放射科影像诊断操作规程

放射科影像诊断操作规程一、概述

放射科影像诊断操作规程是确保影像检查安全、有效、规范进行的重要依据。本规程旨在明确各项影像检查的操作流程、注意事项及质量控制要求，以保障患者和医务人员的权益，提高诊断准确率。本规程适用于所有放射科开展的常规X线、CT、MRI等影像检查操作。

二、操作流程

（一）检查前准备

1.**患者信息核对**：

(1)核对患者身份信息，包括姓名、性别、年龄等。

(2)确认检查申请单信息与患者情况一致。

(3)如有特殊需求（如对比剂检查），提前告知并记录。

2.**检查前告知**：

(1)向患者说明检查目的、流程及可能的风险。

(2)询问患者是否有过敏史、既往病史或植入金属物品等情况。

(3)对需空腹或憋尿的检查，提前提醒患者配合。

3.**设备准备**：

(1)检查影像设备（如X线机、CT机、MRI机）是否正常运行。

(2)准备好必要的辅助设备（如对比剂、固定架、防护用品）。

(3)调整设备参数至标准范围。

（二）检查中操作

1.**常规X线检查**：

(1)患者摆位：根据检查部位（如胸部、腹部）指导患者正确姿势。

(2)曝光控制：设置合适的管电压（kVp）、管电流（mA）及曝光时间（s）。

(3)质量控制：每次检查后查看图像质量，必要时重拍。

2.**CT检查**：

(1)患者定位：确保患者体位与扫描范围一致。

(2)扫描参数设置：根据检查部位选择合适的层厚、层距及螺距。

(3)对比剂使用（如需）：按医嘱剂量注射，并监测患者反应。

3.**MRI检查**：

(1)患者进入扫描间前：去除金属物品（如手表、饰品）。

(2)扫描序列选择：根据检查需求选择标准序列（如T1WI、T2WI）。

(3)扫描过程中：保持静音环境，避免移动设备。

（三）检查后处理

1.**图像审核**：

(1)操作人员初步筛选图像，排除伪影或欠佳图像。

(2)传送图像至诊断工作站，供医师复核。

2.**患者交代**：

(1)告知患者检查完成，并说明后续流程（如报告时间）。

(2)提醒患者注意观察有无不适症状。

3.**设备维护**：

(1)关闭设备电源，清洁检查区域。

(2)记录检查数据，存档备查。

三、质量控制

1.**图像质量标准**：

(1)图像清晰度：无明显运动伪影或噪声。

(2)对比度：检查部位显示清晰，无过度曝光或欠曝光。

2.**辐射防护**：

(1)严格控制曝光剂量，尽量采用低剂量技术。

(2)操作人员佩戴防护用品（如铅衣、铅眼镜）。

3.**设备校准**：

(1)定期校准影像设备，确保参数准确。

(2)记录校准结果，存档备查。

四、注意事项

1.**特殊患者**：

(1)老年患者：注意体位耐受性，必要时使用辅助固定。

(2)儿童患者：需家长陪同，并采取安抚措施。

2.**异常情况处理**：

(1)如患者突发不适（如对比剂过敏），立即停止检查并急救。

(2)记录异常情况，并向上级医师报告。

3.**操作规范**：

(1)严禁无关人员进入扫描间。

(2)操作人员需持证上岗，定期培训。

五、总结

放射科影像诊断操作规程的实施，有助于提升检查效率、保障患者安全、确保图像质量。所有工作人员需严格遵守本规程，不断优化操作流程，提高诊断水平。

**一、概述**

放射科影像诊断操作规程是确保影像检查安全、有效、规范进行的重要依据。本规程旨在明确各项影像检查的操作流程、注意事项及质量控制要求，以保障患者和医务人员的权益，提高诊断准确率。本规程适用于所有放射科开展的常规X线、CT、MRI等影像检查操作。其核心目标在于标准化操作，减少辐射暴露，优化图像质量，提升患者就医体验，并为后续的影像诊断提供可靠的基础数据。

**二、操作流程**

（一）检查前准备

1.**患者信息核对**：

(1)**身份确认**：操作人员在患者进入检查室前，必须核对患者身份。核对方式包括但不限于：核对患者口述的姓名与就诊卡/身份证信息是否一致；对于意识不清或无法自主表达的患者，核对其手腕带上的标识信息（如有）。此步骤旨在避免因信息错误导致的检查对象偏差。

(2)**申请单信息确认**：核对患者身份后，必须仔细核对影像申请单上的信息，包括但不限于患者姓名、性别、年龄、申请检查部位、检查项目（如胸部正位X光、腹部CT平扫+增强）、临床诊断摘要、医生姓名以及是否有特殊要求（如需对比剂、需禁食、对比剂过敏史等）。确保申请单信息与患者实际情况及临床需求完全匹配。

