尿路感染课件

尿路感染

（肾盂肾炎）病因◆细菌：大肠杆菌—70%以上变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌◆真菌、支原体、衣原体、病毒发病机制◆感染途径：上行感染血行感染◆机体抵抗力：尿液冲洗；前列腺液杀菌；尿道粘膜分泌；酸性尿◆易感因素：尿路复杂因素（梗阻、异物）泌尿系统畸形、尿路器械、尿道口周围炎、全身抵抗力差◆细菌毒力：吸附能力

Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

流行病学女性多，2~5%男性：50岁以下罕见病理■充血、水肿、炎症细胞浸润Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.

临床表现■膀胱炎■急性肾盂肾炎■无症状细菌尿膀胱炎占60%尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）30%血尿无明显全身症状大肠杆菌多见临床表现■膀胱炎■急性肾盂肾炎■无症状细菌尿急性肾盂肾炎尿路刺激征全身感染症状腰痛、肾区叩痛大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌浓缩功能↓临床表现■膀胱炎■急性肾盂肾炎■无症状细菌尿无症状细菌尿

无任何尿感症状发病率随年龄增长尿细菌培养（+）大肠杆菌为主20%发展为急性肾盂肾炎实验室检查尿常规：Pro(-)~(±),WBC↑,WBC管型，RBC(+)UWBC≥5个/HP或8×106/L；脓尿血WBC↑，N↑，ESR↑实验室检查◆尿细菌学检查★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿★尿细菌定量：≥105/ml有意义

104~105/ml可疑阳性

≦104/ml污染★尿涂片镜检细菌：≥1个细/HP=105/ml实验室检查◆尿细菌学检查★化学检查：亚硝酸盐试验★细菌学假阳性：标本污染；室温留置超过1小时；技术错误★假阴性：近7天内用过抗生素；膀胱内停留时间不够；消毒剂污染实验室检查◆影像学检查：寻找易感因素

①IVP：男性：首次尿感即做女性：再发尿感；复杂尿感；怀疑肾盂肾炎；少见细菌；感染持续存在；妊娠期尿感

②膀胱-输尿管反流检查

③B超诊断临床症状+体证真性细菌尿：

①膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长

②清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml③无症状：两次中段尿培养同一菌种

≥105/ml定位诊断

膀胱炎肾盂肾炎膀胱冲洗后尿培养（－）（+）抗体包裹细菌ACB（－）（+）全身感染症状（－）（+）肾区叩痛（－）（+）复杂尿感（－）（+）3天疗法能治愈不能鉴别诊断■全身性感染疾病流行性感冒疟疾败血症伤寒鉴别诊断■慢性肾盂肾炎

①影像学（IVP、B超、CT）有肾皮质瘢痕，肾盂变形

②有间歇尿感发作史，有慢性间质性肾炎表现（肾小管功能障碍）

③病史长短不是鉴别因素鉴别诊断■肾结核：

①尿路刺激征更明显

②晨尿结核菌培养

③PPD试验阳性

④一般抗菌药无效

⑤IVP表现

⑥同时有肾外结核鉴别诊断■尿道综合征：多次培养无细菌生长★衣原体、支原体感染，尿WBC（+）★非感染性：与焦虑性精神状态有关尿WBC（–）治疗抗菌素使用原则：根据药敏；无药敏时用对Gˉ杆菌有效的药物；根据尿感部位、类型用药治疗急性膀胱炎初诊：单剂疗法

3天疗法男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎者不适用治疗膀胱炎复诊：停药7天后

①无症状：培养阴性，1个月内复诊1次培养阳性，同一细菌，14天疗法

②有症状：排除尿道综合征；14天疗法仍未转阴，6周疗法，寻找易感因素治疗急性肾盂肾炎

■2周疗法：视轻重决定给药方式及选择药物：SMZCO、喹诺酮、氨基糖甙、头孢菌素、阿莫西林等药可选疗效评定见效：治疗后复查细菌尿阴性治愈：治疗后复查细菌尿阴性，停药后1周、1月复查，细菌阴性，或阳性但为重新感染失败：治疗后持续菌尿或追踪期间复发再发尿感的处理▲复发：原先的致病菌再次引起尿感，通常停药1个月内发生▲重新感染：新致病菌引起，常于1月后发生▲常再发者：长程低剂量抑菌疗法男性尿感常伴前列腺增生治疗与复杂性尿感相同无症状性细菌尿非妊娠妇