椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理

.前言1.1背景及意义随着医学的发展，人们越来越追求高质量的生活方式，创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想和愿望，因此出现了微创外科，它在医学领域的广泛应用是最近十几年的事，是在"整体"治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。胸、腹腔镜的广泛应用也在临床工作中推行了很多年，而椎间盘镜手术是近几年发展起来的脊柱微创手术，现越来越多地应用在治疗椎间盘突出等疾病上，与传统手术相比，椎间盘镜手术具有治疗时间短、疗效快、创伤小等特点，尽管如此，在椎间盘镜手术围手术期护理上还是相当重要的。1.2文献综述椎间盘镜手术是近几年发展起来的脊柱微创手术，现越来越多地应用在治疗椎间盘突出等疾病上。研究表明与传统手术相比，椎间盘镜手术具有治疗时间短、疗效快、创伤小等特点，尽管如此，在椎间盘镜手术围手术期护理上还是相当重要的。一般情况下，选择椎间盘镜手术的病人主要为腰椎间盘突出症的病人，尤其是L4/5、L5/S1，病人他们主要来就诊原因一般为腰部和(伴)下肢疼痛，以及他们突发的剧烈疼痛、同时和伴活动障碍是主要的原因，这些也是选取椎间盘镜手术的主要因素。因此，对于这些行椎间盘镜手术病人，护理人员在护理上虽然和其他手术大体相同，但有些地方还是也有区别之处的。1.3研究的目的及目标本研究主要目的是探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期护理要点。1.4关键词定义腰椎间盘突出症：是临床上引起腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大体分为手术治疗、保守治疗和经皮治疗三类。椎间盘镜：是使用内窥镜技术，用外科器械摘除椎间盘突出的髓核组织的一种医疗器械，承担着检查和治疗腰椎间盘突出症中观察成像的作用。2.研究方法2.1研究设计本设计的类型是类实验性研究。2.2研究对象我科从2019年1月至2020年1月。共收治腰椎间盘突出症89例，男55例，女34例，平均年龄47岁（22岁至64岁），病程1个月至4年。涉及椎间盘(L2/3:2例，L3/4:10例，L4/5:43例，L5/S1：50)，合并两个及两个以上的椎间盘突出患者有11例。89例病人他们在术前均有不同程度的腰痛，或者是下肢疼痛、麻木等一些病史，术前X线、MRI、及椎间盘造影等等的检查结果显示均有阳性结果，术前保守治疗后，他们的症状缓解不明显，治疗的方法主要是采用腰椎间盘镜行腰椎间盘髓核摘除术。2.3研究方法2.3.1入院教育椎间盘镜与常规手术治疗不同，患者通常紧张和痛苦，因此患者应接受设身处地为患者着想，同时在耐心指导上需要教育患者入院卧床休息，避免过度活动，防止神经根水肿导致病情加重，而且还影响手术治疗，大多数患者缺乏对手术的了解，相关方面有疑问，检查病人的时候要在精神上给予安慰，避免过度紧张，当患者的依从性高，一般可以按医嘱执行，因为患者往往流动性，因此，最好由专人护送，，患者避免过多的跑步活动，使治疗与情绪波动的影响。安抚患者行手术治疗。2.3.2术前护理护理人员进行常规术前检查及准备完善后，拟行椎间盘镜手术的患者，他们在术前应做好充分的心理准备和护理准备。术前心理护理腰椎间盘突出症的病人因常受病痛的折磨而使生活能力下降，影响正常生活与工作，心里负担很重，他们大部分既迫切希望手术治疗以减轻痛苦，同时他们又害怕手术，并且，对于脊柱手术的患者来说，他们即使是非常成熟的手术病人，他们会依然在术前显得非常紧张甚至是恐慌，所以，病人常表现为十分矛盾的一个心理状态，而且，愈在术前这种情况愈表现得更加明显。通常，在医护人员的问题一直问，所以面对这种情况，我们不能忽视一两句话，但也更耐心细致的解释逐一患者，消除患者的心理问题和个体患者的不同，有针对性的解释和鼓励。如果有必要，与病人家属沟通，帮助患者做思想工作。这不仅消除病人的紧张，也使病人的病情有信心，能够更好地遵守医生，配合医生进行治疗的治疗。二便训练由于病人的术后一般需至少卧床休息24小时，所以，在术前应训练护理人员要指导病人床上的大小便，这样以便术后患者能更好地配合治疗。术前准备常规备皮以及灌肠。在必要的时候，护理人员可予镇定剂，这样可以保证病人充分的睡眠。注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染，完善术前常规检查，检验项目，了解病人全身情况。