2025年临床执业医师《内科学》模拟测试试卷（含答案）

2025年临床执业医师《内科学》模拟测试试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共60分）1.一中年男性患者，吸烟20年，近半年出现咳嗽、咳痰，伴活动后气短。查体：双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.肺癌2.患者出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：双肺底湿啰音，心界扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的病理生理机制是A.肺动脉高压B.右心室衰竭C.左心室衰竭D.肺毛细血管楔压升高E.主动脉瓣狭窄3.一患者因心前区疼痛2小时就诊，疼痛呈压榨性，伴出冷汗、恶心。心电图示ST段抬高。首先考虑的诊断是A.不稳定型心绞痛B.稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.胃肠炎4.诊断高血压的主要依据是A.血压持续升高B.头痛、头晕C.心率增快D.肢体麻木E.视力模糊5.高血压患者，血压180/110mmHg，伴多饮、多尿、体重下降，首先考虑的治疗药物是A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI/ARB类药物E.α受体阻滞剂6.一患者，男，50岁，糖尿病史10年，近期出现黑棘皮病，血糖控制不佳，易感染。其最可能出现的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.脂肪肝E.乳酸酸中毒7.诊断2型糖尿病的重要依据是A.高血糖B.多饮、多尿、多食C.身材肥胖D.胰岛素水平绝对缺乏E.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L8.患者血糖极高，出现意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖状态C.低血糖昏迷D.脑血管意外E.心力衰竭9.治疗慢性胃炎的根除幽门螺杆菌（Hp）方案中，通常必须包含的药物是A.质子泵抑制剂（PPI）B.铋剂C.幽门螺杆菌敏感的抗生素D.抑制胃酸分泌的药物E.胃黏膜保护剂10.一患者，女，40岁，因呕血、黑便就诊。查体：贫血貌，腹部柔软，肝脾未及。既往有多年胃病史。最可能的出血部位是A.胃食管静脉曲张B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.胆道出血11.肝硬化失代偿期最严重的并发症是A.肝性脑病B.门脉高压导致上消化道大出血C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎E.肝癌12.患者出现进行性加重的黄疸，尿色加深如浓茶，伴皮肤瘙痒、肝大、肝功能异常。最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性胆汁淤积症E.病毒性肝炎13.慢性肾衰竭尿毒症期的主要临床表现不包括A.水肿B.高血压C.代谢性酸中毒D.严重贫血E.血清清蛋白正常14.患者尿量明显减少（<400ml/24h），伴有恶心、呕吐、乏力、皮肤干燥、眼窝凹陷。最可能的原因是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭急性加重C.肾前性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.肾小管坏死15.治疗肾性贫血的主要措施是A.控制血压B.限制蛋白摄入C.补充铁剂D.促红细胞生成素（EPO）治疗E.透析治疗16.急性下壁心肌梗死最常累及的冠状动脉是A.左主干B.左前降支C.左回旋支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干17.诊断急性心肌梗死最可靠的指标是A.心肌酶（CK、CK-MB、AST）B.肌钙蛋白（cTnT、cTnI）C.超声心动图D.心电图ST段抬高E.冠脉造影18.心力衰竭患者出现夜间不能平卧，坐起后呼吸困难缓解，称为A.劳力性呼吸困难B.静息性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.端坐呼吸E.急性肺水肿19.治疗心房颤动，旨在恢复和维持窦性心律的药物是A.肾上腺素能β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.转复心律的药物（如胺碘酮、直流电复律）D.抗凝药物E.利尿剂20.患者长期服用华法林抗凝，INR维持在2.0-3.0。近期出现牙龈出血、皮肤瘀斑。为明确出血原因，首选的检查是A.部分凝血活酶时间（PT）B.凝血酶原时间（PTT）C.血常规D.凝血因子检测E.D-二聚体21.甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现不包括A.心动过速、心悸B.体重减轻C.突眼、眼睑水肿D.易激动、失眠E.皮肤干燥、毛发脱落22.诊断甲状腺功能亢进最常用的实验室检查是A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率C.促甲状腺激素（TSH）测定D.甲状腺相关抗体（TgAb、TPOAb）测定E.甲状腺球蛋白（Tg）测定23.1型糖尿病最主要的治疗方法是A.口服降糖药B.胰岛素治疗C.胰腺移植D.胃旁路手术E.运动疗法24.