临床胰腺CT增强扫描、血管评价及病变诊断

浅谈胰腺CT增强扫描技术胰周血管解剖及评价胰腺病变诊断增强方案*经肘静脉高压注射器注射非离子型碘对比剂*总量90-120ml

(或者按1-1.5ml/kg计算)*

注射速率3-5ml/s双期增强扫描：*胰腺期(动脉晚期)-—-注射对比剂后35s*门脉期-—-(注射对比剂后70s)三期或四期：动脉早期(20s)

、

延迟期

(90-120s)增强的重要作用*显示胰周血管，尤其是动脉血管(腹腔干、肝动脉、脾动脉、胃左动脉、肠系膜上动

脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠前、后

上动脉和胃网膜右动脉等[与扫描平面垂直，

显示概率较大]),静脉血管(门静脉、肠

系膜上静脉、脾静脉、胰周小静脉等)。胰腺双期扫描的时间窗选择胰腺时间-密度曲线表明，正常胰腺实质强化在注射造影剂后28-52s强化最高，

即胰腺期。肿瘤与胰腺的

密度对比最显著,同动脉期相比，肿瘤显示更清晰，有利于胰腺癌的准确诊断，并且胰周小动脉显示良好。*肝脏期：肝实质明显强化，扫描时相的设计与门脉期

扫描并无显著差别，该期静脉腔内造影剂充盈均匀，

易于显示肿瘤与静脉的受累情况，

进一步显示胰周小

静脉的状态。利用该期可检查是否存在肝转移瘤。*初始扫描时间为注射造影剂后30s和70s

。

对比剂总量为100ml.

注药速度3ml/s。双期增强扫描*动脉期：18-25s*胰腺期：35-40s(

密度差最大)*门脉期/肝脏期：60-70s(

血管受侵显示最佳)*国外：100-150ml,3-5ml/s*国内：80-100ml,2-3.5ml/s

*100ml,4ml/s;20-45-70s*1.5ml/kg,2.5-3ml/s;40-70s*：80ml,3ml/s,35s-65s-3min(上中腹部扫描)胰腺癌可切除性的评估*螺旋CT基本能代替血管造影来进行胰腺癌切除性

的评估。

增强扫描：轴位、MPR、3DMIP、VR。*胰腺癌侵犯血管的分级标准：

[肿瘤与血管]A-脂肪层可见B-有正常胰腺组织分隔C-以凸面相接触D-以凹面相接触或部分包绕血管E-完全包绕血管F-血管栓塞*A

、B

级为可切除

.C

、D级有切除的可能性。不可切除的主要征象及标准*

肿瘤包绕血管周径的1/2作为胰腺癌能否切

除的分界点，包绕血管长度大于2cm常常不

可切除

。*

血管壁不规则，提示肿瘤不仅侵犯血管外

壁，而且侵犯血管内壁。*

胰周小静脉扩张，是胰腺癌侵犯主干静脉

或肿瘤扩散的一种敏感征象，可作为不可

切除的诊断标准之一。注意观察①腹腔动脉⑧肝总动脉

⑨脾动脉②胃左动脉⑩胃十二指肠动脉(12)胰十二指肠前、

后动脉(3)肠系膜上动脉①腹腔动脉②胃左碉脉①属下左动脉④胃发动达W网膜左靖脉

0胃网膜右动脉⑩结肠中动脉胰十二指肠后和前(上和下)动脉

肠系膜上动脉胰上(营)动脉热下(横)动脉姆躺大动脉注意观察①门静脉②肠系膜上静脉

③脾静脉④胰周小静脉胰十二指肠静脉

⑩交通支静脉4胃网膜右动脉

结肠中动脉曾上源世精幽(1上淋巴结①(1静脉②肠系模上静脉

①牌静脉④

班

静

脉

冠状静脉胰腺病变诊断线索胰腺癌乏血供占位

对血管的“环套现象”

坏死呈囊性●胰腺导管癌大多数为局灶性低血供占位○大部分位于胰头经常梗阻胰管或胆管○通常侵及周围血管●胰腺导管癌○浸润脾、结肠和肠系膜上血管■肿瘤向背侧扩散◎约5%的胰腺癌患者表现出急性胰腺炎的临床

和生化征象■可能是先兆体征和症状●胰腺导管癌很少有囊性病灶，但低血供或坏死可以刺激囊

性占位的发生慢性胰腺炎●慢性胰腺炎○通常导致胰体不对称的萎缩

在胰头遗留纤维包块◎寻找局限性钙化●慢性胰腺炎○钙化、腺体萎缩、导管扩张胰腺黏液性囊腺瘤▶胰腺低密度占位病变内可见分隔

及较大囊腔》不合并胰管扩张

及胰腺萎缩●胰腺黏液性囊腺瘤◎囊性成分在非增强CT

上难以鉴别

通常不梗阻胰管●胰腺黏液性囊性瘤囊性肿瘤最常见的病因○通常在中年女性，发生在胰尾o

可能有外周钙化胰腺浆液性囊腺瘤▶胰腺低密度占位海绵状或蜂窝状小微

囊；分隔增强后可表现

为病灶内的实性部分可见钙化●胰腺浆液性囊腺瘤○微小囊腺瘤一般不能证实，特别是没有足够大

的对比物时○依靠囊的大小或分隔，可以表现为囊性，少血

供或多血供散在的“微囊”在胰腺占位的周边散在的薄的分隔，可能会在病灶的中心汇合，或病灶中心的钙化○单房的、少囊的或合并薄壁，常发生在胰头●胰腺浆液性囊腺瘤在多数小囊间的分隔可以增强明显，并且可以

见到很小的实性病灶●实性乳头状瘤◎通常实性成分含有坏死、局灶性出血胰腺实性假乳头状瘤胰岛细胞瘤典型小富血供结

节病变较大，侵犯

血管，