(3)**特殊检查前告知与记录**：

(a)**对比剂检查告知**：对于需要使用碘对比剂（如增强CT）或钆对比剂（如增强MRI）的检查，操作人员需向患者或家属详细告知检查目的、对比剂的用途、可能的不良反应（如荨麻疹、恶心、呕吐，极少数情况下的过敏反应或肾损伤风险）、检查过程中的注意事项以及检查前后的准备要求（如禁食时间）。必须取得患者或家属的明确理解和书面同意（知情同意书），并妥善保管。同时，需主动询问并详细记录患者近期是否有发热、感染、肾功能异常等情况，以及既往是否有对比剂过敏史。

(b)**特殊风险检查告知**：对于MRI检查，需特别告知患者检查过程中需保持绝对静卧，不能移动，以及检查区域内严禁携带任何金属物品的严重后果（如设备损坏、意外伤害）。对于需要仰卧位时间较长或患者不耐受的情况，需提前与医生沟通，或考虑使用镇静剂（需遵医嘱并评估风险）。

(c)**其他告知**：根据具体检查项目，告知患者检查大致时长、过程中可能需要配合的动作（如深呼吸、憋气）以及可能的不适感（如CT扫描时的短暂辐射感、MRI检查时的噪音）。

2.**检查前准备（患者与设备）**：

(1)**患者准备**：

(a)**着装要求**：提醒患者去除检查部位附近的金属饰品（如项链、耳环、戒指、发夹）、带有金属成分的衣物（如金属纽扣、拉链），以及其他可能产生伪影的物品。对于胸部检查，需去除胸罩；对于盆腔检查，需去除内裤（或使用不含金属的特殊内裤）。

(b)**生理准备**：根据检查需求进行生理准备。例如，腹部检查通常要求患者提前4-6小时禁食；泌尿系检查（如排泄性尿路造影）需保证膀胱充盈（通常提前饮水至500ml以上，并憋尿）；胃肠造影检查需按医嘱服用造影剂并排空肠道。

(c)**心理安抚**：与患者进行沟通，解释检查流程，缓解其紧张情绪，特别是对于儿童或不配合的患者，更需耐心安抚。

(2)**设备与环境准备**：

(a)**设备功能检查**：开机前，操作人员需检查影像设备（X线机、CT、MRI等）的基本功能是否正常，包括电源、控制面板、显示屏、球管冷却系统（X线、CT）、梯度线圈、射频线圈（MRI）等是否工作正常。检查相关辅助设备，如对比剂注射器、压迫带、定位灯、床旁监护仪（如需要）是否可用。

(b)**参数预置**：根据申请单上的检查项目和要求，在设备操作系统中预设或选择合适的扫描参数，如X线机的kVp、mA、曝光时间、中心线位置；CT的层厚、层距、螺距、重建算法、对比剂注射参数（流速、总量、延迟时间）；MRI的扫描序列（SE,FSE,GRE等）、参数（TR,TE,FOV,Matrix,NSA）、对比剂注射参数（如适用）。