患者出现关节肿痛、晨僵（>1小时），关节畸形，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.痛风C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮25.患者有长期腹泻史，伴体重减轻、贫血、关节炎。肠镜检查发现肠黏膜炎症性病变。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.肠道菌群失调E.肠道感染26.患者有长期乙肝病史，近一个月出现乏力、黄疸，肝功能检查示ALT、AST显著升高，HBsAg阳性。最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎急性发作B.乙型肝硬变C.乙肝后肝硬化D.淋巴瘤E.药物性肝损伤27.患者有高血压、糖尿病史，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍。最需要紧急排除的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫持续状态E.脑肿瘤28.患者有高血压病史，突发一侧肢体无力、麻木，伴口角歪斜，言语不清。最可能的病因是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤29.急性胰腺炎最常见的病因是A.胰腺癌B.胰腺外伤C.胆结石及胆道梗阻D.酗酒E.高脂血症30.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、寒战、呼吸急促、胸痛。最可能的并发症是A.肺炎B.心力衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.糖尿病酮症酸中毒E.肌肉萎缩31.诊断肺结核的主要依据是A.痰中找到抗酸杆菌B.胸片有浸润性阴影C.血沉增快D.午后低热、盗汗E.PPD试验阳性32.患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.肺癌33.2型糖尿病患者的核心病理生理缺陷是A.胰岛β细胞功能衰竭B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能亢进D.胰岛γ细胞功能亢进E.胰岛自身抗体阳性34.患者出现黑便，粪便隐血试验阳性，伴上腹痛，服用抑酸药后疼痛缓解。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡35.患者有慢性肝病病史，出现腹水，体检发现移动性浊音阳性，脾大。为明确腹水性质，首选的检查是A.腹水常规+生化+细胞学检查B.腹水细菌培养C.腹水AFP检测D.腹水ADA检测E.腹部超声36.患者有1型糖尿病史，因感染发热，出现意识模糊、呼吸深快，尿酮体阳性。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖状态C.低血糖昏迷D.脑血管意外E.心力衰竭37.患者有高血压病史，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，查体：血压180/110mmHg，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫持续状态E.脑肿瘤38.患者因急性肾衰竭行血液透析治疗，透析过程中出现寒战、发热、呼吸困难，肺水肿。最可能的并发症是A.低血压B.空气栓塞C.溶血反应D.凝血E.感染（透析相关血流感染）39.患者有类风湿关节炎史，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，出现胃痛、黑便。为预防消化道溃疡，应首选的药物是A.质子泵抑制剂（PPI）B.H2受体拮抗剂C.米索前列醇D.碳酸钙E.氢氯噻嗪40.患者有系统性红斑狼疮史，出现口腔溃疡、脱发、关节痛。实验室检查示抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.硬皮病E.干燥综合征41.患者有2型糖尿病史，近期出现视力模糊，查体：眼底检查见微动脉瘤、出血点。最可能的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.脂肪肝E.乳酸酸中毒42.患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，出现呼吸困难、喘息加重，伴发热、咳黄脓痰。最可能的并发症是A.自发性气胸B.肺心病C.慢性呼吸衰竭D.肺部感染E.肺癌43.患者有高血压病史，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识障碍。查体：一侧肢体偏瘫。最可能的病因是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤44.患者有乙肝病史，出现黄疸、乏力、食欲不振，肝功能检查示ALT、AST、胆红素显著升高。最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎急性发作B.乙型肝硬变C.乙肝后肝硬化D.淋巴瘤E.药物性肝损伤45.患者因急性下壁心肌梗死入院，出现心率缓慢、血压低。最可能的原因是A.心室颤动B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.快速性心室率E.心脏骤停46.治疗糖尿病酮症酸中毒，首要的措施是A.