胎儿横纹肌瘤的护理个案

胎儿横纹肌瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者女性，28岁，孕1产0，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。因“孕24周+3天，超声检查发现胎儿心脏占位1周”于2025年9月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。配偶身体健康，双方家族中无遗传性疾病及类似疾病史。（二）主诉与现病史患者于孕24周常规大排畸超声检查时，超声提示：胎儿右心室腔内可见一大小约1.2-×1.0-的稍强回声团，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。胎儿心脏结构大致正常，心功能未见明显异常。当时患者无腹痛、阴道流血流液等不适，为进一步明确诊断及获得孕期指导，于1周后就诊我院，门诊以“孕24周+3天，胎儿心脏占位性质待查：横纹肌瘤可能”收入院。入院后追问病史，患者孕期定期产检，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动正常。近期精神状态良好，食欲睡眠可，二便正常，体重随孕周增加约8kg。（三）既往史、个人史及家族史既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父母及兄弟姐妹均身体健康，无遗传性疾病、先天性心脏病及肿瘤病史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m²。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，胎位为头位，先露未入盆，无宫缩，阴道检查：宫颈管长约3-，质中，位置居中，宫口未开，胎膜未破。（五）辅助检查1.超声检查：孕24周+3天我院超声示，胎儿双顶径6.2-，头围22.8-，腹围20.5-，gu骨长4.5-，估测胎儿体重750g，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-。胎儿心脏：四腔心切面可清晰显示，右心室腔内可见一大小约1.3-×1.1-的稍强回声团，边界清，形态规则，内部回声均匀，与心肌分界清晰，CDFI示团块内可见少量动脉血流信号，流速约25-/s，阻力x0.65。左心室大小正常，室壁厚度正常，室间隔连续完整，房间隔luan圆孔瓣可见，启闭正常。主动脉、肺动脉起源及走行正常，内径比例正常。胎儿心功能评估：E/A比值1.2，射血分数65%。2.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.5g/L。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），艾滋病病毒抗体（-）。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L。3.磁共振成像（MRI）检查：孕25周+1天行胎儿MRI检查示，胎儿右心室腔内见类圆形异常信号灶，大小约1.4-×1.2-，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，信号均匀，边界清晰，增强扫描后轻度强化，与心肌强化程度有差异。胎儿心脏各房室大小形态正常，心肌信号未见异常，心包腔无积液。其余胎儿颅内、胸腔、腹腔脏器未见明显异常。4.遗传学检查：患者及配偶签署知情同意书后，于孕25周+2天行羊水穿刺术，抽取羊水20ml进行染色体核型分析及基因芯片检测。结果回报：染色体核型46，XY，未见明显异常；基因芯片检测未发现明确致病性拷贝数变异。二、护理计划与目标（一）护理目标1.胎儿方面（1）密切监测胎儿宫内情况，维持胎心在120-160次/分，确保胎儿无宫内窘迫发生。（2）动态评估胎儿心脏占位大小及心功能变化，及时发现心功能异常并干预。（3）保证胎儿获得充足的营养供应，促进其正常生长发育，各项生长指标符合孕周。（4）预防胎儿因心脏占位引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等。2.孕妇方面（1）缓解孕妇及家属的焦虑、紧张情绪，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗与护理。（2）维持孕妇生命体征稳定，无妊娠期并发症发生，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。（3）指导孕妇掌握孕期自我护理知识与技能，如胎动计数、合理饮食、适当活动等。（4）确保孕妇顺利度过孕期，为安全分娩做好准备。（二）护理计划1.胎儿监测计划（1）胎心监测：每日早晚各一次，每次监测30分钟，记录胎心变化情况，如有异常及时报告医生。孕32周后增加胎心监测频率，改为每日3次，必要时行持续胎心监护。（2）超声检查：孕28周、32周、36周各进行一次胎儿心脏超声检查，评估心脏占位大小、形态、血流情况及心功能变化，必要时根据病情变化增加检查次数。