胎心监护异常的护理个案

胎心监护异常的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，孕36周+2天，G1P0，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。因“胎动减少1天，胎心监护提示异常”于2024年9月10日14:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，量中等，无痛经。早孕期超声核对孕周无误，孕期定期产检，孕12周NT检查值1.2mm，孕22周大排畸超声未见明显异常，孕24周糖耐量试验结果正常（空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖6.8mmol/L，服糖后2小时血糖5.2mmol/L），孕32周超声提示胎儿生长发育正常，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盘功能Ⅱ级。否认高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，无不良孕产史。（二）入院时病情评估1.主诉：患者诉近1天胎动较前明显减少，昨日胎动约8次/12小时，今日上午胎动仅3次/12小时，遂来院就诊。2.体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重68kg，身高162-，BMI25.9kg/m²。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎位LOA，胎头未入盆，宫缩无，胎心音140次/分，但听诊时发现胎心节律稍不规则。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。3.辅助检查：入院后立即行胎心监护（NST），监护时间20分钟，结果显示：胎心基线率155次/分，基线变异减少（变异幅度5-8bpm），无明显加速反应，偶见晚期减速，减速持续时间约20秒，最低胎心降至130次/分。超声检查：胎儿双顶径8.8-，头围31.5-，腹围30.2-，gu骨长6.6-，估测胎儿体重2500g；羊水最大深度3.5-，羊水x8.0-（临界值）；胎盘位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ+级；脐带绕颈1周，脐动脉S/D比值2.8，阻力x（RI）0.65。血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。血糖：空腹血糖4.6mmol/L，随机血糖5.3mmol/L。4.病情判断：根据患者入院时的胎心监护结果（基线变异减少、无加速、偶见晚期减速）及超声检查（羊水x临界值、胎盘成熟度Ⅱ+级、脐带绕颈1周），结合胎动减少的临床表现，初步判断为“胎儿宫内窘迫（可疑）”，考虑可能与胎盘功能减退、羊水偏少、脐带绕颈有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有胎儿受伤的风险：与胎心监护异常、胎儿宫内窘迫有关。2.焦虑：与担心胎儿安危、对病情不了解有关。3.知识缺乏：缺乏胎心监护异常及胎儿宫内窘迫的相关知识、自我护理方法。4.潜在并发症：早产、新生儿窒息、胎盘早剥等。（二）护理目标1.短期目标（入院24小时内）：胎心监护结果改善，基线变异恢复正常（变异幅度10-25bpm），出现有效加速反应，无晚期减速。患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。患者掌握胎动计数方法及胎心监护异常的基本应对措施。2.长期目标（住院期间至分娩）：胎儿宫内状况稳定，未发生胎儿宫内窘迫加重。患者顺利度过孕期及分娩期，母婴安全。患者及家属能正确认识疾病，积极参与护理过程。（三）护理计划要点1.加强胎儿监护：持续或间断胎心监护，密切观察胎心变化；指导患者正确计数胎动，每4小时记录1次。2.改善胎儿宫内环境：采取左侧卧位，给予氧气吸入；补充液体，纠正可能的脱水；密切监测羊水量变化。3.心理护理：与患者及家属充分沟通，解释病情及护理措施，缓解焦虑情绪；及时告知胎儿情况，增强其信心。4.健康宣教：讲解胎心监护异常的原因、胎儿宫内窘迫的危害及预防措施；指导患者合理饮食、休息，避免剧烈活动。5.并发症预防与观察：密切观察宫缩、阴道流血流液情况；监测孕妇生命体征、血糖、血常规等指标；做好早产及新生儿窒息的抢救准备。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理干预（2024年9月10日14:00-18:00）1.即刻护理措施：患者入院后，立即安置于安静、舒适的单人病房，嘱其绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高床头15°。