立即静脉注射胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补充液体，纠正脱水D.碱化尿液E.抗感染治疗47.患者有消化性溃疡病史，突发上腹痛加剧，伴呕血、黑便。最可能的并发症是A.幽门梗阻B.胃溃疡出血C.癌变D.穿孔E.幽门螺杆菌感染48.诊断慢性胃炎的主要依据是A.胃部不适症状B.胃镜检查及活检C.幽门螺杆菌检测D.胃酸测定E.超声检查49.患者有类风湿关节炎史，出现关节肿痛、晨僵，血沉增快，C反应蛋白升高。为明确诊断及评估病情活动度，最有价值的检查是A.类风湿因子（RF）B.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）C.超声心动图D.肺功能检查E.骨密度测定50.患者有慢性肝病病史，出现腹水，体检发现移动性浊音阳性，肝掌。为明确肝功能状况，首选的检查是A.腹部超声B.腹水常规+生化+细胞学检查C.血清白蛋白（ALB）D.甲胎蛋白（AFP）E.肝功能全套（ALT、AST、胆红素等）51.患者有高血压病史，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，查体：血压180/110mmHg，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑脊液检查D.超声心动图E.血常规52.患者有糖尿病史，出现多饮、多尿、体重减轻，血糖升高。为明确诊断，首选的检查是A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.75g葡萄糖负荷试验C.胰岛素释放试验D.血清C肽测定E.血糖测定53.治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，首选的药物是A.糖皮质激素B.抗生素C.扩张支气管的药物（如β2受体激动剂、茶碱）D.肌肉松弛剂E.祛痰药54.患者有慢性肾衰竭尿毒症期，出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、出血倾向。最可能的代谢紊乱是A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.高磷血症D.低钙血症E.以上都是55.患者有甲状腺功能亢进（甲亢）史，出现心悸、手抖、怕热多汗、消瘦。为明确诊断，首选的检查是A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率C.促甲状腺激素（TSH）测定D.甲状腺相关抗体（TgAb、TPOAb）测定E.甲状腺球蛋白（Tg）测定56.患者有类风湿关节炎史，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，出现胃痛。为预防消化道溃疡，可考虑加用A.质子泵抑制剂（PPI）B.H2受体拮抗剂C.米索前列醇D.碳酸钙E.氢氯噻嗪57.患者有2型糖尿病史，出现多饮、多尿、乏力，血糖升高。为控制血糖，首选的药物是A.胰岛素B.格列奈类（如格列美脲）C.磺脲类（如格列本脲）D.双胍类（如二甲双胍）E.α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）58.患者有慢性肝病病史，出现腹水，体检发现移动性浊音阳性。为明确腹水性质，首选的检查是A.腹水常规+生化+细胞学检查B.腹水细菌培养C.腹水AFP检测D.腹水ADA检测E.腹部超声59.患者有高血压病史，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识障碍。查体：一侧肢体偏瘫。为防止病情恶化，首要的措施是A.立即给予降压药B.静脉给予甘露醇C.静脉给予止血药D.立即进行脑部CT检查E.立即进行脑部MRI检查60.患者有糖尿病酮症酸中毒史，再次发作，出现意识模糊、呼吸深快。治疗中，监测血糖和血酮体哪个更重要？A.血糖B.血酮体C.血气分析D.血常规E.肝肾功能二、案例分析题（每题5分，共10分）61.患者男，68岁，吸烟40年。因咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。近1周咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热。查体：体温37.8℃，呼吸频率28次/分，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断及主要治疗措施是什么？62.患者女，45岁，肥胖，多饮、多尿、多食10年，诊断为2型糖尿病。近期出现黑棘皮病，血糖控制不佳。为改善血糖控制，除生活方式干预外，应首选哪种类型的药物治疗，并简述其作用机制？---试卷答案1.C解析：患者中年男性，吸烟史，咳嗽咳痰，活动后气短，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现。2.C解析：患者劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，查体双肺底湿啰音，心界扩大，心尖部舒张期奔马律，是左心衰竭的典型表现。3.C解析：心前区压榨性疼痛，伴出冷汗、恶心，心电图ST段抬高，是急性心肌梗死的表现。4.A解析：高血压诊断要点是血压持续升高，通常指在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。5.D解析：患者血压极高，伴多饮多尿体重下降，提示肾损害或高血糖，ACEI/ARB类药物能降低肾小球滤过压，延缓肾功能恶化，并具有降压、改善胰岛素抵抗等多重作用，是此类患者的一线治疗选择。