术前核对这应在手术前进行检查和记录病人的症状和患者的症状记录的描述中，特别是下肢活动/感觉和状况的尿，它不是医生刚工作，护理是重要的工作，后一种方便的技术护理观察变化的中症状，并且还匹配了球场纪录医师正确的，作好记录更具真实性。体位的训练根据主刀医师的一些意见，由于手术的过程中需一直保持俯卧位或者侧卧位，并且，胸腹部区域要悬空，同时，护理常在局麻下完成，病人在意识清醒的情况下，他们长时间保持一个体位这样会显得很痛苦，再加之手术过程中的一些刺激和患者心理的紧张，部分的有些病人不能坚持。为了保证手术顺利进行，故术前应训练病人的手术体位。体位训练前应先讲解动作要点，再演示动作步骤或者采用观看视屏方式，使病人更直观的明白训练的要点和注意事项，通过训练，这样可使病变椎间盘后间隙增宽，同时又有利于呼吸和术中操作。术前半小时准备术前半小时可注射止痛针，一方面，这样可缓解病人术前疼痛的一些症状，有利于医生手术前体位的摆放;另一方面，由于手术一般为局麻，手术的疼痛依然很强烈，这样做的后果也可缓解病人术中的疼痛，可以减轻病人对手术的恐惧，最后便于手术过程中的操作。2.3.3术中护理病人被推入手术室，配合手术医师摆放病人的体位。病人均采取俯卧位，再摆放体位时注意不要使病人腹部悬空，体位垫表面用包布包好，避免直接接触皮肤，身体与床体绝缘，四肢保持功能位放置，在C臂机下定位成像后，开始配合连接椎间盘镜工作通道：1.正确连接各仪器部件和导线，确保接通电源。连接好冷光源，摄像机，双极电凝等。2.插入内窥镜，待手术医师调整好焦距，以及视野方向后，关闭无影灯。3.调节冷光源的亮度，保持亮度适宜。4.术中配合医师调节电凝输出功率。5.保证手术过程中冲洗液足够和吸引器通畅。6.护理人员随时观察病人的情况，如果病人症状及疼痛的变化，护理人员应及时与手术医师反馈。2.3.4术后护理术后床位准备病房铺置硬板床，协助搬动病人，平衡搬动。并瞩病人绝对卧床休息，并强调卧床休息的重要性。卧床期间可自行翻身，24小时后可佩戴腰围下床活动。病情观察病人回病房后，由于为局麻，应第一时间询问病人的感受，记录下病人病情及症状的变化。严密观察病人血压、心率、呼吸及血氧饱和度的情况，如有异常应及时向医生汇报。此外，还应住院期间观察病人大小便的情况及双下肢运动及感觉的变化，与病人沟通，认真听取病人的主诉，部分病人手术当天会感到腰及以下肢麻痛，应告诉病人可以通过休息脱水等治疗缓解，并作详细记录，有异常者应及时向医生汇报。病人卧床休息病人卧床休息，这个时候应防止褥疮的发生，护理人员在每2-4小时应使病人轴线翻身，做的方法是，护士一手置病人肩部，两手同时用力，一手置髂嵴部，作轴式翻身，动作应稳而准，注意保持病人肩、腰、胸、臀的一致性，防止发生椎间盘移位，不宜自行强力扭转翻身，影响手术愈合。在翻身的时候，护理人员可观察病人伤口情况，查看是否干燥，出血等情况。饮食护理此手术采用局麻，手术后不用禁食，指导病人合理饮食，主要是每日的饮食不仅要保证足够的热量，同时还应进食优质蛋白、富含钙的一些食物，比如蛋类、鱼类、牛奶、紫菜等，饮食选择宜清淡，忌食辛辣食物。多进食粗纤维食物如蔬菜、水果以增加体内维生素，保持大便通畅。少吃甜食，面食和冷饮以免引起腹胀不适。功能锻炼主动锻炼为主，被动活动为辅，要持之以恒。有关手术的效果和巩固复苏能力的程度早期患者练习，应以宽容和实际情况术后恢复，患者术后功能锻炼计划，按时间，分阶段，循序渐进。后3天的卧床休息，在床上做踝关节背屈和膝部屈伸活动手术后的跖屈第一天，前两天直腿抬高运动后，防止术后神经根粘附和下肢肌肉萎缩。指导病人背部肌肉的锻炼，开始作为五点的运动，为比腰肌更强后3-5天。每日可进行3—5组，10次／组，锻炼原则是循序渐进，以病人能耐受为宜。术后3—5日可下床活动，病情较重者可佩带腰围保护，下床活动时给予腰部制动，教病人保持上身直立，不要扭腰，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳、慢，根据病情好转情况逐渐增加活动量。患病后病人的自理能力下降要依赖别人的帮助进行日常生活活动以及对手术及预后的担忧从而产生焦虑、忧郁、消沉、失望等心理因此要积极地做好病人的心理疏导工作，要以亲切、关怀及尊重的态度去对待病人，积极地与病人进行交流，营造轻松愉快的氛围或者通过康复的病人现身说教帮助病人树立起战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快，增加病人的舒适，促进健康的恢复。心理指导不少病人他们手术后的效果十分明显，他们的症状会完全或绝大部分地改善，此时，病人他们的依从性变得往往较差，这些患者不能按医生所指示进行，常常自行下地行走。