给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，持续吸入。建立静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速80滴/分，以补充液体，改善胎盘循环。2.胎心监护监测：入院后30分钟复查胎心监护，监护时间30分钟。结果显示：胎心基线率150次/分，基线变异较前略有增加（变异幅度8-10bpm），仍无明显加速反应，晚期减速减少至1次。护理人员密切观察监护图形，每5分钟记录1次胎心基线、变异及减速情况，并及时报告医生。医生查看后，考虑目前胎儿宫内状况略有改善，继续当前治疗方案，嘱每1小时复查胎心监护1次。3.胎动监测指导：向患者及家属详细讲解胎动计数的方法，告知其每日早、中、晚各选择1小时，侧卧或坐位，集中注意力数胎动，每胎动1次计数1次，连续胎动算1次，将3小时胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动数。正常情况下12小时胎动数≥10次，若胎动数＜10次/12小时或较前减少50%，需立即告知医护人员。患者表示理解并能正确演示胎动计数方法，护理人员每4小时巡视时检查患者胎动记录情况，16:00时患者记录胎动3次/小时，17:00时胎动2次/小时，均在正常范围内。4.心理护理：患者入院时情绪较为焦虑，不断询问胎儿情况。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释胎心监护异常的原因及目前采取的护理措施，告知其通过左侧卧位、吸氧、补液等措施，胎儿宫内状况已有改善，同时向其介绍科室的医疗技术水平和既往成功案例，增强其信心。与家属沟通，鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。经过沟通后，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理操作。（二）住院期间护理干预（2024年9月10日18:00-2024年9月12日）1.持续胎心监护与病情观察：入院后前24小时内，每1小时复查胎心监护1次，24小时后改为每2小时复查1次。9月10日18:00胎心监护结果：胎心基线145次/分，基线变异10-15bpm，出现2次有效加速反应（加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒），无晚期减速。护理人员立即将结果报告医生，医生指示继续当前治疗，可适当减少吸氧时间，改为间断吸氧（每次30分钟，每2小时1次）。9月10日20:00至9月11日14:00期间，多次胎心监护结果均显示胎心基线稳定在140-150次/分，基线变异正常，有效加速反应明显，无减速出现。9月11日16:00超声复查：羊水最大深度4.0-，羊水x9.5-，较前有所增加；脐动脉S/D比值2.5，RI0.60，胎盘成熟度Ⅱ级。2.体位与休息护理：始终保持患者左侧卧位，定时协助患者翻身，每2小时更换1次体位，避免长时间同一姿势导致不适。保证患者充足的睡眠，创造安静、舒适的睡眠环境，夜间减少不必要的操作和巡视，必要时遵医嘱给予镇静剂（地西泮2.5mg口服）帮助睡眠。患者睡眠质量良好，每日睡眠时间约8-9小时。3.饮食与营养指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保证胎儿生长发育所需营养。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加羊水量。告知患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。护理人员每日询问患者饮食情况，患者食欲良好，能遵医嘱合理饮食。4.并发症预防与观察：密切观察患者宫缩情况，每小时触摸宫缩1次，记录宫缩频率、强度和持续时间，患者住院期间未出现宫缩。观察阴道流血流液情况，每日检查外阴，患者无阴道流血流液。监测患者生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，结果均在正常范围内。监测血糖变化，每日测量空腹及三餐后2小时血糖，结果均正常。定期复查血常规、凝血功能等指标，9月11日复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白118g/L，血小板计数215×10⁹/L，指标稳定。5.健康宣教深化：在患者病情稳定后，进一步向其及家属讲解胎儿宫内窘迫的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后等。告知患者出院后的注意事项，如继续坚持胎动计数，每周进行1次胎心监护，定期产检，若出现胎动异常、腹痛、阴道流血流液等情况，需立即就医。发放健康宣教手册，供患者及家属随时查阅。患者及家属表示对疾病有了更深入的了解，能正确掌握出院后的自我护理方法。（三）分娩期护理干预（2024年9月12日-9月13日）1.