急性呼吸衰竭护理操作流程

急性呼吸衰竭护理操作流程急性呼吸衰竭是临床急危重症，因肺通气或换气功能障碍导致氧合不足、二氧化碳潴留，若未及时干预可迅速进展为多器官功能障碍。护理工作贯穿救治全程，精准的操作流程与细节管理是改善患者预后的核心保障。结合临床实践，现将急性呼吸衰竭的护理操作要点梳理如下。临床评估：精准识别病情风险护理人员需在患者入院或病情变化时，从多维度开展评估，为后续干预提供依据：病史溯源：快速询问诱因（如感染、创伤、误吸）、基础疾病（慢阻肺、哮喘、心衰等）及既往呼吸衰竭发作史，判断病情是否为急性加重或新发。症状体征：观察呼吸形态（频率、节律、深度），若出现点头样呼吸、三凹征提示气道梗阻或呼吸肌疲劳；评估意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷），结合口唇、甲床发绀程度判断缺氧严重度；听诊双肺啰音（湿啰音提示肺水肿或感染，干啰音提示支气管痉挛），触诊心率、血压波动（心率＞120次/分、血压下降需警惕休克）。辅助检查联动：追踪动脉血气分析结果，关注PaO₂（＜60mmHg提示Ⅰ型呼衰，伴PaCO₂＞50mmHg为Ⅱ型呼衰）、pH值（＜7.35提示酸中毒）；结合床旁胸片、超声（如肺栓塞筛查）等，明确病因与病变范围。急救护理：分秒必争的气道与氧合管理急救阶段需以“改善通气、纠正氧合”为核心，环环相扣实施操作：1.气道通畅管理清除梗阻：若患者存在痰液阻塞、舌后坠，立即采用头后仰-托下颌体位开放气道，配合负压吸引（压力控制在100-200mmHg）清除口鼻腔分泌物，吸引时间≤15秒/次，防止缺氧加重。对于意识障碍者，放置口咽通气管，避免舌体后坠。排痰干预：清醒患者指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出痰液）；无力咳痰者每2小时翻身拍背（从下至上、由外向内，避开脊柱与肾区），配合振动排痰仪（频率20-30Hz）促进痰液松动。2.氧疗策略实施Ⅰ型呼衰（低氧血症不伴高碳酸血症）：采用高浓度吸氧（鼻导管氧流量4-6L/min，或面罩吸氧FiO₂40%-60%），目标使PaO₂＞60mmHg或SpO₂≥90%，但需避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。Ⅱ型呼衰（低氧伴高碳酸血症）：严格控制低流量（鼻导管1-3L/min）、低浓度（FiO₂＜35%）持续吸氧，通过“慢性缺氧刺激呼吸中枢”的机制改善通气，若氧流量过高会抑制呼吸驱动，加重CO₂潴留。3.机械通气配合无创通气（NIV）护理：适用于轻中度Ⅱ型呼衰、意识清醒者。协助患者佩戴鼻罩/面罩，调整头带松紧（能插入1指为宜），监测漏气量（漏气过多需调整面罩或更换型号）；通气过程中每小时观察呼吸形态、SpO₂，若患者出现烦躁、腹胀（胃肠胀气），需及时处理（如放置胃管减压）。有创通气准备：当患者出现呼吸骤停、意识障碍加重时，立即备齐气管插管物品（喉镜、导管、气囊测压表），配合医师操作。插管后固定导管（牙垫+胶布），气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4小时放气5-10分钟（放气前需充分吸引气道分泌物），防止黏膜缺血坏死。基础护理：筑牢呼吸功能恢复的根基稳定期护理需从体位、营养、环境等方面优化，减少并发症：体位优化：取半卧位（床头抬高30°-45°）或端坐位，降低膈肌位置、减少回心血量，缓解呼吸困难；定时翻身（q2h），预防压疮与肺不张。呼吸道湿化：采用加温湿化器（温度37℃左右）或超声雾化（每日2-3次，每次15-20分钟），湿化液选用0.45%氯化钠或灭菌水，保持痰液稀薄易咳出；若患者痰液黏稠，可遵医嘱加用氨溴索等化痰药物。营养支持：急性期以肠内营养为主（若吞咽反射存在，可经口进食；否则鼻饲），选择高蛋白、高热量、易消化的流质（如匀浆膳、短肽制剂），避免产气食物（豆类、牛奶）加重腹胀；鼻饲时床头抬高30°，缓慢推注（≤200ml/次，速度50-80ml/h），防止误吸。环境管理：保持病室温度22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），减少探视，避免交叉感染；仪器设备（如氧疗装置、呼吸机）每日清洁消毒，呼吸回路每周更换1-2次。动态监测：捕捉病情变化的关键信号护理人员需通过持续监测，预判病情恶化风险：生命体征监测：每30分钟至1小时记录呼吸（频率、节律）、心率、血压、SpO₂，若呼吸频率＜10次/分（中枢抑制）或＞30次/分（呼吸肌疲劳）、SpO₂持续＜90%，需立即报告医师。血气分析追踪：根据医嘱复查血气，观察PaO₂、PaCO₂、pH的动态变化，若PaCO₂进行性升高（＞55mmHg）、pH＜7.25，提示通气不足，需调整呼吸机参数或加强排痰。并发症预警：观察意识状态（肺性脑病早期表现为烦躁、失眠，后期嗜睡、昏迷）、消化道症状（黑便提示应激性溃疡）、皮肤黏膜（发绀加重或苍白提示循环衰竭），及时发现并处理并发症。心理支持：缓解身心双重危机急性呼吸衰竭患者常因濒死感产生焦虑、恐惧，护理需兼顾身心：沟通安抚：采用简短、肯定的语言（如“您的呼吸正在改善，血氧已经回升”），避免专业术语增加患者焦虑；通过握手、眼神交流传递支持，增强其安全感。家属协作：指导家属保持冷静，避免在患者面前流露恐慌情绪；告知治疗进展（如“痰液已减少，呼吸更顺畅了”），缓解家属焦虑，共同鼓励患者配合治疗。出院延续：构建长期呼吸健康防线出院前需制定个性化指导方案，降低再发风险：家庭氧疗指导：需长期氧疗者（如慢阻肺合并Ⅱ型呼衰），教会家属调节氧流量（Ⅰ型呼衰缓解期1-2L/min，Ⅱ型呼衰1-3L/min），每日吸氧≥15小时；氧疗装置（鼻导管、湿化瓶）每周消毒2次（用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干）。呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸（吸气时闭嘴用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，呼气时间:吸气时间=2:1）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），每日2次，每次10-15分钟，改善通气效率。诱因规避：强调预防呼吸道感染（冬春季节接种流感、肺炎疫苗）、避免劳累与情绪激动、戒烟限酒；若