医院培训课件：《脑动静脉畸形患者的护理查房》

脑动静脉畸形患者的护理查房

病史简介

疾病相关知识提出护理问题及相关措施

出院指导

病史简介

患者12床，女，53岁，于九月份在无明显诱因下出现头昏不适，较为剧烈，伴视物旋转呕吐，改变位置休息后好转，于当地医院输液治疗后仍昏昏沉沉，为求进一步诊治，10.17来我院就诊。

查体：生命体征正常范围，神清，GSC：15分，指鼻试验（+），轮替试验（+），跟膝试验（+），入院CT示，右侧额叶占位，动脉瘤，无特殊既往史。

10.20局麻下行全脑血管造影（DSA）。10.28全麻下行全脑血管造影（DSA）下动静脉畸形栓塞术，返ICU病房。10.298:00全麻行右额动静脉畸形图+大脑前动脉A2段动脉瘤夹闭术，术后颅内出血严重，于当日17:00全麻行颅内血肿清除术，返ICU病房，于11.5返回科室，GCS评分11分，偶有躁动，双上肢予适当约束，现病情恢复良好。于11.18出院。

置入时间

拔除时间右硬膜下引流管10.3111.2

PICC10.2611.17CVC

10.3111.10

胃管10.3111.8

尿管10.2811.12三合一动态变化导管高危0----12----5----0跌倒/坠床高危0----35----70----45压疮高危23----13----16----19三合一动态图

体温动态变化

治疗

术前：抗癫痫，镇静（丙戊酸钠）

术后：控制血压（硝普钠，贝那普利，苯磺酸氨氯地平等）止血（止血三联，血凝酶静推等）脱水降颅内压（甘露醇）镇静（丙泊酚）消炎（抗生素的使用）降低脑耗氧量（冰帽）

白细胞中性粒细胞淋巴细胞10.2616.43（3.6-9.1）13.92（2-7）84.8（20-40）10.2713.411.1710.910.319.04.021钾脑脊液蛋白总蛋白10.303.072.829.611.13.34555.3411.23.53535

疾病相关知识学习

脑动静脉畸形

DSA动脉瘤

脑动静脉畸形：又称为脑动静脉畸形瘤，脑血管错构瘤，是脑部血管发育异常所致畸形中最常见的一种。畸形血管由动脉与静脉构成，脑动静脉畸形有供血动脉和引流静脉，大小及形态多样，发生位置多见。

临床症状：1:出血，多为首发症状，发病突然，常在体力劳动或情绪激动时发病2:癫痫，尤其是大型，大量盗血的患者3:头痛，类似偏头痛4:进行性神经功能障碍（共济失调的查体）

辅助检查：头颅CT术前术后

脑血管造影（DSA）:AMV最重要的诊断手段，可了解的部位，供血动脉，畸形动静脉团的大小及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤，静脉瘤，脑盗血情况。

DSA途径：通过股动脉穿刺置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同的导管，在导管的引导下选进所要显示的动脉，注入造影剂，对造影剂经过的血管连续摄片成像。

DSA目前为止被认为是诊断脑血管病变的金标准。

DSA前护理要点：

1、监测生命体征2、碘过敏试验3、备皮4、留置尿管5、留置静脉通道（左侧）6、心理指导（消除其精神紧张、烦躁、恐惧等心理反应）提出护理问题及相关措施

术后护理要点1、观察生命体征：术后每1h观察1次并记录。6h后根据病情决定观察时间长短，注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理并加强监护。

2、观察穿刺部位

患者返回病房后，持续检测足背动脉（5P症），沙袋压迫穿刺点局部6h，患肢制动12h，绝对卧床24h,有效减少出血的发生，同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症。

3、饮食指导

指导病人多饮水，以促进造影剂排泄流质饮食半流质饮食（两周内禁忌高纤维食物，预防术后出血）

DSA的相关并发症：1、造影剂的过敏反应（碘过敏试验）2、穿刺点相关并发症（出血，下肢血栓）3、局部或周围血管并发症（血管痉挛，狭窄，假性动脉瘤）

治疗

动静脉畸形的目的是防止出血，减轻或纠正脑盗血，改善脑组织供血，缓解神经功能障碍，提高生活1：手术治疗2：血管内介入栓术3：保守治疗，对症处理4：立体定向放射治疗，y刀，质子束等