（3）胎动计数：指导孕妇从孕28周开始每日数胎动，早中晚各一小时，将三次胎动次数相加乘以4，若12小时胎动次数大于30次为正常，小于20次提示胎动减少，小于10次提示胎儿宫内缺氧，需及时就医。（4）生长发育监测：定期测量宫高、腹围，结合超声检查评估胎儿生长发育情况，确保胎儿生长指标在正常范围内。2.孕妇护理计划（1）病情观察：密切监测孕妇生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压各两次，记录出入量。观察孕妇有无腹痛、阴道流血流液、头晕、头痛、视物模糊、水肿等症状，及时发现妊娠期并发症。（2）心理护理：主动与孕妇及家属沟通交流，耐心解答其疑问，向其介绍胎儿横纹肌瘤的相关知识、治疗x及成功案例，缓解其焦虑情绪。鼓励孕妇表达内心感受，给予心理支持与安慰。（3）饮食与活动指导：指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入，避免辛辣、油腻、刺激性食物，控制体重合理增长。根据孕妇身体状况，指导其适当进行活动，如散步、孕妇瑜伽等，避免剧烈运动及重体力劳动。（4）健康指导：向孕妇讲解孕期保健知识，包括胎动计数方法、孕期用药注意事项、个人卫生等。告知孕妇定期产检的重要性，督促其按时完成各项检查。（5）用药护理：若孕妇出现妊娠期并发症需用药治疗，严格遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理患者入院后，责任护士热情接待，向其介绍病房环境、规章制度、主管医生及护士，帮助其尽快熟悉环境，消除陌生感。协助患者完成各项入院检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等，并将检查结果及时汇报医生。对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、心理状态、家庭支持系统等，建立护理当案。针对患者因胎儿心脏占位产生的焦虑情绪，护士耐心倾听其担忧，向其详细介绍胎儿横纹肌瘤的相关知识，说明目前胎儿心功能正常，通过密切监测和适当干预，大多数胎儿预后良好，缓解其焦虑心理。（二）住院期间护理1.胎儿监测与护理（1）胎心监测：每日早晚7点，责任护士到病房为患者进行胎心监测，使用胎心多普勒听诊仪，每次监测30分钟。入院初期，胎儿胎心波动在140-150次/分，节律整齐，无异常波动。孕32周后，改为每日早中晚各监测一次胎心，孕35周时，某次胎心监测发现胎心波动在125-135次/分，较前稍减慢，护士立即通知医生，医生行超声检查示胎儿心功能正常，考虑为胎儿睡眠周期所致，嘱继续密切观察，后续胎心恢复正常范围。（2）超声检查跟踪：孕28周超声检查示，胎儿右心室占位大小约1.5-×1.3-，较前略有增大，CDFI示其内血流信号无明显变化，胎儿心功能E/A比值1.3，射血分数66%。孕32周超声检查示，占位大小约1.6-×1.4-，增长缓慢，心功能指标正常。孕36周超声检查示，占位大小约1.7-×1.5-，边界清，内部回声均匀，心功能E/A比值1.2，射血分数64%，未见明显心功能异常。每次超声检查后，护士及时将结果告知孕妇及家属，让其了解胎儿情况，减轻担忧。（3）胎动计数指导与监测：从孕28周开始，护士向孕妇详细讲解胎动计数方法，发放胎动计数记录表，指导其每日早中晚固定时间各数一小时胎动。孕妇刚开始数胎动时，对胎动的判断不够准确，护士耐心指导其区分胎动与肠蠕动，确保计数结果准确。每日护士查看胎动计数记录表，发现孕妇12小时胎动次数均在35-45次之间，属于正常范围。孕34周时，孕妇报告某日胎动较前减少，12小时胎动约25次，护士立即协助其左侧卧位、吸氧30分钟后再次计数胎动，恢复至30次以上，告知孕妇无需过度紧张，可能与胎儿活动规律变化有关，嘱其继续密切观察。（4）生长发育监测：每周测量两次宫高、腹围，记录测量结果。孕28周时宫高26-，腹围92-；孕32周宫高30-，腹围98-；孕36周宫高34-，腹围102-，均在正常生长范围内。结合超声检查，胎儿双顶径、头围、腹围、gu骨长等指标均符合孕周，生长发育良好。2.孕妇病情观察与护理（1）生命体征监测：每日早晚8点为孕妇测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在护理单上。患者体温始终维持在36.5-37.0℃，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压110-120/70-80mmHg，生命体征稳定，无异常变化。（2）症状观察与护理：住院期间，密切观察孕妇有无腹痛、阴道流血流液等症状。孕30周时，孕妇出现轻微下腹部坠胀感，无宫缩，护士立即让其卧床休息，左侧卧位，密切观察症状变化，一小时后坠胀感缓解。告知孕妇避免长时间站立或行走，减少腹部压力。孕妇无阴道流血流液、头晕、头痛、视物模糊等症状，双下肢无水肿，未出现妊娠期并发症。（3）心理护理干预：孕妇在住院期间，随着孕周的增加，对胎儿的担忧情绪时有反复。