等病的范畴。中医认为：骨质疏松的发生是肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血瘀滞等多因素相互作用的结果。中医健康管理强调在健康管理中的中医特色，尤其是在评估、有效干预等过程中具有重要的作用。本指南标准在系统总结前期研究成果的基础上，广泛征询临床专家的专业意见和建议，形成《骨质疏松高风险人群中医健康管理指南》;从骨质疏松高风险人群健康管理的术语和定义，骨质疏松高风险人群筛查流程、骨质疏松高风险人群干预、随访和监测等关键性问题进行规范，从而对骨质疏松高风险人群进行有效辨识，为在“未病”阶段展开针对性的干预提供依据，对骨质疏松临床风险识别以及过程管理具有非常重要的指导意义。1本文件提出了骨质疏松高风险人群筛查流程、骨质疏松高风险人群干预、随访和监测等方面的指导。本文件适用于医疗机构中对骨质疏松高风险人群的中医健康管理。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。骨质疏松osteoporosis,OP以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、骨折风险增高为特征的慢性代谢性骨病。根据患者中医体质与辨证，综合运用中医药辨证治疗、治未病技术，辅以饮食运动指导、情志调节等，从而改善病情、延缓疾病进展、预防疾病复发、提高生活质量的活动。IOF骨质疏松风险一分钟测试题结果为阳性或OSTA量表的筛查结果为高风险的人群。若未对高风险人群进行早期筛查与干预，其进展为骨质疏松并发骨折风险将显著升高。4缩略语下列缩略语适用于本文件。BMI:身体质量指数(Bodymassindex)β-CTX:I型胶原羧基端前肽(β-cross-linkedctelopeptideoftypeIcollagen)DXA:双能X线吸收法(DualenergyX-rayabsorptiometry)IOF:国际骨质疏松基金会(InternationalOsteoporosisFoundation)P1NP:I型胶原氨基端前肽(PropeptidetypelN-terminalprecollagen)QCT:定量计算机断层扫描(Quantitativecomputedtomograp2收集基本信息，包括(但不限于):性别、年龄、身高、体重、身高降低情况及是否有骨质疏松性因素1是口否口2是口否□3实际年龄超过40岁?是口否口4是口否口5是口否口6是口否口7是否体质量过轻?(BMI值少于19kg/m2)是口否口8是否曾服用类固醇激素(例如可的松、泼尼松等)连续超用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)是口否□9是否被诊断出有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、I是□否□女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾连续停经超过12个月?是口否口女士回答：是否在50岁前切除卵巢且没有服用雌/孕激素补充剂?是口否口男性回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?是口否口方式(可控因素)1是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤是口否□23每天运动量少于30min?(包括做家务、走路和跑步等)是口否口4是口否口5每天从事户外活动时间是否少于10min,且没注：上述问题，只要有一个问题回答结果为“是”,即为筛查阳性，提示存在骨质疏松的风3按公式(1)计算出OSTA指数，再通过表2识别出风险级别。W——体重的数值(kg);A——年龄的数值(周岁)。表2OSTA指数评价骨质疏松风险风险级别高中低5.2.3筛查结果使用IOF骨质疏松风险一分钟测试题为阳性或OSTA指数评估为高危提示为高风险人群。6骨质疏松高风险人群干预6.1未病先防(骨量正常或骨量减少者)对骨质疏松高风险人群进行中医评估。骨质疏松高风险人群中医诊断标准见附录A。骨质疏松高风险人群中医评估工具见附录B。通过相关量表识别出骨质疏松高风险人群后，需要对其进行中医健康管理，但是部分个体可能已经存在符合骨质疏松诊断标准或出现骨质疏松并发骨折的情况，因此建议进行进一步筛查。对于诊断为骨质疏松或骨质疏松并发骨折的患者，除中医健康管理之外还需及时去医院就诊进行系统治疗。对于未达到骨质疏松诊断标准但符合骨质疏松高风险人群诊断标准的群体，应积极进行中医健康管理干预，主要为生活方式综合干预、药物治疗和非药物治疗。6.1.2.2骨质疏松性骨折筛查6.1.2.2.1骨折筛查流程通过综合运用病史询问、临床症状评估以及影像学检查等方法，对骨质疏松性骨折患者进行筛查。指导高风险人群进行相关检查，例如超声骨密度检测、DXA或QCT检测腰椎及股骨近端骨密度、胸腰椎侧位X线片等，如有相关情况需及时就医。