(c)**环境整理**：确保检查床、扫描间（特别是MRI检查间）清洁、整洁，通道畅通。对于MRI，需确保门禁系统正常工作，并准备好紧急情况下的疏散路径和设备。

（二）检查中操作

1.**常规X线检查**：

(1)**患者引导与摆位**：

(a)根据检查部位（如胸部立位、腹部仰卧位、四肢侧位等）指导患者到指定的检查床位。

(b)示范并协助患者采取正确的体位。例如，胸部正位需患者站立，双臂上举过头，身体紧贴探测器；腹部平片需患者仰卧，双臂放于身体两侧，根据需要使用压迫带固定。

(c)对于特殊体位（如床旁检查、移动受限患者），操作人员需使用恰当的技巧和辅助物（如枕头、支架）帮助患者稳定体位，确保检查部位显示清晰且符合标准解剖位置。

(2)**扫描参数选择与曝光**：

(a)再次确认或微调设备参数（kVp,mA,s）。选择合适的焦点至探测器的距离（FSD）。

(b)指导患者屏气（如要求），避免运动伪影。

(c)执行曝光指令，观察设备运行情况，确保曝光过程顺利。

(d)对于需要多部位或多角度（如切线位）检查的，按顺序精确摆位并曝光。

(3)**图像初步观查与处理**：

(a)曝光完成后，立即在观片灯或操作界面上初步观查图像的曝光条件是否合适（如对比度、密度）、是否有明显运动伪影或外界干扰伪影。

(b)如图像欠佳，立即重新摆位并补拍，无需等待技师离开。记录补拍原因。

(c)对于需要的技术（如放大摄影、荧光透视引导下的点片），按需执行。

2.**CT检查**：

(1)**患者定位与扫描范围确定**：

(a)指导患者躺在扫描床上，根据检查部位（如头部、胸部、腹部）调整体位。例如，胸部扫描需仰卧，双臂上举；腹部扫描需仰卧，双臂放于身体两侧。

(b)使用扫描床的移动标记、体表标记或激光定位系统，精确定位扫描起始层面和终止层面。对于需要层厚、层距精确控制的检查，需使用层厚选择器或手动精调。

(c)确认患者身体中线对准扫描野中心。

(2)**扫描参数设置与执行**：

(a)在设备工作界面上选择或输入扫描序列（如平扫、增强扫描）、参数（层厚、层距、螺距、kVp、mA、旋转时间、重建算法等）。

(b)如需对比剂增强，设置对比剂注射参数（注射流速ml/s、总量ml、起始时间、延迟时间等），连接并设定对比剂注射器。同时，根据需要设定动脉期、静脉期扫描的触发方式（如时间触发、兴趣区触发）。

(c)指导患者配合屏气指令，尤其是在执行动脉期扫描时。对于无法配合的患者，需使用镇静或约束措施（需评估并记录）。

(d)执行扫描指令，监控扫描过程，观察患者反应及设备运行状态。

(3)**图像后处理（如需）**：

(a)扫描完成后，根据诊断需求，在工作站上选择合适的后处理方法（如多平面重建MPR、最小密度投影MIP、最大密度投影MPRP、容积渲染VR等）。

(b)调整后处理参数，生成所需的图像或三维重建模型。

3.**MRI检查**：

(1)**患者进入与定位**：

(a)指导患者脱去所有金属物品，进入MRI检查间。操作人员需再次提醒患者检查过程中保持静默和不动。

(b)协助患者躺上检查床，根据检查部位（如头部、胸部、脊柱、盆腔）选择合适的头线圈、体线圈或体部相控阵线圈，并将其正确放置在患者检查区域。

(c)精确调整患者的体位，使检查部位中心对准线圈中心。对于需要精确定位的扫描（如脊髓、血管），可能需要使用体位固定架。

(2)**扫描序列选择与执行**：

(a)在操作工作站上根据申请单要求选择合适的扫描序列和参数（如T1加权成像T1WI、T2加权成像T2WI、脂肪抑制序列FS、扩散加权成像DWI等）。设定扫描时间、回波链长度、视野（FOV）、矩阵等。

(b)如需对比剂增强，设置钆对比剂的注射参数（流速、总量、起始时间、延迟时间），连接并设定对比剂注射器。确认患者是否有禁忌症及是否已签署知情同意书。

(c)执行预扫描（如自旋回波SE序列），确认患者位置无误且无金属异物残留。

(d)指导患者进入“放松”状态，避免肌肉紧张和移动。对于儿童或不配合的患者，可能需要使用镇静剂（需遵医嘱并记录）。

(e)依次执行各个扫描序列。扫描过程中，操作人员需在扫描间外监护，通过隔音间的观察窗或耳机与患者保持沟通，及时提醒屏气或保持静止。

(3)**图像初步观查**：

(a)每个序列扫描完成后，可在工作界面上初步观查图像质量，确认扫描是否成功，图像是否过薄、过厚或存在明显伪影。

(b)如有疑问，及时与患者沟通，重新调整体位或补扫。

（三）检查后处理

1.**图像审核与传输**：

(1)**操作人员初步审核**：扫描结束后，操作人员应对所有获取的图像进行初步的质量控制审核，检查图像是否完整、曝光是否合适、伪影是否在可接受范围内、关键部位是否显示清晰。排除明显不合格的图像，减少后续诊断医师的工作量。

(2)**图像传输与命名**：将审核合格的图像按照医院信息系统的要求，正确命名并传输至影像存储和传输系统（PACS），确保患者ID与图像关联正确无误。记录图像传输状态。

(3)**与患者交代**：

(a)告知患者检查已完成，可以离开。说明后续流程，如“图像将发送给医生，报告通常在X小时后可获取”。

(b)对于接受对比剂检查的患者，提醒其检查后观察一段时间（通常30分钟至1小时，根据医院规定），注意有无头晕、皮疹等不适。告知需要多饮水（如无禁忌）以促进对比剂排泄。

(c)告知患者检查大致花费的时间。

2.**设备维护与记录**：

(1)**设备关闭与整理**：关闭扫描设备、控制台及辅助设备的电源。清洁扫描间地面、检查床。整理操作台面。

(2)**记录与归档**：在设备日志或工作记录中，记录本次检查的基本信息（患者ID、检查项目、扫描序列、操作人员、完成时间等）、遇到的问题及处理情况、设备运行状态等。将相关文档（如知情同意书副本）整理归档。

