医疗机构术后并发症预防手册

医疗机构术后并发症预防手册术后并发症不仅延缓患者康复进程、增加医疗成本，还可能危及生命安全。本手册基于循证医学证据与临床实践经验，从术前评估、术中质控、术后管理、并发症针对性预防、患者健康教育五个维度梳理策略，助力医疗机构提升围手术期安全管理质量。一、术前评估与风险防控：筑牢安全基线（一）患者基础状态精细化评估1.基础疾病管理糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下（餐后≤10mmol/L），避免低血糖；高血压患者术前血压应稳定在140/90mmHg以下（特殊疾病如嗜铬细胞瘤除外）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需完善肺功能检查，术前2周开始呼吸功能训练（缩唇呼吸：吸气时用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气10-15秒；腹式呼吸：一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每日训练3次，每次10分钟）。2.营养与免疫状态筛查采用营养风险筛查工具（NRS2002）评估营养状态，中度以上营养不良者术前7-10天启动肠内营养支持（如口服营养补充剂）；长期使用激素/免疫抑制剂的患者，需评估感染风险，必要时术前短期补充激素（如氢化可的松100mg/d）增强应激能力。（二）手术风险分层与预案制定结合美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术类型（清洁/清洁-污染/污染手术）及创伤程度，预判并发症风险：清洁手术（如甲状腺切除）：重点预防切口感染、神经损伤；污染手术（如肠梗阻手术）：需强化感染防控、凝血功能监测。针对高风险患者（如高龄、合并多器官功能障碍），联合麻醉科、重症医学科制定“术前优化-术中监护-术后过渡”全周期方案（如术前改善心功能、术中加强循环监测、术后转入ICU过渡）。二、术中质量控制：减少医源性损伤（一）感染防控与生理稳态维护1.无菌操作闭环管理手术室环境监测（层流净化系统每季度检测）、手术器械灭菌效果追溯（生物监测每周一次）；手术人员严格执行外科手消毒（时长≥5分钟，范围至肘上10cm），术中手套破损需立即更换。污染手术（如胃肠道手术）需“术中追加抗生素”（根据手术时长，每3-4小时重复给药一次）。2.术中保温与液体管理使用加温毯（维持核心体温≥36℃）、输液加温器（液体温度37℃左右）预防低体温（低体温会增加出血、感染风险）；采用目标导向液体治疗（根据每搏输出量变异度、尿量等指标调整补液量），避免容量过负荷（加重心肺负担）或组织低灌注（增加血栓风险）。（二）精准操作与创伤最小化手术入路选择遵循“最短路径、最小创伤”原则（如腹腔镜手术替代开放手术，减少切口感染与疼痛）；止血操作规范：电凝功率设置合理（避免组织碳化增加感染风险），大血管结扎采用“双重结扎+缝扎”；多学科协作应对突发情况（如术中大出血时，麻醉科快速扩容、外科团队精准止血、输血科备血支持）。三、术后监测与早期干预：把握黄金窗口（一）生命体征与预警指标监测术后6小时内每小时记录心率、血压、血氧饱和度、体温；高风险患者（如大手术、高龄）延长监测至24小时，之后根据风险等级调整频率（如每2-4小时一次）。重点关注“预警信号”：引流液突然增多（＞100ml/h，血性）→提示出血；伤口红肿伴渗液、体温＞38.5℃→提示感染；呼吸频率＞25次/分、血氧＜95%（未吸氧）→提示肺不张或栓塞。（二）早期康复与疼痛管理1.活动干预术后24小时内指导患者床上翻身（每2小时一次）、踝泵运动（勾脚-绷脚，每组10次，每小时1组，预防DVT）；术后48小时根据手术类型过渡到床边坐起、站立（如腹部手术患者佩戴腹带保护切口，避免切口裂开）。2.多模式镇痛采用“非甾体抗炎药+阿片类药物+区域阻滞”联合镇痛（如腹腔镜手术后腹横肌平面阻滞），将疼痛评分控制在≤4分（数字评分法），避免因疼痛抑制呼吸、活动导致并发症。四、常见并发症的针对性预防策略（一）手术部位感染（SSI）术前：备皮采用“剪毛”或“脱毛剂”（避免剃刀损伤皮肤），术前1小时单次使用抗生素（清洁手术用一代头孢，污染手术根据药敏选择）。术后：无菌换药（换药前手卫生、使用无菌器械），观察切口“红、肿、热、痛”及渗液性质（脓性渗液提示感染），必要时细菌培养+药敏调整抗生素。（二）深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）采用Caprini评分评估风险：高风险患者（评分≥5分）术后12小时内启动低分子肝素抗凝（或口服利伐沙班），联合间歇充气加压装置、弹力袜；鼓励患者早期活动，避免脱水（每日补液量≥1500ml，心功能不全者除外）。（三）肺不张与肺部感染术前：教会患者“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，再用力咳出）、使用呼吸训练器（每日训练5-10次，每次5-10分钟）；术后：每2小时协助翻身拍背（掌弓呈杯状，从下往上、从外往内叩击，促进痰液排出），雾化吸入（氨溴索+生理盐水，稀释痰液），必要时支气管镜吸痰。五、患者健康教育与出院延续管理（一）术前宣教：提升依从性通过图文手册、视频演示向患者讲解手术流程、术后注意事项（如咳嗽方法、活动要点），缓解焦虑情绪。例如，告知腹部手术患者：“术后咳嗽时用手轻按切口，可减少疼痛和切口张力。”（二）术后与出院指导1.饮食过渡：从流食（米汤、果汁）逐步过渡到半流食（粥、面条）、普食，优先选择高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物预防便秘。2.伤口与活动：保持伤口干燥，出现红肿渗液、发热＞38℃及时就诊；出院后1月内避免剧烈运动（如跑步、搬重物），可进行散步、太极拳等温和运动。3.用药与随访：按时服用抗凝、降压、降糖药，切勿自行停药；术后1周、1月、3月通过门诊或线上平台随访，监测恢复情况（如切口愈合、肢体肿胀、排便情况）。结语：术后并发症预防是一项系统工程，