护士定期与孕妇及家属沟通，每周进行两次心理评估，了解其心理状态。通过发放宣传资料、播放视频等方式，向其介绍胎儿横纹肌瘤的治疗方法和预后情况，邀请预后良好的患者家属进行经验分享，增强其信心。鼓励孕妇多与胎儿进行交流，如听音乐、讲故事等，转移注意力，缓解焦虑。家属对孕妇的支持也非常重要，护士指导家属多关心、陪伴孕妇，共同参与孕期护理，让孕妇感受到家庭的温暖。经过一系列心理护理干预，孕妇的焦虑情绪明显缓解，能够以积极的心态面对孕期。（4）饮食与活动指导：根据孕妇的体重增长情况和实验室检查结果，营养师为其制定了个性化的饮食方案。护士向孕妇详细讲解饮食方案的内容，指导其增加优质蛋白质如鱼、肉、蛋、奶的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入，控制碳水化合物和脂肪的摄入，避免体重增长过快。孕妇体重增长控制在每周0.3-0.5kg，符合要求。同时，指导孕妇适当进行活动，每天下午在病房走廊散步30分钟，早晚进行简单的孕妇瑜伽动作，促进血液循环，增强体力。活动过程中，护士告知孕妇注意安全，如有不适立即停止。（5）用药护理：住院期间，孕妇未出现妊娠期并发症，无需特殊用药。护士向其强调孕期用药的谨慎性，告知其如有不适需及时告知医生，不可自行用药。（三）分娩期护理1.产前护理孕38周+2天，孕妇出现规律宫缩，宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，宫口未开，护士将其送入产房。入产房后，立即进行胎心监护，胎心波动在135-145次/分，节律整齐。密切观察宫缩强度、频率及持续时间，监测孕妇血压、脉搏等生命体征。指导孕妇进行深呼吸、放松技巧，减轻宫缩疼痛。告知孕妇及家属分娩过程中的注意事项，缓解其紧张情绪。2.产时护理随着产程x，宫缩逐渐加强，间隔3-4分钟，持续40-50秒。孕38周+3天，宫口开全，护士指导孕妇正确用力，协助其取膀胱截石位。在分娩过程中，持续进行胎心监护，胎心始终维持在正常范围。经过2小时的产程，孕妇于2025年12月10日15:30顺利分娩一男婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。新生儿出生后，立即由新生儿科医生进行评估，发现其心率、呼吸正常，皮肤红润，哭声响亮。3.产后护理分娩后，护士密切观察孕妇子宫收缩情况、阴道出血量及生命体征。产妇子宫收缩良好，阴道出血量约200ml，生命体征稳定。协助产妇进行皮肤清洁，更换衣物，指导其进行母乳喂养。告知产妇产后注意事项，如休息、饮食、个人卫生等。同时，关注产妇的心理状态，给予产后心理支持，预防产后抑郁的发生。（四）新生儿护理新生儿出生后，立即转入新生儿科进行进一步观察和检查。新生儿科医生为其进行详细的体格检查，听诊心脏可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。行心脏超声检查示，右心室腔内可见一大小约1.7-×1.5-的稍强回声团，与产前超声结果基本一致，考虑为横纹肌瘤，心功能正常。新生儿护理措施包括：（1）生命体征监测：持续监测新生儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度，每小时记录一次。新生儿体温维持在36.5-37.2℃，心率120-140次/分，呼吸35-45次/分，血氧饱和度95%-98%，生命体征稳定。（2）喂养护理：新生儿出生后6小时开始母乳喂养，按需喂养，每次喂养量逐渐增加，从10ml开始，逐渐增加至30-50ml，喂养过程中观察有无呛奶、呕吐等情况。（3）病情观察：密切观察新生儿有无呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等症状，观察心脏杂音变化情况。（4）健康指导：向家属介绍新生儿的护理知识，如喂养、保暖、皮肤护理等，告知其定期复查心脏超声的重要性。新生儿在新生儿科住院观察7天后，病情稳定，无异常症状，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理成效总结通过对该胎儿横纹肌瘤患者的精心护理，取得了较好的护理成效。在孕期，胎儿宫内情况稳定，胎心、胎动正常，心脏占位增长缓慢，心功能维持在正常范围，无宫内窘迫及心力衰竭等并发症发生，胎儿生长发育符合孕周。孕妇生命体征稳定，未出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症，焦虑情绪得到有效缓解，能够积极配合治疗与护理，顺利度过孕期并安全分娩。新生儿出生后生命体征稳定，经新生儿科护理后病情平稳出院。（二）护理过程中存在的问题1.胎儿心功能动态评估的精准度有待提高：虽然通过超声检查定期评估胎儿心功能，但对于胎儿心脏占位对心功能的早期影响，现有监测手段的敏感性仍有不足，未能更早期发现潜在的心功能异常风险。2.孕妇心理支持的深度和广度不够：尽管采取了一系列心理护理措施，但由于孕妇对胎儿病情的担忧持续存在，在不同孕周可能会出现新的心理问题，现有心理护理干预的针对性和个性化程度还需进一