此时，护理人员需让病人不能放松警惕，术后由于神经水肿可能症状会反复，需向病人打好“预防针”，做好病人的思想工作，否则，病人症状在此出现时会十分焦躁不安。此外，有部分病人术后症状加重，此时应做好解释工作，消除病人的紧张心理，并让病人严格按照指定的训练计划执行。由于病人的职业、性格、生活方式、文化修养、信仰等的不同，在手术后要有针对性地与其沟通，鼓励其积极地取得社会支持。家庭是社会的基本单位而家庭支持与生活质量呈现正相关，所以尽量安排家属陪护。对抑郁心理的病人，要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，护理人员主动关心和体贴他们。我们要做到，安慰和细心相结合的原则，理解、尊重、体谅他们，同时，尽量避免不良情绪的发生。护理人员对女性病人的时候，注意不要过早显露其乳房、阴部和臀部等部位，尊要重患者其自尊心，减轻他们羞涩的心理。并发症的护理椎间隙感染的观察和护理。椎间隙感染时脊柱手术较严重的并发症，所以术后护士应积极的和病人沟通，听取病人主诉，一旦病人术后出现手术部位红肿或椎体胖旁肿胀，疼痛持续加重伴全身低热，伤口流液化验结果提示血沉加，此时可对病人采取听轻音乐，看电视等分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物减轻病人的疼痛。虽然椎间孔镜手术切口小，但部位深，仍有可能引起脑脊液漏，护士在巡视病房时发现病人双手抱头，双眼紧闭，应立即询问，当病人诉头晕头痛，伤口处有黄色液体渗出时，应考虑为脑脊液漏，立即为病人采取头低足高位，同时并通知医生做进一步处理，此时应告诉病人应绝对卧床1-2周，严密观察伤口分泌物和周围软组织肿胀情况，还应加强病人的心里护理，协助做好一切生活护理。2.3.5出院指导护士必须交待清楚出院所需要注意的事项，病人虽已能下床活动，症状也已改善，但仍需以卧床休息，睡硬板床为主。3个月内尽量多卧床休息，下床活动时必须佩戴腰围，6个月内避免重体力劳动。腰背肌功能锻炼坚持6个月以上，增强腰肌协调性和柔韧性锻炼，以增强脊柱内在稳定性，防止复发。佩带腰围的继续佩戴1个月，注意腰部保暖，防止受凉，定期门诊复查。此外强调病人养成健康生活习惯，避免长时间久坐及久站，并消除心理阴影，心情应开朗、豁达。总之，对骨科手术病人的各种心理反应不可忽视，在积极做好护理工作同时，应做好病人的心理护理，去影响和改变病人的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需要的最佳心理效果。3.结果89例病人手术顺利，术中创伤小，出血少，住院时间短，住院时间3-10天，平均5.3天，术后功能评定标准：优(术前腰腿痛症状完全消失，恢复正常工作和劳动)84例；良(主要症状解除，抬腿正常，能参加正常工作，但有时有轻微残余症状)3例；可(术后症状改善，直腿抬高增加，但未完全达到正常高度，能做轻工作)2例；差(症状无改善或加重)无。近期优良率为97.75％。4.讨论椎间盘镜手术是一个微创的手术，这个手术具有创伤小，痛苦少，住院时间短、病人术后恢复快等等特点。但是，这个手术具有其特殊之处，所以，在护理的过程中也应因其变化：1. 在进行常规护理时最基本的，也是最新最先进的手术或治疗，我们的常规护理仍然是非常重要的，不可小觑。2. 术前术后，护理人员应做好病人的教育工作，要疏导病人紧张的情绪。3.在护患关系上，护士应处于一个主动的地位，这样术后病人他们会有很好的依从性，最后对术后治疗，以及患者的功能锻炼才会更加依从，这样才能达到效果最优化。4.术前术后护理人员应及时观察，并且记录病人病情的变化，这是一个非常重要的事项，也是术后治疗的准则。5.虽说为微创手术，病人伤口小，卧床时间也较短，但对于并发症的观察和护理也不能掉以轻心。6.近年来，有相关的报道说音乐辅助治疗的方法可有助于缓解病人紧张的情绪，音乐可以利于病人术前、术后的锻炼恢复，如果有条件，患者是可以采用的。7.对于常规护理我们仍然不能松懈，特殊的护理方法也因病人的不同而有所改变，明确一点，只有针对性的护理这样才能使治疗达到最优化。5.结论总之对病人实施术前术后护理，可提高病人免疫功能，降低因恐惧，焦虑缺乏信心等不良刺激对病人的痛域影响，可调整病人的心里环境，减轻心里负担，使其思想放松，同时保持正确的姿势，指导病人早期进行功能锻炼，加强出院指导的内容，使病人明白并执行，可有效降低复发率，同时保持良好的生活习惯，也是提高病人生活质量的有效措施。致谢学习生活在这里画上句号了，在这段时间例，我遇到了许多重要的人和事，他们给我留下了深刻的影响，也让我学会了许多。在这里我一定要感谢我的论文导师，在这篇文章还是雏形时，老师给我我很大的帮助，指引了我方向。在论文编写的过程