(3)**异常情况报告**：如检查过程中发生设备故障、患者意外事件或其他异常情况，需立即停止检查，采取必要的应急措施（如急救、设备报修），并按医院规定上报。

**三、质量控制**

1.**图像质量标准**：

(1)**清晰度**：检查部位的组织结构显示清晰，边缘锐利，无明显模糊或运动伪影。对于高分辨率扫描，应达到可满足诊断需求的空间分辨率。

(2)**对比度**：图像具有良好的灰阶对比度，不同组织（如骨骼、软组织、脂肪）间能够有效区分。对于对比剂检查，强化效果应均匀、明确，符合预期。

(3)**密度**：图像的密度值（亨氏单位HU，尤其对于CT）应在合理范围内，能够准确反映组织密度差异。需进行定标（WaterPhantom）以校准CT的刻度。

(4)**位置与范围**：检查范围应完全覆盖临床申请的部位，必要时包含邻近区域以提供必要的信息。图像应准确反映解剖位置。

(5)**伪影控制**：尽量减少或消除由设备、患者运动、生理结构或金属物品引起的伪影。对于无法避免的伪影，应在诊断报告中提及并评估其对诊断的影响。

2.**辐射防护（ALARA原则）**：

(1)**设备优化**：在保证图像质量满足诊断需求的前提下，尽可能采用低的kVp、mA和扫描时间，缩短扫描范围和次数。对于CT，优先选择迭代重建算法。

(2)**屏蔽防护**：对患者非检查部位及邻近器官（特别是性腺、眼晶状体）使用铅屏蔽（如铅围脖、铅眼镜、铅屏蔽床单）。操作人员在设备旁工作时，应佩戴合适的铅防护用品。

(3)**时间防护**：尽量缩短检查时间，减少患者和操作人员暴露在辐射环境中的时间。

(4)**距离防护**：操作人员在非必要情况下，应尽量远离辐射源。对于MRI，虽然主磁场和射频场没有电离辐射，但强磁场可能对金属造成吸引，产生噪音和震动，需遵守安全距离规定。

3.**设备校准与维护**：

(1)**定期校准**：按照设备说明书和医院规定，定期对影像设备进行性能校准，包括但不限于辐射剂量测量（如使用剂量计校准X线、CT）、图像质量测试（使用标准体模如QCPhantom）、MRI梯度场强度、射频线圈灵敏度等。校准结果需记录并存档。

(2)**日常维护**：操作人员需进行日常的设备清洁、功能检查和简单故障排除。发现无法解决的问题，及时报修给专业工程师。

(3)**记录管理**：建立设备维护和校准记录台账，确保所有维护活动都有据可查，设备始终处于良好工作状态。

**四、注意事项**

1.**特殊患者群体**：

(1)**婴幼儿与儿童**：由于其组织器官对辐射更敏感，且配合度低，应优先采用低剂量技术。扫描前充分与家长沟通，必要时使用镇静或麻醉（需由专业医师评估和执行），并采取儿童专用线圈（如适用）。

(2)**老年人**：可能存在骨质疏松、骨质增生、心血管疾病、肾功能不全等问题，检查前需了解相关病史。操作中注意体位固定，对于行动不便者需小心搬运。

(3)**孕妇与可能怀孕者**：除非临床绝对必要，否则应避免进行X线和CT检查，特别是腹部及盆腔检查。对于MRI，虽然磁场和射频对胎儿无直接证据表明有害，但需权衡利弊，必要时需咨询医生并签署特殊知情同意书。检查前仔细询问月经史和妊娠史。

