全套PCI术前术后的护理

什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。

赠送以下课件24

*

黄继光导入一导入二导入一返回《中国人民志愿军战歌》黄继光纪念馆图片黄继光英雄雕塑导入二返回初读课文朗读课文，疏通生字词。想一想：课文讲了一个怎样的故事？文章是按照什么顺序记叙这件事的？字词学习战役屡次参谋摧毁

匍匐

牺牲冰雹晕倒胸膛战役

屡次

参谋摧毁

匍匐

牺牲冰雹

晕倒

胸膛发射火箭役屡摧雹晕膛多音字晕晕倒（）晕车（）运用：他从小就晕（

）车，刚上车没多久，他就晕（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屡次】一次又一次。【艰巨】困难而繁重。【摧毁】用强大的力量破坏。【匍匐】爬行。【惊天动地】形容声音特别响亮。【牺牲】为了正义的目的舍弃自己的生命。词语解释课文讲了一个怎样的故事？这篇课文讲述了抗美援朝战场上，志愿军战士黄继光在上甘岭战役中，为夺下被敌人占领的597.9高地，冒着枪林弹雨去摧毁敌人的火力点，最后用自己的胸膛堵住了敌人的枪口，献出了宝贵的生命，换来了整个战斗的胜利。

课文是按照事情的发展顺序写的，包括事情的起因，经过和结果。课文是按照怎样的顺序来写的？第一部分（1～2）：写黄继光所在的营接到了在黎明前攻占高地的紧急任务。第二部分（3～6）：写进攻受阻，紧急关头黄继光挺身而出，主动请战。起因发展第三部分（7～11）：写黄继光顽强战斗、壮烈牺牲的经过。第四部分（12）：写黄继光的牺牲换来了整个战斗的胜利。经过结果课文解读再读课文，完成下列问题：文章描写了黄继光哪些感人的画面？找出其中描写语言、动作的语句，说说从中体会到黄继光怎样的英雄气概。写法探究：自主体会语句的表达作用。文章描写了黄继光哪些感人的画面？主动请战黄继光愤怒地注视着敌人的火力点，他转过身来坚定地对营参谋长说：“参谋长，请把这个任务交给我吧！”危急时刻，黄继光挺身而出，主动请战。“愤怒地注视”表现了他对敌人的满腔仇恨，“坚定”写出了他完成任务的决心。愤怒地注视坚定黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：“让祖国人民听我们胜利的消息吧！”便向敌人的火力点爬去。黄继光壮烈豪迈的话语，表现了他完成任务的信心。执行任务敌人发现他们了。几发照明弹升上天空，黑夜变成了白天。炮弹在他们周围爆炸。他们冒着浓烟，冒着烈火，匍匐前进。一个战士牺牲了，另一个战士也负伤了。摧毁火力点的重任落在了黄继光一个人的肩上。黄继光在战斗中遇到了哪些方面的困难？火力点里的敌人把机枪对准黄继光，子弹像冰雹一样射过来。黄继光肩上腿上都负了伤。把“子弹”比作“冰雹”说明了敌人炮火的猛烈。黄继光身负重伤，行动更加艰难，形势对他极为不利。子弹像冰雹一样他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，十米……近了，更近了。“用尽”“更加”说明黄继光在如此艰难的情况下仍坚持前进。用尽更加二十米，十米……这里的数字和省略号有什么作用？这里的数字和省略号说明黄继光每前进一步都十分艰难。“二十米，十米……”距离在一点一点地拉近，可对于黄继光来说，每前进一步都要付出血的代价，但任何艰难险阻都阻挡不了他奋勇前进的脚步，体现了黄继光的顽强和坚毅。啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！“啊！”既是对黄继光顽强意志的赞叹，又表达了战士们的期待、惊喜之情。啊！突然站起来了！站起来了！

“突然站起来了！”突出了黄继光顶天立地的英雄形象。在挪动都极其困难的情况下，黄继光居然站起来了，多么顽强，多么了不起！英勇献身只见黄继光又站起来了！他张开双臂，向喷射着火舌的火力点猛扑上去，用自己的胸膛堵住了敌人的枪口。“张开”“猛扑”等词语给人以势不可当、压倒一切的感觉，英雄的形象定格在了每个人的心里。站张开猛扑堵住

这是黄继光第二次站起来。从昏迷中醒来，黄继光的身上已无弹药，为了战斗的胜利，这位年轻的战士义无反顾地献出了自己宝贵的生命。“冲啊！为黄继光报仇！”喊声惊天动地。战士们像海涛一样向上冲，占领了597.9高地，消灭了阵地上的全部敌人。惊天动地像海涛一样全部敌人黄继光用自己的身体为战斗的胜利铺平了道路，他的大无畏精神极大地鼓舞了战士们。勇往直前，奋勇杀敌，为黄继光报仇，是战士们共同的心声。这场胜利是对英雄最好的告慰和纪念。写法探究第3自然段中的场面描写有什么作用？进攻开始了，大炮在轰鸣战士们占领了一个又一个山头，就要到达597.9高地的主峰了。突然，敌人一个火力点凶猛地射击起来。战士们屡次突击，都被比雨点还密的枪弹压了回来。风云突变，我军的进攻遭到敌人火力点的凶猛阻击，多次进攻未果。“比雨点还密”说明枪弹异常密集。一个“压”字说明敌人疯狂抵抗，我军受阻，难以前进，情况十分危急。文中多次写到了时间，找出句子，说说有什么作用。“……持续战斗了四天四夜……黎明之前夺下……”：强调了时间紧迫；“东方升起了启明星……已经四点多了……”：写出了战斗形势的严峻；“天快亮了，规定的时间马上到了”：进一步渲染了战场上紧张的气氛。这些对时间的描写，从侧面烘托了黄继光临危请战、英勇献身的英雄形象。板书设计黄继光接受命令，夺占高地进攻受阻，主动请战顽强战