感染手术、特殊感染手术管理制度

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1目的规范各类感染手术前后手术物品、器械、环境等各方面的处理方法，杜绝手术相关医院内感染，保护患者和医务人员安全。2参考文献2.1WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》2.2WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 2.3《手术室护理学》

3名词定义无

4内容4.1护士长指导监督感染手术的规范处置，并持续质量改进。4.2手术总务班护士：安排手术病人时查看手术通知单提示，明确有无感染疾病（化验结果未出视作感染手术），合理安排手术间。4.3手术间护士：按照不同感染手术标识正确处理手术环境、器械、医疗废物等，做好标准预防，防止医院内感染。4.4手术感控护士：做好对护士与保洁人员规范处理的指导监督，提供符合要求的各类工具与含氯消毒剂。

4.4.1一般感染性物品：指被乙肝、丙肝、HIV、破伤风、狂犬病以及结核杆菌、铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌、MRSA等细菌感染的物品。4.4.2特殊感染性物品：是指被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊行器械和物品。4.4.3巡回护士术前接待手术病人时查看手术患者的化验单，明确有 无感染性疾病，并做好标准预防。所有急诊手术如感染化验未出报告，按照一般感染手术处理。

4.5一般感染手术处理制度4.5.1术前准备4.5.1.1手术间暂不用物品尽量移至室外，尽量使用一次性手术包和手术衣，术前备齐所需物品。4.5.1.2手术间门口悬挂警示牌蓝色-接触隔离、粉红色-飞沫隔离、黄色-空气隔离），谢绝参观。4.5.1.3备含氯消毒液浸泡桶，按比例配置，浓度为1000mg/L（或根 据消毒液的使用说明配置），现配现用，浸泡桶必须加盖。

4.5.2术中消毒隔离：注意自身防护，穿具有防渗透性能的隔离衣，戴防渗透性能的口罩，穿隔离鞋，凡接触患者及其分泌物、血液的操作均应该戴手套（手破损时，戴双层手套），操作结束应立即脱去手套，并用免洗手消液消毒；有血液体液污染物飞溅操作时，应提前佩戴防护目镜或防护面罩，及时用浸有含氯消毒液的布类清除地面、物体表面血迹，保持台面、地面整洁。

4.5.3术后处置：4.5.3.1一次性物品及敷料使用后及时装入双层黄色垃圾袋，垃圾袋装载量不超过3/4，扎紧袋口，外贴感染标志并注明感染病菌，然后放入污染区黄色医疗废品转运箱。4.5.3.2布类放入黄色塑料袋再放入蓝色收集袋内并密闭，注明感染病菌，送洗衣房清洗。4.5.3.3吸引器瓶内根据污液量按比例放入含氯片配置成200Omg/L，作用30分钟后再作常规处理。4.5.3.4器械的处理：要将器械关节打开，擦去血迹，有序排放于器械盘，单包布包裏并装入黄色垃圾袋，扎紧袋口，放入转运箱，外贴感染标志并注明感染病菌，送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。

4.5.3.5手术室仪器设备、物体表面：清洁人员按相应隔离标准做好个人防护，先使用清水擦拭各种物体表面，注意擦拭顺序，应从污染较轻的表面到污染较重的表面，再用相应浓度的消毒液擦拭和拖地，保留30分钟后再应清洁抹布清除残留消毒剂。4.5.3.6手术间空气：普通手术间空气动态净化器应继续开启至少30分钟，负压手术间负压循环至少开启30分钟，并使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭回风口过滤网，消毒时间达到30分钟后拆卸清洗。

4.6.特殊感染手术处理制度4.6.1适用范围：朊病毒、气性坏疽、突发不明原因病原体感染4.6.2将该手术安排在单系统控制手术间(1号手术间）进行。4.6.3接送病人使用专用平车，使用中单作一次性车套。4.6.4门外挂“隔离”标志，谢绝参观。4.6.5手术间内物品力求简单，不用的物品或仪器移出手术间。4.6.6参加手术人员，要做好充分准备，使用一次性敷料和手术衣。室内室外人员明确分工，非手术人员禁止入内。4.6.7参加手术人员标准防护，包括外科口罩(必要时N95口罩）、隔离衣、防护服、手套、鞋套，护目镜，防护面屏，皮肤破损者不得参加手术。

4.6.8手术中减少和避免污染，锐利器械通过碗盘传递，不得用手直接传递。标本需单独存放标明感染种类密闭送检，并告知病理科有关事项。4.6.9参加手术人员离开手术间前要将帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手术衣等全部脱在手术间内放置在双层医疗垃圾袋内密闭包扎，洗手后卫生手消毒、更换干净的拖鞋后离开手术间。4.6.10对手术间及手术间内物品进行终末处理：4.6.10.1手术后，复用的医疗器材和物品，用后应双层黄色塑料袋封闭包装并标明感染性疾病名称，放入密闭箱内由消毒供应中心回收单独处理。织物尽量一次性使用，需重复使用时应密闭打包，装入红色袋子，标识清楚，送洗衣房处理。

4.6.10.2拖鞋、污物桶、吸引器等用2000mg/L含氯消毒液浸泡1h后在指定的地点清洗，晾干备用。4.6.10.3手术间地面用含2000mg/L（朊毒体用10000mg/L）含氯消毒液拖地。在手术间内物品用2000mg/L含氯消毒剂严格擦拭，包括壁柜内外、物品表面、吊塔、手术床、门把手等。擦拭后抹布拖把头随垃圾焚烧。 4.6.10.4空气消毒：术后用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒回风口过滤网，持续负压24h后关闭净化和负压(气性坏疽可用3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，湿度79-90%密闭24小时)，物体表面采集培养（包括门把手、手术床、吊塔、器械台等），此过程每日1次，连续3天待培养结果阴性后，方可开放使用。

4.6.10