(4)**肥胖患者**：检查时需注意体位稳定和线圈覆盖，肥胖可能导致扫描范围选择困难、剂量增加和图像伪影。可能需要特殊设备或技术调整。

(5)**有特殊生理状况患者**：如严重心脏病、高血压、呼吸系统疾病、肾功能衰竭、幽闭恐惧症等，需在检查前充分评估风险，调整检查方案，并做好应急准备。

2.**异常情况处理预案**：

(1)**对比剂不良反应**：

(a)**轻度反应**：如出现皮疹、瘙痒、恶心，可立即停止注射，对症处理（如抗组胺药）。

(b)**中度反应**：如出现荨麻疹、面部潮红、呼吸困难、心悸，需立即停止注射，保持患者平卧，吸氧，肌注肾上腺素（如需），并紧急联系抢救人员。

(c)**严重反应（Anaphylaxis）**：如出现喉头水肿、严重呼吸困难、循环衰竭，需立即启动急救预案，进行心肺复苏等抢救措施。

(d)**记录与报告**：详细记录反应发生的时间、症状、处理措施及转归。无论反应严重程度如何，均需在检查报告或病程记录中注明。

(2)**患者突发不适**：如患者在检查过程中出现胸痛、腹痛、头晕、恶心呕吐、意识模糊等，应立即暂停检查，评估患者状况，必要时进行急救处理，并报告上级医师。

(3)**设备故障**：如遇设备突然中断工作，应立即停止检查，安抚患者，判断故障性质，联系工程部门维修。必要时考虑更换设备或调整检查方案。

(4)**意外事件**：如发生患者跌倒、滑倒，或操作人员意外接触磁铁（MRI）等，应立即处理伤情，调查原因，并按医院规定上报。

3.**操作规范与行为准则**：

(1)**身份核对制度**：严格执行患者身份核对制度，杜绝错误检查。

(2)**无菌操作**：对于需要导管的检查（如经皮穿刺），操作过程需严格遵守无菌原则，预防感染。

(3)**患者隐私保护**：尊重患者隐私，检查室内尽量减少非必要人员的走动，对患者暴露的部位进行适当遮盖，检查结束后及时整理患者信息，不随意谈论患者病情。

(4)**专业素养**：操作人员需持证上岗，不断学习新技术、新知识，提升操作技能和应急处理能力。工作期间保持专注，避免闲聊或做与工作无关的事。

(5)**安全意识**：时刻保持安全意识，特别是在操作移动床、调整设备参数、处理对比剂和金属物品时。

**五、总结**

放射科影像诊断操作规程是保障影像检查工作安全、高效、规范运行的基础。本规程涵盖了从检查前准备、检查中操作到检查后处理的各个环节，并强调了质量控制、辐射防护以及特殊情况的应对。所有参与影像检查工作的医务人员，包括操作人员、医师、技师等，都应深入理解和严格遵守本规程。通过规范化的操作，不仅能有效保障患者和医务人员的安全，减少医疗风险，还能优化图像质量，提高诊断的准确性和效率，最终提升医疗服务水平。规程的持续更新和执行监督也是确保其有效性的关键。

一、概述

放射科影像诊断操作规程是确保影像检查安全、有效、规范进行的重要依据。本规程旨在明确各项影像检查的操作流程、注意事项及质量控制要求，以保障患者和医务人员的权益，提高诊断准确率。本规程适用于所有放射科开展的常规X线、CT、MRI等影像检查操作。