动脉瘤：是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

动脉瘤的分类按部位分：Willis循环前、后动脉

颈内动脉

前、后交通动脉瘤

基地动脉瘤

脉络膜动脉瘤

大脑前后动脉瘤真性动脉瘤、假性动脉瘤

手术治疗为主，动脉瘤夹闭术、结扎术、瘤壁加固术、孤立术、动脉瘤缝术和血管内栓塞术等。目的是防止动脉瘤破裂，保持载瘤动脉通畅。当前最常用的方法是动脉瘤颈夹闭术和血管内栓塞术。

术前护理诊断P1、头痛：与疾病有关I:1）保证病室安静，整洁，空气清新，避免对流风2）保持心情的舒畅，避免情绪的激动3）听舒缓的音乐，以便放松自身，减轻头痛4）热水泡脚，放松身体5）药物协助O：头痛症状有所缓解

术前护理诊断P2、焦虑：与担心疾病预后有关

I：1）鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度2）耐心讲解疾病及手术相关知识3）发挥家属的作用4）必要时使用镇静剂O：焦虑情况较前好转，情绪稳定

术前护理诊断P3、有便秘的危险：与活动减少，长时间卧床有关I：1：合理饮食2、环形按摩下腹部3、多饮温开水4、遵医嘱使用促进肠蠕动，预防便秘的药物O:术前未发生便秘

术后护理诊断P1、脑疝：与疾病有关I：1):避免不良刺激，包括环境，情绪2):严密观察掌握患者动态病情变化3):发生脑疝，立即开放气道，通知医生，脱水用药情况允许行CT检查。O：脑疝及时发现，抢救及时。

术后护理诊断P2、意识障碍：与颅内出血，全麻手术有关I：1）密切观察生命体征及意识的变化2）准确执行医嘱，安全有效的用药3）术后6h及时复查CT，警惕再发出血O：患者意识逐渐清醒

术后护理诊断P3、体温过高：与疾病本身，手术及炎性反应有关I:1)冰帽（亚低温治疗）2)物理降温，冰袋，擦浴3)药物降温4)基础护理操作严格无菌操作O：患者体温逐渐恢复正常

术后护理诊断P4、清理呼吸道无效：与卧床，意识不清有关I：1）取低半坐卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物或呕吐物。2）按时给予翻身拍背，必要时雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给纯氧，密切观察血氧饱和度变化。3）经常变换体位，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态。4）

保持呼吸道通畅，并观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息。

术后护理诊断P4、清理呼吸道无效：与卧床，意识不清有关5）加强翻身拍背6）振动排痰仪的使用7）雾化吸入8）及时吸痰，清理呼吸道分泌物O：患者呼吸道持续通畅。

术后护理诊断P5、低效性呼吸形态：与麻醉，手术，肺的顺应性降低有关I:1）全麻未清醒前头偏一侧，防止呕吐，引起窒息2）加强呼吸道管理（呼吸机）3）促进排痰，及时清理呼吸道分泌物O:呼吸形态持续良好

术后护理诊断P6、引流失效的可能：与管道数量多易打折扭曲有关I：

1)妥善固定各引流管，翻身时注意保护，避免牵拉、折叠、扭曲。向患者家属介绍各种管道的名称及作用，并说明其重要性。2)严密观察引流液的量、颜色、性质及引流速度。O：各引流管道在位、通畅。

术后护理诊断P7、有受伤的危险：与肢体功能障碍有关I：1)床两侧加床栏，防止坠床。2)适当约束3)协助做好生活护理。

O：患者未发生任何意外。

术后护理诊断P8、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I：1)保持床铺清洁、干燥、无皱褶。2)q2h轴线翻身，按摩受压处皮肤，翻身时防止拖拉等动作。3)定时给予温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。4)禁用热水袋，以防烫伤。O：患者皮肤完整无破损。

术后护理诊断P9、营养失调，低于机体需要量：与机体高消耗低摄入有关I:1)评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。2)给予营养支持，高蛋白、高营养、易消化的多纤维的食物。3)保持大便通畅，防止便秘。O：患者现经口进半流食。

术后护理诊断P10、潜在并发症：感染、水电解质紊乱、坠积性肺炎、应激性溃疡、下肢静脉血栓、关节挛缩、自理缺陷、瘫痪。I：1)遵医嘱使用抗炎、止血、抑酸、营养、化痰药物。2)保持呼吸道通畅，定时雾化，及时吸痰，q2h轴线翻身拍背。3)指导功能锻炼，为患者做肢体被动运动。4)适当多喂水，以达到冲洗尿路的目的。O：患者未发生并发症。出院指导

健康宣教1、患者在院期间受到全方面的治疗、护理和照顾，易产生依赖心理，指导家属在出院后密切配合，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。2、平时生活起居要有规律。进食宜低盐、高蛋白、高热量、富含纤维素、维生素、低脂、