心梗的急救方法宣教

演讲人：日期:心梗的急救方法宣教目录CATALOGUE01识别心梗症状02现场紧急处置03及时求救要点04急救药物使用05特殊状况应对06急救后注意事项PART01识别心梗症状典型胸痛特征描述硝酸甘油无效性与普通心绞痛不同，心梗胸痛含服硝酸甘油后不能完全缓解，需警惕这是心肌持续缺血坏死的重要指征。濒死感与紧缩感患者常描述为"胸部被重物压迫"或"被铁箍紧束"，伴随显著焦虑和恐惧感，这种特征性症状具有高度特异性。压榨性胸骨后疼痛典型表现为胸骨中下段持续性压榨样疼痛，常放射至左肩、左臂内侧或下颌部，疼痛程度剧烈且难以缓解，持续时间超过15分钟。伴随症状识别（冷汗、气短等）自主神经激活症状约70%患者出现面色苍白、皮肤湿冷等交感神经亢进表现，部分伴有恶心呕吐、肠蠕动亢进等迷走神经反射症状。循环功能障碍可表现为突发呼吸困难（特别是左心衰竭患者）、血压波动（早期高血压后期低血压）、甚至心源性休克等血流动力学不稳定征象。心律失常相关表现包括心悸、头晕、黑朦等，严重者可出现室颤导致阿斯综合征发作，这是心梗早期死亡的主要原因之一。上腹部放射痛非典型放射痛下壁心梗常表现为剑突下剧痛伴呕吐，易误诊为急性胃炎或胰腺炎，但腹部压痛不明显且与体位无关是重要鉴别点。约15%患者以牙痛、耳痛或咽喉紧缩感为首发症状，这类疼痛具有"无明确定位点、与局部检查不符"的特点。不典型症状警示（牙痛、腹痛等）神经系统表现老年糖尿病患者可能出现突发意识障碍、偏瘫等脑缺血样表现，这是心输出量骤降导致的脑灌注不足所致。无症状性心梗糖尿病患者或老年人可表现为突发心力衰竭、低血压或难以解释的乏力，这类"寂静型心梗"更容易延误诊治。PART02现场紧急处置避免加重心脏负担若患者出现意识模糊或晕厥，需缓慢扶其平躺，确保周围环境安全，移除尖锐物品或其他危险障碍物。预防跌倒或二次伤害调整体位缓解症状若患者呼吸困难，可垫高头部和肩部，采用半坐卧位，减轻肺部淤血和心脏压力。任何体力活动都会增加心肌耗氧量，加速病情恶化，应立即协助患者平卧或半卧位，减少肢体活动。立即停止活动平卧迅速观察患者口腔是否有呕吐物、假牙等阻塞物，用纱布或干净布料清理，防止窒息。检查口腔异物对于意识丧失者，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，确保氧气能顺利进入肺部。开放气道操作如有条件，立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量控制在4-6L/min，改善心肌缺氧状态。辅助供氧措施保持呼吸道通畅安抚患者情绪语言安抚技巧用简短、坚定的语气告知患者“救护已在路上”，避免提及负面词汇如“危险”或“死亡”，减轻其恐慌情绪。肢体接触支持握住患者手掌或轻拍肩部，传递安全感，同时密切观察其面色、呼吸和脉搏变化。避免围观干扰疏散周围人群，保持环境安静，减少患者因外界刺激产生的应激反应。PART03及时求救要点心梗发作时每延迟一分钟都可能增加心肌坏死风险，第一时间联系专业急救团队是挽救生命的关键步骤。快速反应至关重要患者活动可能加重心脏负担，救护车配备除颤仪、氧气等设备，可提供途中紧急救治，降低转运风险。避免自行送医急救中心会优先调度心血管专科资源，并指导现场人员实施初步干预措施。明确告知“疑似心梗”立即拨打急救电话准确说明患者状况包括持续性胸痛（压迫感或烧灼感）、放射至左肩/下颌的疼痛、冷汗、呼吸困难、恶心呕吐等，帮助急救人员预判病情。描述典型症状提供基础信息记录时间节点患者年龄、性别、既往病史（如高血压、糖尿病）、是否服用药物（如阿司匹林）等，便于急救团队制定预案。明确症状开始时间、持续时间及变化趋势，为后续溶栓或介入治疗提供时间窗依据。保持电话畅通待援专人接应引导确保有人员在显眼位置等候救护车，提前清理楼道障碍物，缩短急救人员抵达现场后的搜寻时间。