二、操作流程

（一）检查前准备

1.**患者信息核对**：

(1)核对患者身份信息，包括姓名、性别、年龄等。

(2)确认检查申请单信息与患者情况一致。

(3)如有特殊需求（如对比剂检查），提前告知并记录。

2.**检查前告知**：

(1)向患者说明检查目的、流程及可能的风险。

(2)询问患者是否有过敏史、既往病史或植入金属物品等情况。

(3)对需空腹或憋尿的检查，提前提醒患者配合。

3.**设备准备**：

(1)检查影像设备（如X线机、CT机、MRI机）是否正常运行。

(2)准备好必要的辅助设备（如对比剂、固定架、防护用品）。

(3)调整设备参数至标准范围。

（二）检查中操作

1.**常规X线检查**：

(1)患者摆位：根据检查部位（如胸部、腹部）指导患者正确姿势。

(2)曝光控制：设置合适的管电压（kVp）、管电流（mA）及曝光时间（s）。

(3)质量控制：每次检查后查看图像质量，必要时重拍。

2.**CT检查**：

(1)患者定位：确保患者体位与扫描范围一致。

(2)扫描参数设置：根据检查部位选择合适的层厚、层距及螺距。

(3)对比剂使用（如需）：按医嘱剂量注射，并监测患者反应。

3.**MRI检查**：

(1)患者进入扫描间前：去除金属物品（如手表、饰品）。

(2)扫描序列选择：根据检查需求选择标准序列（如T1WI、T2WI）。

(3)扫描过程中：保持静音环境，避免移动设备。

（三）检查后处理

1.**图像审核**：

(1)操作人员初步筛选图像，排除伪影或欠佳图像。

(2)传送图像至诊断工作站，供医师复核。

2.**患者交代**：

(1)告知患者检查完成，并说明后续流程（如报告时间）。

(2)提醒患者注意观察有无不适症状。

3.**设备维护**：

(1)关闭设备电源，清洁检查区域。

(2)记录检查数据，存档备查。

三、质量控制

1.**图像质量标准**：

(1)图像清晰度：无明显运动伪影或噪声。

(2)对比度：检查部位显示清晰，无过度曝光或欠曝光。

2.**辐射防护**：

(1)严格控制曝光剂量，尽量采用低剂量技术。

(2)操作人员佩戴防护用品（如铅衣、铅眼镜）。

3.**设备校准**：

(1)定期校准影像设备，确保参数准确。

(2)记录校准结果，存档备查。

四、注意事项

1.**特殊患者**：

(1)老年患者：注意体位耐受性，必要时使用辅助固定。

(2)儿童患者：需家长陪同，并采取安抚措施。

2.**异常情况处理**：

(1)如患者突发不适（如对比剂过敏），立即停止检查并急救。

(2)记录异常情况，并向上级医师报告。

3.**操作规范**：

(1)严禁无关人员进入扫描间。

(2)操作人员需持证上岗，定期培训。

五、总结

放射科影像诊断操作规程的实施，有助于提升检查效率、保障患者安全、确保图像质量。所有工作人员需严格遵守本规程，不断优化操作流程，提高诊断水平。

**一、概述**

放射科影像诊断操作规程是确保影像检查安全、有效、规范进行的重要依据。本规程旨在明确各项影像检查的操作流程、注意事项及质量控制要求，以保障患者和医务人员的权益，提高诊断准确率。本规程适用于所有放射科开展的常规X线、CT、MRI等影像检查操作。其核心目标在于标准化操作，减少辐射暴露，优化图像质量，提升患者就医体验，并为后续的影像诊断提供可靠的基础数据。

**二、操作流程**

（一）检查前准备

1.**患者信息核对**：

(1)**身份确认**：操作人员在患者进入检查室前，必须核对患者身份。核对方式包括但不限于：核对患者口述的姓名与就诊卡/身份证信息是否一致；对于意识不清或无法自主表达的患者，核对其手腕带上的标识信息（如有）。此步骤旨在避免因信息错误导致的检查对象偏差。

(2)**申请单信息确认**：核对患者身份后，必须仔细核对影像申请单上的信息，包括但不限于患者姓名、性别、年龄、申请检查部位、检查项目（如胸部正位X光、腹部CT平扫+增强）、临床诊断摘要、医生姓名以及是否有特殊要求（如需对比剂、需禁食、对比剂过敏史等）。确保申请单信息与患者实际情况及临床需求完全匹配。

(3)**特殊检查前告知与记录**：

(a)**对比剂检查告知**：对于需要使用碘对比剂（如增强CT）或钆对比剂（如增强MRI）的检查，操作人员需向患者或家属详细告知检查目的、对比剂的用途、可能的不良反应（如荨麻疹、恶心、呕吐，极少数情况下的过敏反应或肾损伤风险）、检查过程中的注意事项以及检查前后的准备要求（如禁食时间）。必须取得患者或家属的明确理解和书面同意（知情同意书），并妥善保管。同时，需主动询问并详细记录患者近期是否有发热、感染、肾功能异常等情况，以及既往是否有对比剂过敏史。

(b)**特殊风险检查告知**：对于MRI检查，需特别告知患者检查过程中需保持绝对静卧，不能移动，以及检查区域内严禁携带任何金属物品的严重后果（如设备损坏、意外伤害）。对于需要仰卧位时间较长或患者不耐受的情况，需提前与医生沟通，或考虑使用镇静剂（需遵医嘱并评估风险）。

(c)**其他告知**：根据具体检查项目，告知患者检查大致时长、过程中可能需要配合的动作（如深呼吸、憋气）以及可能的不适感（如CT扫描时的短暂辐射感、MRI检查时的噪音）。

2.**检查前准备（患者与设备）**：

(1)**患者准备**：

(a)**着装要求**：提醒患者去除检查部位附近的金属饰品（如项链、耳环、戒指、发夹）、带有金属成分的衣物（如金属纽扣、拉链），以及其他可能产生伪影的物品。对于胸部检查，需去除胸罩；对于盆腔检查，需去除内裤（或使用不含金属的特殊内裤）。

(b)**生理准备**：根据检查需求进行生理准备。例如，腹部检查通常要求患者提前4-6小时禁食；泌尿系检查（如排泄性尿路造影）需保证膀胱充盈（通常提前饮水至500ml以上，并憋尿）；胃肠造影检查需按医嘱服用造影剂并排空肠道。

(c)**心理安抚**：与患者进行沟通，解释检查流程，缓解其紧张情绪，特别是对于儿童或不配合的患者，更需耐心安抚。

(2)**设备与环境准备**：

(a)**设备功能检查**：开机前，操作人员需检查影像设备（X线机、CT、MRI等）的基本功能是否正常，包括电源、控制面板、显示屏、球管冷却系统（X线、CT）、梯度线圈、射频线圈（MRI）等是否工作正常。检查相关辅助设备，如对比剂注射器、压迫带、定位灯、床旁监护仪（如需要）是否可用。

