胎动减少的护理个案

胎动减少的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：张女士，年龄28岁，孕周32+5周，孕1产0，因“自觉胎动减少2天”于2025年10月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年1月20日，预产期2025年10月27日。孕期定期产检，孕24周糖筛提示空腹血糖5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹5.2mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM），予饮食控制+运动疗法，孕期血糖控制尚可，空腹血糖波动在4.8-5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.8mmol/L。否认高血压、心脏病等既往病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。（二）主诉与现病史患者诉近2天自觉胎动较前明显减少，既往胎动活跃，每日胎动约10-12次，近2天胎动约4-5次/日，且胎动强度减弱，无腹痛、阴道流血流液，无头晕、视物模糊等不适。为求进一步诊治来院，门诊行胎心监护（NST）提示NST无反应型，B超提示羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，遂以“孕1产0孕32+5周，胎动减少，羊水偏少，妊娠期糖尿病”收入院。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重68kg，身高160-，BMI26.5kg/m²。神志清楚，精神状态稍焦虑，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。宫高30-，腹围92-，胎位LOA，胎心130次/分，胎动3次/小时（入院后即时计数）。双下肢无水肿。（四）辅助检查1.胎心监护（2025年10月15日门诊）：NST无反应型，基线率135次/分，变异幅度5-10bpm，20分钟内无明显加速，无减速。2.产科B超（2025年10月15日门诊）：胎儿双顶径8.2-，头围29.5-，腹围27.8-，gu骨长6.1-，估测胎儿体重1700g，相当于孕32周大小。羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，羊水透声好。胎盘位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ级。脐带血流S/D比值2.3，RI0.56。3.实验室检查（2025年10月15日入院后）：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿糖（-），尿酮体（-），尿蛋白（-）。空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。（五）护理评估1.生理方面：患者孕32+5周，存在胎动减少，羊水偏少，NST无反应型，提示胎儿可能存在宫内缺氧风险。妊娠期糖尿病病史，需密切监测血糖变化，避免血糖波动影响胎儿宫内状况。2.心理方面：患者因胎动减少担心胎儿安危，精神稍焦虑，对胎动监测、孕期糖尿病管理等知识存在一定的认知不足，需加强心理疏导及健康宣教。3.社会支持系统：患者丈夫陪同入院，家属对患者及胎儿情况较为关心，能积极配合医疗护理工作，但对胎动异常的应急处理措施了解较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有胎儿受伤的风险：与胎动减少、羊水偏少、妊娠期糖尿病可能导致胎儿宫内缺氧有关。2.焦虑：与担心胎儿宫内安危有关。3.知识缺乏：与对胎动监测的重要性、妊娠期糖尿病孕期管理及胎儿宫内缺氧的应急处理知识不足有关。4.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、低血糖或高血糖等。（二）护理目标1.胎儿宫内状况得到改善，胎心监护转为反应型，胎动恢复至正常范围（每小时3-5次，12小时不少于10次）。2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动表达内心感受，积极配合护理工作。3.患者及家属掌握胎动监测方法、妊娠期糖尿病饮食及运动要点、胎儿宫内缺氧的应急处理措施。4.无胎儿宫内窘迫、早产、血糖异常等并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。三、护理过程与干预措施（一）一般护理1.休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内供氧。左侧卧位可使右旋的子宫向左移位，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而提高胎盘灌注量。告知患者卧床期间可适当翻身，但避免剧烈活动及长时间仰卧位。2.饮食护理：根据患者妊娠期糖尿病情况，由营养师制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，每日每公斤体重30-35kcal，合理分配三大营养素，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、粗粮等，避免高糖、高脂肪、高盐食物。少食多餐，每日5-6餐，定时定量，监测餐后血糖变化。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进羊水生成，但需注意避免一次性大量饮水。3.环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。减少探视人员，避免噪音干扰，为患者创造良好的休息环境。定期开窗通风，保持空气新鲜。（二）病情观察1.胎动监测：指导患者正确进行胎动计数，每日早、中、晚各选择1小时，患者取左侧卧位，静心感受胎动，每胎动1次计数1次，3次计数相加乘以4，即为12小时胎动数。告知患者胎动计数时应避免剧烈活动、情绪激动及进食后立即计数，以保证计数准确性。护士每4小时巡视病房，督促并协助患者进行胎动计数，记录胎动情况，若12小时胎动数少于10次或胎动较前减少50%，及时报告医生。2.胎心监护：入院后立即行胎心监护复查，之后每日上午、下午各进行1次胎心监护，每次监护时间20-40分钟，若胎心监护仍为无反应型，遵医嘱延长监护时间至60分钟或给予刺激（如声音刺激、腹部刺激）后再行监护。