6.1.2.2.2骨质疏松诊断标准6.1.2.2.2.1基于骨密度4DXA骨密度检测(腰椎及股骨近端)及临床评估见表3。表3DXA骨密度检测(腰椎及股骨近端)临床评估T值≤-2.5,伴有一处或多处骨质疏松性骨折(如髋、腕或脊椎);低骨量或骨量减少-2.5≤T值<-1正常T值≥-1性的骨密度水平。骨质疏松的诊断标准(符合以下任一条):b)DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5;c)骨密度测量符合低骨量(—2.5<T值<-1.0),且符合肱骨近端、骨盆或前臂远端骨质疏松性具有特定性味的食物，实现“药食同源”的平操、打羽毛球或练习太极拳等，每周运动3次～保持规律的进餐时间，合理安排作息，确保每天获得8h的充足睡眠。56.1.2.3.5戒烟限酒戒烟限酒包括：a)戒烟：吸烟会对骨骼产生负面影响，应予以避免；b)限酒：男性每周饮酒量应不超过啤酒250mL、葡萄酒120mL或白酒30mL,女性则应减半。6.1.2.3.6避免影响骨代谢的药物尽可能避免或减少使用可能影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、抗病毒药物、含铝制剂、抗癫痫药、质子泵抑制剂等。6.1.2.4西药治疗建议未达到骨质疏松诊断的高风险人群每日补充基础补充剂，具体如下：a)钙剂：成人每日钙摄入量800mg(元素钙),50岁以上人群1000mg～1200mg。优先通过饮食补充，不足时可加钙剂；b)维生素D:成人400U/d,65岁以上老年人600U/d,最高耐受量2000U/d。用于骨质疏松防治时，剂量为800U/d～1200U/d。6.1.2.5非药物疗法以针灸主穴选择局部阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼。根据不同证型选择相应的配穴，肾虚血瘀型主要为冲脉、足少阴肾经穴，配膈俞、血海、三阴交、太溪等；气虚血瘀型主要为任脉、足少阴肾经穴，配膈俞、关元、太冲、血海等；肝肾阴虚型主要为足厥阴肝经、足少阴肾经穴，配肝俞、太冲、三阴交、太溪等；脾肾阳虚型主要为任脉、督脉穴，配脾俞、命门、关元、中脘等；针刺适用于所有证型。根据患者的证型选择合适的补泻手法，建议针灸每天1次，10d为一疗程，根据病情可适当增加疗程。6.1.2.5.2中药热敷可采用五子散加减(包括紫苏子、菟丝子、吴茱萸、白芥子、莱菔子等，各100g)或者其他中药药包热敷治疗；建议中药热敷每天2次，20min/次~30min/次，10d为一疗程。加热方法：用炒锅，将中药全部倒入炒锅内，小火炒热至40℃左右，装入布袋里外敷于患者腰部或其他疼痛处。用微波炉，中药上洒几滴水后，再放入微波炉内用中高火加热2min~3min,将加热好的中药装入布袋里，热敷患处。可采用温和灸、温针灸、隔附子灸、督灸等方法。取穴足三里、气海、关元、中脘、肾俞、命门等穴位。对于肝肾阴虚证的患者要谨慎使用灸法。6.1.2.5.4穴位贴敷穴位贴敷药物多种，可根据临床协定方等自行选择，临床常用的药物有肉桂、杜仲、淫羊藿等；贴敷穴位参考针灸选穴，也可选择阿是穴。6.1.2.5.5耳穴压豆取腰骶椎、内生殖器、外生殖器、皮质下、肝、神门、脾、胃、心等耳穴。每次贴压5穴~7穴，每日按压3次～5次，每次轻轻揉按1min～2min,隔1天～3天换一次，两耳交替贴用。6理疗(如脉冲电磁场、中药定向离子、导入骨质疏松治疗仪等)、中药足浴、中药熏蒸等治疗方法6.2既病防变(骨质疏松及骨质疏松性骨折者)对于诊断为骨质疏松或骨质疏松并发骨折的患者，除中医健康管理之外还需及时去医院就诊并进疗、情志调节、日常调护、心理疏导。对于诊断为骨质疏松并发骨折的患者还应注意推荐方剂：补肾活血汤(《伤科大成》)加减。药物组成：熟地黄、补骨脂、杜仲、枸杞、菟丝子、当归、山萸肉、肉苁蓉、没药推荐方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减。推荐方剂：左归饮(《景岳全书》);或左归丸(《景岳全书》)加减。推荐方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。7证候：肢酸身痛，腰背渐弯，肢软无力，头晕、眼花，耳鸣，两胁不舒，腰膝酸软，肢体麻木；舌红少津，少苔，脉沉细。治法：补肝益肾。推荐方剂：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。药物组成：熟地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药。此外，治疗骨质疏松相关症状的中成药品种多样，可根据辨证选用相应中成药治疗。可选择青蛾丸、补中益气丸、左归丸、六味地黄丸、右归丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、归芍地黄丸等。6.2.3生活方式综合干预生活方式综合干预按6.1.2.3执行。