(b)**参数预置**：根据申请单上的检查项目和要求，在设备操作系统中预设或选择合适的扫描参数，如X线机的kVp、mA、曝光时间、中心线位置；CT的层厚、层距、螺距、重建算法、对比剂注射参数（流速、总量、延迟时间）；MRI的扫描序列（SE,FSE,GRE等）、参数（TR,TE,FOV,Matrix,NSA）、对比剂注射参数（如适用）。

(c)**环境整理**：确保检查床、扫描间（特别是MRI检查间）清洁、整洁，通道畅通。对于MRI，需确保门禁系统正常工作，并准备好紧急情况下的疏散路径和设备。

（二）检查中操作

1.**常规X线检查**：

(1)**患者引导与摆位**：

(a)根据检查部位（如胸部立位、腹部仰卧位、四肢侧位等）指导患者到指定的检查床位。

(b)示范并协助患者采取正确的体位。例如，胸部正位需患者站立，双臂上举过头，身体紧贴探测器；腹部平片需患者仰卧，双臂放于身体两侧，根据需要使用压迫带固定。

(c)对于特殊体位（如床旁检查、移动受限患者），操作人员需使用恰当的技巧和辅助物（如枕头、支架）帮助患者稳定体位，确保检查部位显示清晰且符合标准解剖位置。

(2)**扫描参数选择与曝光**：

(a)再次确认或微调设备参数（kVp,mA,s）。选择合适的焦点至探测器的距离（FSD）。

(b)指导患者屏气（如要求），避免运动伪影。

(c)执行曝光指令，观察设备运行情况，确保曝光过程顺利。

(d)对于需要多部位或多角度（如切线位）检查的，按顺序精确摆位并曝光。

(3)**图像初步观查与处理**：

(a)曝光完成后，立即在观片灯或操作界面上初步观查图像的曝光条件是否合适（如对比度、密度）、是否有明显运动伪影或外界干扰伪影。

(b)如图像欠佳，立即重新摆位并补拍，无需等待技师离开。记录补拍原因。

(c)对于需要的技术（如放大摄影、荧光透视引导下的点片），按需执行。

2.**CT检查**：

(1)**患者定位与扫描范围确定**：

(a)指导患者躺在扫描床上，根据检查部位（如头部、胸部、腹部）调整体位。例如，胸部扫描需仰卧，双臂上举；腹部扫描需仰卧，双臂放于身体两侧。

(b)使用扫描床的移动标记、体表标记或激光定位系统，精确定位扫描起始层面和终止层面。对于需要层厚、层距精确控制的检查，需使用层厚选择器或手动精调。

(c)确认患者身体中线对准扫描野中心。

(2)**扫描参数设置与执行**：

(a)在设备工作界面上选择或输入扫描序列（如平扫、增强扫描）、参数（层厚、层距、螺距、kVp、mA、旋转时间、重建算法等）。

(b)如需对比剂增强，设置对比剂注射参数（注射流速ml/s、总量ml、起始时间、延迟时间等），连接并设定对比剂注射器。同时，根据需要设定动脉期、静脉期扫描的触发方式（如时间触发、兴趣区触发）。

(c)指导患者配合屏气指令，尤其是在执行动脉期扫描时。对于无法配合的患者，需使用镇静或约束措施（需评估并记录）。

(d)执行扫描指令，监控扫描过程，观察患者反应及设备运行状态。

(3)**图像后处理（如需）**：

(a)扫描完成后，根据诊断需求，在工作站上选择合适的后处理方法（如多平面重建MPR、最小密度投影MIP、最大密度投影MPRP、容积渲染VR等）。

(b)调整后处理参数，生成所需的图像或三维重建模型。

3.**MRI检查**：

(1)**患者进入与定位**：

(a)指导患者脱去所有金属物品，进入MRI检查间。操作人员需再次提醒患者检查过程中保持静默和不动。

(b)协助患者躺上检查床，根据检查部位（如头部、胸部、脊柱、盆腔）选择合适的头线圈、体线圈或体部相控阵线圈，并将其正确放置在患者检查区域。

(c)精确调整患者的体位，使检查部位中心对准线圈中心。对于需要精确定位的扫描（如脊髓、血管），可能需要使用体位固定架。

(2)**扫描序列选择与执行**：

(a)在操作工作站上根据申请单要求选择合适的扫描序列和参数（如T1加权成像T1WI、T2加权成像T2WI、脂肪抑制序列FS、扩散加权成像DWI等）。设定扫描时间、回波链长度、视野（FOV）、矩阵等。

