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工伤赔偿分期协议范文甲方(用人单位):统一社会信用代码:地址:法定代表人:乙方(受伤职工):身份证号码:住址:鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系,乙方在履行工作职责过程中不幸发生工伤事故,甲乙双方就工伤赔偿事宜,经友好协商,自愿达成以下分期赔偿协议:一、工伤认定及赔偿金额1.乙方在______年______月______日发生工伤事故,经相关部门认定为工伤。2.根据乙方的伤情及赔偿标准,甲方应支付乙方工伤赔偿金共计人民币(大写):______元整(小写):______元。3.甲乙双方同意,上述赔偿金分______期支付,每期支付人民币(大写):______元整(小写):______元。二、赔偿金支付方式及期限1.甲方应在协议签订后______个工作日内,将第一期赔偿金支付给乙方。2.后续赔偿金支付时间及方式如下:(1)第二期赔偿金:甲方应在协议签订后______个月内支付。(2)第三期赔偿金:甲方应在协议签订后______个月内支付。(3)……(根据实际情况设定)3.甲方应按照约定的时间和金额,按时足额将赔偿金支付给乙方。如甲方未按时支付赔偿金,乙方有权向甲方追讨应付未付款项,并要求甲方承担逾期支付的违约责任。三、工伤赔偿金的使用及监督1.乙方应保证赔偿金用于治疗工伤、康复及弥补因工伤造成的损失。2.甲方有权了解赔偿金的使用情况,乙方应积极配合甲方的监督。3.如乙方未按照约定用途使用赔偿金,甲方有权要求乙方返还相应款项,并有权要求乙方承担违约责任。四、双方权利义务1.甲方应依法承担工伤赔偿责任,按时足额支付赔偿金。2.乙方应积极配合甲方办理工伤认定、赔偿等相关手续。3.甲乙双方应遵守国家法律法规,维护双方合法权益。4.本协议签订后,乙方不得再就工伤事故向甲方提出其他赔偿要求。五、协议的变更与解除1.甲乙双方同意,本协议一经签订,即具有法律效力,双方应严格遵守。2.在协议履行过程中,如双方发生争议,应通过友好协商解决。协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在协议履行期间,如一方发生重大违约行为,另一方有权要求解除协议,并要求违约方承担违约责任。六、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(用人单位):乙方(受伤职工):(盖章)(签字)法定代表人:住址:地址:
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