6.2.4西药治疗对于已经发生骨质疏松及骨质疏松性骨折的患者，在补充钙剂+活性维生素D的基础上，可根据医师处方联合使用抗骨质疏松药，如双膦酸盐、降钙素、锶盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素、地舒单抗等。在专科医生指导下合理使用相关药物。6.2.5非药物疗法非药物疗法按6.1.2.5执行。6.2.6情志调节情志抑郁、焦虑、恐惧等情绪或疾病，可引起许多意外情况的发生，是导致跌倒的危险因素之一。因而，日常应广泛参加社交活动，多沟通，保持心情舒畅，自我调节，适应环境变化。6.2.7日常调护6.2.7.1生活护理6.2.7.1.1环境与保暖环境与保暖的要求如下：a)注意保暖，避免寒冷刺激：平时洗漱和沐浴时应使用温水。在冷暖交替的季节，及时增减衣物，睡卧时盖好被子，避免风寒侵袭；b)优化居住环境：家中应尽量减少跌倒风险，如移除地面杂物、小地毯或卷边地毯，避免突出的家具和悬挂的丝带等障碍物。保持楼梯和走廊明亮，安装扶手，清理楼梯上的杂物。6.2.7.1.2防跌倒措施防跌倒措施包括：a)穿着与行走：选择低跟鞋，以获得良好的支撑和稳定性，避免穿拖鞋或高跟鞋。行走时注意地面的平整性，避免在凹凸不平的地面、人行道或有宠物的区域行走；b)辅助设施：在浴室和厨房等易滑倒的区域安装防滑垫，卫生间和楼梯两侧安装扶手。6.2.7.1.3药物与副作用注意正在服用的药物是否存在副作用，某些药物可能增加跌倒风险，如降压药、安眠药、H2受体阻滞剂等。如有疑问，应及时咨询医生。8进行规律的体育锻炼，增强肌肉力量和平衡能力；如负重运动(步行、慢跑、跳舞重、俯卧撑)和平衡训练(太极、瑜伽)。每周至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动。运天晒太阳15min~30min,以促进维生素建议骨质疏松高风险人群进行评估，确认非高风险后仍然进行生活方式综合干预以进一步巩固健老年人往往存在抑郁、消极、自卑、恐惧等心理，这些不良的9息，包括：一般情况、病史(现病史、既往史、家族史及个人史)、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划(饮食、运动、药物)和随访管理计划等。松者每半年随访一次，骨质疏松性骨折者每3个月随访一次。随访时均应检查骨转换标志物，每年检查7.3.1应关注一般状况、生命体征(体温、呼吸、心率、血压),血、尿、便常规，肝、肾功能，血7.3.2对于中药服用人群，应根据药物处方组成、适应症、患者全身状况以及临床实践经验等进行评估；健康管理者应选择必要的、有针对性的、敏感性高的安全性检测指标进行检测和管理。7.3.3对有潜在心、肝、肾损害风险的药物，需嘱患者随诊，加强安全性指标的监测，在检测措施得力的情况下，可建议患者慎用，或不宜长期使用。7.3.4出现安全性问题后，应立即予以相应的处理措施，如对症处理、停药、随访等。(资料性)A.1.2符合以下条件中的任意一项，即可判断为骨质疏松高风险a)具备4项特异性指标；b)特异性指标+敏感性指标之和≥10项。指标类型1畸形驼背234567身体困重8倦怠91关节屈伸不利2下肢拘挛3456夜尿频多789多梦易惊耳鸣易怒目眩咽干口燥指标类型视物模糊目睛干涩头晕弯腰困难呼吸功能减弱注1:特异性指标与敏感性指标均以“项”为计量单位。注2:指标严重程度分级，见附录B中的表B.1。(资料性)骨质疏松高风险人群中医评估工具表B.1给出了骨质疏松高风险人群中医评估工具。表B.1骨质疏松高风险人群中医评估工具条目无轻中重1畸形驼背234567身体困重8倦怠9关节屈伸不利下肢拘挛夜尿频多多梦易惊耳鸣易怒目眩咽干口燥视物模糊无轻中重目睛干涩头晕呼吸功能减弱注1:每个条目都有5个选择答案，分别是“无”计为0分、“轻”计为1分、“中”计为2分、“重”计为4分，满分为140分；分数越高，表明骨质疏松高风险人群的可能性越大。注2:“无”表示无该症状；“轻”表示有该症状，程度为轻度；或发生不频繁，每周1次~2次能确定该如何回答，则选择最接近真实情况或感受的那个答(资料性)骨质疏松高风险人群中医简易食疗方表C.1给出了骨质疏松高风险人群中医简易食疗方。表C.1骨质疏松高风险人群中医简易食疗方山药枸杞甲鱼汤淮山药、枸杞子、甲鱼；甲鱼洗净去内脏，与淮山药、枸杞子一同炖煮至熟。当归羊肉汤当归、生姜、羊肉；加适量水，大火烧开后转小火炖煮，直至羊肉熟鲫鱼、豆腐、香菜；鲫鱼洗净后煎至两面微黄，加入开水，放入豆腐块，煮调味，撒上香菜即可。猪排骨、北豆腐、虾皮、洋葱、蒜头、鸡蛋；排骨加水煮沸后小火炖煮至烂，加入豆腐块和虾核桃补肾粥山药、黑豆、巴戟天；净后一同入锅，加水煮至米烂成粥，捞出巴戟天药包，酌量服食。注：根据个人体质、季节变化及健康状况，选择具有特定性味的食物，实现“药食同源”的平衡效果。[1]DB32/T4737.4—2024社区慢性病患者自我管理工作规范第4部分：骨质疏松症[3]中华中医药学会.中医骨伤科临床诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2020.[4]曾令烽，刘军.骨质疏松自