(b)如需对比剂增强，设置钆对比剂的注射参数（流速、总量、起始时间、延迟时间），连接并设定对比剂注射器。确认患者是否有禁忌症及是否已签署知情同意书。

(c)执行预扫描（如自旋回波SE序列），确认患者位置无误且无金属异物残留。

(d)指导患者进入“放松”状态，避免肌肉紧张和移动。对于儿童或不配合的患者，可能需要使用镇静剂（需遵医嘱并记录）。

(e)依次执行各个扫描序列。扫描过程中，操作人员需在扫描间外监护，通过隔音间的观察窗或耳机与患者保持沟通，及时提醒屏气或保持静止。

(3)**图像初步观查**：

(a)每个序列扫描完成后，可在工作界面上初步观查图像质量，确认扫描是否成功，图像是否过薄、过厚或存在明显伪影。

(b)如有疑问，及时与患者沟通，重新调整体位或补扫。

（三）检查后处理

1.**图像审核与传输**：

(1)**操作人员初步审核**：扫描结束后，操作人员应对所有获取的图像进行初步的质量控制审核，检查图像是否完整、曝光是否合适、伪影是否在可接受范围内、关键部位是否显示清晰。排除明显不合格的图像，减少后续诊断医师的工作量。

(2)**图像传输与命名**：将审核合格的图像按照医院信息系统的要求，正确命名并传输至影像存储和传输系统（PACS），确保患者ID与图像关联正确无误。记录图像传输状态。

(3)**与患者交代**：

(a)告知患者检查已完成，可以离开。说明后续流程，如“图像将发送给医生，报告通常在X小时后可获取”。

(b)对于接受对比剂检查的患者，提醒其检查后观察一段时间（通常30分钟至1小时，根据医院规定），注意有无头晕、皮疹等不适。告知需要多饮水（如无禁忌）以促进对比剂排泄。

(c)告知患者检查大致花费的时间。

2.**设备维护与记录**：

(1)**设备关闭与整理**：关闭扫描设备、控制台及辅助设备的电源。清洁扫描间地面、检查床。整理操作台面。

(2)**记录与归档**：在设备日志或工作记录中，记录本次检查的基本信息（患者ID、检查项目、扫描序列、操作人员、完成时间等）、遇到的问题及处理情况、设备运行状态等。将相关文档（如知情同意书副本）整理归档。

(3)**异常情况报告**：如检查过程中发生设备故障、患者意外事件或其他异常情况，需立即停止检查，采取必要的应急措施（如急救、设备报修），并按医院规定上报。

**三、质量控制**

1.**图像质量标准**：

(1)**清晰度**：检查部位的组织结构显示清晰，边缘锐利，无明显模糊或运动伪影。对于高分辨率扫描，应达到可满足诊断需求的空间分辨率。

(2)**对比度**：图像具有良好的灰阶对比度，不同组织（如骨骼、软组织、脂肪）间能够有效区分。对于对比剂检查，强化效果应均匀、明确，符合预期。

(3)**密度**：图像的密度值（亨氏单位HU，尤其对于CT）应在合理范围内，能够准确反映组织密度差异。需进行定标（WaterPhantom）以校准CT的刻度。

(4)**位置与范围**：检查范围应完全覆盖临床申请的部位，必要时包含邻近区域以提供必要的信息。图像应准确反映解剖位置。

(5)**伪影控制**：尽量减少或消除由设备、患者运动、生理结构或金属物品引起的伪影。对于无法避免的伪影，应在诊断报告中提及并评估其对诊断的影响。

2.**辐射防护（ALARA原则）**：

(1)**设备优化**：在保证图像质量满足诊断需求的前提下，尽可能采用低的kVp、mA和扫描时间，缩短扫描范围和次数。对于CT，优先选择迭代重建算法。

(2)**屏蔽防护**：对患者非检查部位及邻近器官（特别是性腺、眼晶状体）使用铅屏蔽（如铅围脖、铅眼镜、铅屏蔽床单）。操作人员在设备旁工作时，应佩戴合适的铅防护用品。

(3)**时间防护**：尽量缩短检查时间，减少患者和操作人员暴露在辐射环境中的时间。

(4)**距离防护**：操作人员在非必要情况下，应尽量远离辐射源。对于MRI，虽然主磁场和射频场没有电离辐射，但强磁场可能对金属造成吸引，产生噪音和震动，需遵守安全距离规定。

3.**设备校准与维护**：

(1)**定期校准**：按照设备说明书和医院规定，定期对影像设备进行性能校准，包括但不限于辐射剂量测量（如使用剂量计校准X线、CT）、图像质量测试（使用标准体模如QCPhantom）、MRI梯度场强度、射频线圈灵敏度等。校准结果需记录并存档。

(2)**日常维护**：操作