6.E解析：患者糖尿病史，黑棘皮病，血糖控制不佳，易感染，提示代谢紊乱严重，最可能出现了乳酸酸中毒，这是糖尿病严重代谢并发症之一。7.E解析：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断2型糖尿病的重要依据。8.A解析：患者高血糖，意识障碍，尿酮体阳性，是糖尿病酮症酸中毒的表现。9.C解析：根除幽门螺杆菌（Hp）方案必须包含幽门螺杆菌敏感的抗生素，否则治疗失败。10.B解析：患者中年女性，胃病史，呕血黑便，查体贫血，最可能的出血部位是胃溃疡。11.B解析：肝硬化失代偿期最严重的并发症是门脉高压导致上消化道大出血，因其出血量大，易危及生命。12.C解析：患者黄疸，尿色加深，皮肤瘙痒，肝大，肝功能异常，是胆汁淤积性黄疸的表现。13.E解析：慢性肾衰竭尿毒症期，由于长期蛋白质代谢废物蓄积，血清清蛋白通常降低。14.C解析：患者尿量减少，伴有恶心呕吐、乏力、皮肤干燥、眼窝凹陷，提示有效循环血量不足，最可能的原因是肾前性肾衰竭。15.D解析：肾性贫血主要是由于肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少所致，补充EPO是主要治疗措施。16.D解析：右冠状动脉供血区域主要包括心房、部分右心室、室间隔后壁和左心室后下壁，下壁心肌梗死最常累及右冠状动脉。17.B解析：肌钙蛋白（cTnT、cTnI）是诊断急性心肌梗死最可靠的指标，具有高度特异性。18.D解析：心力衰竭患者出现夜间不能平卧，坐起后呼吸困难缓解，称为端坐呼吸。19.C解析：旨在恢复和维持窦性心律的药物包括胺碘酮、直流电复律等。20.A解析：患者长期服用华法林，出现出血倾向，应首先检查PT，因为PT是反映外源性凝血途径（受华法林影响）的指标。21.E解析：甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现包括高代谢症状（怕热多汗、消瘦、食欲亢进）、心血管系统表现（心悸、心动过速）、神经精神系统表现（易激动、失眠）以及眼征（突眼、眼睑水肿）等。皮肤干燥、毛发脱落更多见于甲状腺功能减退症。22.C解析：诊断甲状腺功能亢进最常用的实验室检查是促甲状腺激素（TSH）测定，TSH水平通常低于正常范围。23.B解析：1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，最主要的治疗方法是胰岛素治疗。24.D解析：患者关节肿痛、晨僵，RF阳性，Anti-CCP阳性，是类风湿关节炎的表现。25.B解析：患者长期腹泻，体重减轻，贫血，关节炎，肠镜检查发现肠黏膜炎症性病变，符合克罗恩病的临床表现。26.A解析：患者乙肝病史，近期出现乏力黄疸，肝功能异常，符合慢性乙型肝炎急性发作的表现。27.C解析：患者高血压史，突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征阳性，最需要紧急排除的诊断是蛛网膜下腔出血。28.B解析：患者高血压史，突发一侧肢体无力、麻木，伴口角歪斜，言语不清，最可能的病因是脑梗死。29.C解析：急性胰腺炎最常见的病因是胆结石及胆道梗阻。30.A解析：患者长期使用激素，突然出现发热、寒战、呼吸急促、胸痛，最可能的并发症是肺炎。31.A解析：痰中找到抗酸杆菌是诊断肺结核的主要依据。32.C解析：患者长期吸烟史，咳嗽咳痰，活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的表现。33.A解析：2型糖尿病患者的核心病理生理缺陷是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退，最终导致胰岛素绝对缺乏。34.A解析：患者有慢性胃炎史，出现黑便，粪便隐血试验阳性，伴上腹痛，服用抑酸药后疼痛缓解，最可能的诊断是胃溃疡。35.A解析：患者有慢性肝病史，出现腹水，移动性浊音阳性，脾大，为明确腹水性质，首选的检查是腹水常规+生化+细胞学检查。36.A解析：患者有1型糖尿病史，感染发热，出现意识模糊、呼吸深快，尿酮体阳性，是糖尿病酮症酸中毒的表现。37.C解析：患者高血压史，突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。38.E解析：血液透析过程中出现寒战、发热、呼吸困难，肺水肿，最可能的并发症是感染（透析相关血流感染）。39.A解析：患者类风湿关节炎史，长期使用NSAIDs出现胃痛，为预防消化道溃疡，应首选质子泵抑制剂（PPI）。40.A解析：患者有系统性红斑狼疮史，出现口腔溃疡、脱发、关节痛，ANA阳性，抗双链DNA抗体阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。41.B解析：患者2型糖尿病史，出现视力模糊，眼底检查见微动脉瘤、出血点，是糖尿病视网膜病变的表现。42.D解析：患者COPD史，出现呼吸困难、喘息加重，伴发热、咳黄脓痰，最可能的并发症是肺部感染。43.A解析：患者高血压史，突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，意识障碍，一侧肢体偏瘫，最可能的病因是脑出血。44.A解析：患者乙肝病史，出现黄疸乏力，肝功能异常，符合慢性乙型肝炎急性发作的表现。45.C解析：患者急性下壁心肌梗死，出现心率缓慢、血压低，最可能的原因是房室传导阻滞。46.C解析：治疗糖尿病酮症酸中毒，首要的措施是补充液体，纠正脱水，以恢复血容量和改善组织灌注。47.B解析：患者消化性溃疡病史，突发上腹痛加