分娩时机选择：患者孕36周+4天，经过两天的治疗和护理后，胎心监护结果持续正常，羊水x恢复至正常范围，胎儿宫内状况稳定。医生评估后认为，目前胎儿已基本成熟，可适时终止妊娠，与患者及家属沟通后，决定于9月12日18:00行剖宫产术。2.术前护理：术前向患者及家属详细说明剖宫产术的目的、过程、麻醉方式及注意事项，签署手术同意书。做好术前准备，包括备皮、导尿、交叉配血、术前禁食禁水（术前8小时禁食，4小时禁水）等。遵医嘱术前30分钟给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染。监测胎心，术前胎心监护结果正常。患者情绪稳定，对手术充满信心。3.术中护理：患者于9月12日18:30进入手术室，护理人员陪同前往，途中持续监测胎心。术中协助麻醉医生进行麻醉，密切观察患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及胎心变化，胎心始终维持在140-150次/分。手术过程顺利，于19:15娩出一男婴，体重2600g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。新生儿出生后立即清理呼吸道，给予保暖，送至新生儿科观察。4.术后护理：术后将患者送回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续心电监护，监测生命体征，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳后改为每4小时1次。观察腹部切口敷料有无渗血渗液，保持切口清洁干燥。监测阴道流血情况，每小时按压宫底1次，观察宫缩强度及阴道流血量，术后24小时内阴道流血量约200ml，在正常范围内。遵医嘱给予静脉补液、抗生素预防感染、促进子宫收缩等治疗。指导患者术后6小时翻身，24小时下床活动，预防下肢静脉血栓形成。患者术后恢复良好，无并发症发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.胎心监护监测及时到位：入院后立即给予胎心监护，并根据病情变化调整监护频次，及时发现胎心监护的改善情况，为医生判断病情和制定治疗方案提供了准确依据。在胎心监护过程中，护理人员能熟练识别监护图形，准确记录胎心基线、变异、加速及减速情况，体现了扎实的专业知识和技能。2.护理措施针对性强：针对患者胎心监护异常及胎儿宫内窘迫的情况，采取了左侧卧位、吸氧、补液等一系列改善胎儿宫内环境的护理措施，且根据病情变化及时调整，如在胎心监护改善后减少吸氧时间，避免长时间吸氧可能带来的不良影响。同时，加强胎动监测、体位护理、饮食指导等，全方位保障胎儿安全。3.心理护理有效：患者入院时焦虑情绪明显，护理人员能及时与患者及家属沟通，给予心理支持，通过解释病情、介绍治疗方案和成功案例等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了其配合治疗的信心，为护理工作的顺利开展奠定了良好基础。4.多学科协作顺畅：在护理过程中，与医生、麻醉师、新生儿科医护人员等密切配合，术前做好充分准备，术中密切监测病情，术后共同关注患者及新生儿情况，确保了分娩过程的顺利和母婴安全。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然在护理过程中进行了健康宣教，但对于胎心监护异常的具体图形解读、胎儿宫内窘迫的早期识别等较为专业的知识讲解不够深入，患者及家属对疾病的认知仍存在一定*局限性。此外，对出院后新生儿护理的相关知识宣教较少，未能全面满足患者及家属的需求。2.胎动监测的依从性管理有待改进：虽然向患者详细讲解了胎动计数方法，但在实际监测过程中，仍出现患者偶尔忘记记录胎动的情况，说明对患者胎动监测的依从性管理不够严格，缺乏有效的x和提醒机制。3.应急预案的演练不足：虽然做好了早产及新生儿窒息的抢救准备，但在护理过程中未进行相关应急预案的演练，护理人员对抢救流程和操作的熟练度可能受到影响，在紧急情况下可能会出现反应迟缓或操作不当的情况。（三）改进措施1.完善健康宣教内容和方式：制定详细的健康宣教计划，增加胎心监护图形解读、胎儿宫内窘迫早期识别、新生儿护理等内容的讲解。采用多种宣教方式，如视频、图片、案例分析等，提高患者及家属的学习兴趣和理解程度。建立健康宣教效果评价机制，通过提问、考核等方式了解患者及家属对知识的掌握情况，及时补充讲解未掌握的内容。2.加强胎动监测的依从性管理：为患者提供专门的胎动记录本，设置胎动记录提醒闹钟，每4小时提醒患者记录胎动。护理人员加强巡视，每次巡视时检查患者的胎动记录情况，对未按时记录的患者及时提醒并询问原因，确保胎动监测的准确性和及时性。同时，向患者强调胎动监测的重要性，提高其主动配合的意识。3.定期开展应急预案演练：制定早产、新生儿窒息等常见并发症的应急预案，并定期组织护理人员进行演练，每月至少演练1次。演练结