小儿补液疗法原则

小儿补液疗法原则小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

二、第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正三、具体原则

四、注意事项一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度缺水：90～120ml/kg

中度缺水：120～150ml/kg

重度缺水：150～180ml/kg一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

②定性

等渗性缺水（血钠130～150mmol/L）——1/2张含钠液（2：3：1）

低渗性缺水（<130mmol/L）——2/3张含钠液（4：3：2）

高渗性缺水（>150mmol/L）——1/3张含钠液（2：6：1）

一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

③定速

主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

④纠正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重；

稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。

一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

两补

1）补钾：

见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正

1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：

生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力

1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml+5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml+5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml+5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml+5%或10%葡萄糖50ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml+5%或10%葡萄糖33ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠22ml

2：1液1张0.9%氯化钠65m+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠35ml具体原则：⑴根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

⑵根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

⑶补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。

通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明

显中毒症状。

怎样知道孩子发病的严重程度？怎样简单判断孩子的脱水程度呢？

脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴

程度等方面来判断。

轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，

尿量比平时略少。

中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门

凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎

靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。此时若不去医院就会危及生命。调制口服补液盐的误区：腹泻引起孩子脱水又未及上医院时，口服补液是争取时间、挽救

孩子的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书，在配制时切忌用滚热的开水，否则会影响其成分而起化学变化。由于里面已有糖分，不要再加糖。要按照要求的量加水，不要过于浓，否则后果不堪设想。我曾遇见一位家长，为孩子补液心切，将两袋补液盐倒入500ml容量的茶杯中，使孩子出现肌张力增高、易激惹等表现，查血生化显示血钠已达到165mmol/L（正常在130～150mmol/L）。补液量：轻度脱水时按50～60ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg。累积丢失补液时间应在4～6小时。若经过补液脱水已纠正，但孩

子仍有腹泻，则按照“拉多少补多少的”原则补液，此时ORS（口服补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋，现可加到750ml水/袋）。配好的补液盐放置不能超过24小时，若已超过应弃去。如何知道每次的大便含水量？有一个简单的方法：用一个有刻度的容器，放入一定容量的水（如30ml），将其倒在一个（块）干尿裤（布）上，观察渗入的程度并以此为度，有条件的家庭可用秤来称尿布（尿裤）的重量从而估算大便的水分。大便无水分则停口服补液。.腹泻的护理

（1）评估相关因素，去除病因。腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。

（2）观察并记录排便