避免重复占线急救电话挂断后保持手机畅通，以便救护车司机或医护人员联络确认地址或进一步指导。持续观察反馈通话中若患者出现意识丧失、呼吸停止，需立即按指导实施心肺复苏，并同步传递病情变化信息。PART04急救药物使用硝酸甘油适用条件03不适用于右心室梗死右心室梗死患者依赖右心室前负荷，硝酸甘油的扩血管作用可能加重血流动力学紊乱，需禁用。02血压监测至关重要用药前需确认收缩压≥90mmHg，避免因血管扩张导致低血压休克；若患者出现头晕、面色苍白等低血压表现，应立即停止给药并平卧。01明确心绞痛或心梗症状时使用当患者出现典型胸痛（如压榨性疼痛、向左肩放射）且血压正常时，可舌下含服硝酸甘油片，每次0.3-0.6mg，5分钟可重复1次，最多3次。阿司匹林给药规范早期嚼服300mg疑似心梗发作时，立即让患者嚼服非肠溶阿司匹林300mg（肠溶片需碾碎），通过快速吸收抑制血小板聚集，减少血栓进一步形成。030201后续维持剂量急性期后改为每日75-100mg长期口服，需注意胃肠道保护（如联用质子泵抑制剂），避免消化道出血风险。过敏或出血史患者禁用对阿司匹林过敏、活动性消化道溃疡、近期脑出血或严重肝肾功能不全者应避免使用，可替换为氯吡格雷等替代药物。药物禁忌注意事项硝酸甘油与西地那非的致命相互作用0124小时内服用过西地那非（伟哥）或其他PDE5抑制剂的患者禁用硝酸甘油，因两者联用可导致顽固性低血压甚至猝死。阿司匹林与抗凝药的出血风险02华法林、利伐沙班等抗凝药与阿司匹林联用会显著增加出血概率，需严格监测凝血功能并评估获益风险比。β受体阻滞剂的谨慎使用03急性心梗伴低血压、心动过缓或急性心力衰竭时，β受体阻滞剂可能加重病情，需在血流动力学稳定后由医生指导用药。吗啡的呼吸抑制风险04虽然吗啡可缓解心梗剧痛，但需警惕其抑制呼吸和降低血压的副作用，尤其对慢性阻塞性肺疾病（COPD）或低血容量患者应减量慎用。PART05特殊状况应对意识丧失处理流程评估环境安全与患者反应首先确保急救环境安全，轻拍患者双肩并大声呼唤，判断其是否有意识反应。若患者无应答且呼吸异常，立即启动急救流程。调整体位与开放气道将患者置于仰卧位，采用仰头抬颏法开放气道，检查口腔内是否有异物阻塞，必要时使用手指清除，确保呼吸道通畅。持续监测生命体征在等待专业救援期间，持续观察患者胸廓起伏、脉搏及面色变化，每2分钟重新评估意识状态，记录关键时间节点与症状演变。呼吸心跳骤停处置团队协作与高效衔接若有多名施救者，需分工明确，一人负责按压，另一人准备除颤设备或管理气道，避免中断按压超过10秒。药物辅助与高级支持在专业医疗人员到达后，配合使用肾上腺素等急救药物，并尽快建立静脉通路或骨内通路以维持循环稳定。立即启动心肺复苏（CPR）以每分钟100-120次的频率实施胸外按压，深度为5-6厘米，按压与人工呼吸比例为30:2，确保每次吹气可见胸廓隆起。设备操作标准化AED自动分析心律期间，所有人不得接触患者。若提示需除颤，确认无人接触后按下放电按钮，电击后立即恢复CPR。分析心律与放电原则特殊情况适配处理若患者装有起搏器，电极片应避开装置至少2.5厘米；对于儿童患者，优先使用儿科电极片或调节能量至50-75焦耳。开启AED后严格遵循语音提示，将电极片贴于患者裸露胸壁（右锁骨下与左腋前线心尖部），确保贴附位置无毛发或汗水干扰。自动体外除颤器使用PART06急救后注意事项需持续观察患者心率是否稳定，血压是否在安全范围内，警惕心律失常或休克等并发症。持续监测生命体征心率与血压监测密切关注患者呼吸是否平稳，血氧饱和度是否正常，必要时给予氧气支持以防止缺氧。呼吸频率与血氧饱和度定期检查患者反应能力、言语清晰度及瞳孔变化，及时发现脑供血不足或神经系统异常。意识状态评估避免自行前往医院移动风险患者随意活动可能加重心肌缺血，导致梗死面积扩大或诱发致命性心律失常。专业转运必要性急救车配备心电监护、除颤仪及急救药物，可途中实施紧急干预，降低途中猝死风险。家属陪同限制家属