密切观察胎心基线率、变异幅度、加速及减速情况，及时记录监护结果，发现异常立即报告医生。3.宫缩监测：观察患者有无宫缩，记录宫缩的频率、强度、持续时间，若出现宫缩频繁（每10分钟≥3次）或宫缩强度增加，及时报告医生，警惕早产发生。4.孕妇生命体征及症状观察：每4小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，密切观察患者有无腹痛、阴道流血流液、头晕、视物模糊、心慌、胸闷等不适症状，发现异常及时处理。5.实验室检查结果观察：定期复查血常规、尿常规、血糖、肝肾功能等实验室指标，关注血糖变化趋势，及时调整饮食或遵医嘱给予胰岛素治疗。观察羊水x及胎儿生长发育情况，遵医嘱复查B超。（三）胎儿宫内窘迫的预防与护理措施1.吸氧：遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，每日3次，每次30分钟，以提高母体血氧饱和度，增加胎儿宫内供氧。吸氧时注意观察患者有无不适反应，如头晕、恶心等。2.补液：遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，每日1次，以改善胎盘血液循环，增加羊水量。输液过程中严格控制输液速度，避免速度过快引起心力衰竭或肺水肿，一般滴速为30-40滴/分。3.血糖控制：密切监测患者血糖，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L。若血糖高于目标值，及时与医生沟通，调整饮食方案，必要时遵医嘱给予胰岛素治疗。胰岛素治疗时严格掌握剂量、注射时间及部位，观察有无低血糖反应（如心慌、手抖、出冷汗等），告知患者低血糖的症状及应急处理方法。4.做好急救准备：备好新生儿抢救物品，如吸痰管、喉镜、气管插管、氧气袋、保温箱等，确保抢救物品处于完好备用状态。若出现胎儿宫内窘迫加重，如胎心监护出现晚期减速、变异减速等，立即配合医生做好剖宫产术前准备，确保母婴安全。（四）心理护理1.沟通与倾听：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的内心感受，了解其焦虑的原因，给予情感支持和安慰。向患者解释胎动减少的可能原因、目前的治疗方案及护理措施，告知患者医生会密切监测胎儿情况，让患者感受到被重视和关心，缓解其焦虑情绪。2.信息支持：向患者及家属提供有关妊娠期糖尿病、胎动监测、胎儿宫内缺氧等方面的知识，发放健康宣教资料，用通俗易懂的语言解释医学术语，避免使用专业术语过多导致患者理解困难。定期向患者反馈胎儿的检查结果，如胎心监护、B超等，让患者及时了解胎儿的情况，增强其信心。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分钟。深呼吸时嘱患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次。渐进式肌肉放松则从脚部开始，逐渐向上放松全身肌肉，帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠。（五）家属的健康指导1.胎动监测指导：教会家属协助患者进行胎动计数，告知家属胎动异常的表现及应急处理方法，让家属参与到胎儿监测中来，增强家属的责任感。2.饮食与运动指导：向家属讲解患者妊娠期糖尿病的饮食要求，鼓励家属x患者严格遵守饮食方案，协助患者准备健康的食物。指导家属陪同患者进行适当的运动，如散步等，避免患者单独外出运动，确保安全。3.心理支持指导：告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多关心、安慰患者，给予患者情感支持，避免家属将焦虑情绪传递给患者，共同为患者创造一个轻松、愉快的氛围。四、护理反思与改进（一）护理成效患者入院后经过5天的精心护理，病情得到明显改善。胎动恢复至正常范围，每日12小时胎动数约12-15次，胎心监护转为反应型，基线率130-140次/分，变异幅度10-15bpm，20分钟内可见2-3次加速。复查B超提示羊水最大深度4.2-，羊水x9.5-，羊水情况较前好转。患者血糖控制稳定，空腹血糖波动在4.9-5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.6-7.2mmol/L。患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合护理工作，掌握了胎动监测方法、妊娠期糖尿病饮食及运动要点。家属也能协助患者进行胎动计数，给予患者充分的心理支持。患者无胎儿宫内窘迫、早产、血糖异常等并发症发生，于2025年10月20日好转出院，出院时医嘱继续加强胎动监测，定期产检，严格控制血糖。（二）存在的问题1.护理评估的全面性有待提高：在入院初期，对患者的心理状态评估不够深入，仅关注到患者的焦虑情绪，未详细了解患者焦虑的具体原因及程度，导致心理护理措施的针对性不够强。2.健康宣教的深度和广度不足：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但宣教内容多停留在表面，对妊娠期糖尿病患者血糖控制的重要性及胎儿宫内缺氧的远期影响等方面讲解不够深入。部分宣教内容患者及家属理解不透彻，如胎动计数的具体方法和注意事项，在后续的督促过程中发现患者仍存在计数不准确的情况。3.多学科协作不够紧密：患者患有妊娠期糖尿病，需要营养师、内分泌科医生等多学科人员的协作，但在护理过程中，与营养师的沟通不够及时，饮食方案调整稍显滞后；与内分泌科医生的联系较少，对患者血糖控制的整体情况把握不够全面。（三）改进措施1.加强护理评估培训：组织护士学习护理评估的方法和技巧，尤其是心理评估方面的知识，提高护士对患者心理状态的评估能力。采用标准化的评估工具，如焦虑自评x（SAS）等，对患者进行量化评估，明确患者焦虑的程度和原因，制定更具针对性的心理护理方案。2.优化健康宣教内容和方式：根据患者的文化程度、接受能力等因素，制定个性化的健康宣教计划。丰富宣教内容，不仅包括疾病的基本知识、护理措施，还应增加疾病的远期影响、应急处理等方面的内容。采用多种宣教方式，如口头讲解、图文资料、视频演示、模拟操作等，提高患者及家属的学习兴趣和理解程度。定期对患者及家属进行健康宣教效果评价，及时发现问题并进行补充宣教。3.建立多学科协作机制：制定多学科协作流程，明确各学科人员的职责和沟通方式。加强与营养师的日常沟通，定期邀请营养师到病房进行指导，根据患者的血糖变化及饮食情况及时调整饮食方案。与内分泌科医生建立定期会诊制度，共同讨论患者的血糖控制方案，确保患者