2025年考研医学外科学试卷（含答案）

2025年考研医学外科学试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.休克2.甲状腺危象3.乳腺癌根治术4.骨折临床愈合5.腹外疝二、简答题（每题5分，共25分）1.简述外科感染临床常见的致病菌及其所致感染的特点。2.简述麻醉前对患者进行评估的主要内容包括哪些方面。3.简述胃大部分切除术后早期出现胃出血的常见原因。4.简述四肢骨折复位固定的基本要求。5.简述门静脉高压症的主要临床表现。三、论述题（每题10分，共30分）1.论述甲状腺功能亢进症外科治疗的适应症、禁忌症及术前准备要点。2.论述腹部闭合性损伤中，诊断性腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及临床意义。3.论述骨关节结核的诊断要点、治疗原则及与化脓性骨髓炎的区别。四、案例分析题（共30分）患者，男，65岁，因“突发右上腹剧痛6小时”入院。患者有慢性胆囊炎病史10年。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，墨菲征阳性，肝肋下2cm，脾未及，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，ALT120U/L，AST80U/L，TBIL45μmol/L。B超示：胆囊增大，壁厚，囊内见强回声团伴声影，胆总管扩张。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。2.需要立即进行哪些辅助检查以明确诊断和评估病情严重程度？3.该患者若确诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，简述其手术治疗的原则和方式选择。4.简述该患者术后可能出现的并发症及其防治措施。试卷答案一、名词解释1.休克：指各种原因引起的有效循环血量不足，导致组织灌注不足，细胞缺氧，从而出现以微循环障碍、代谢紊乱和器官功能障碍为特征的综合征。*解析思路：考察对休克基本概念的掌握。答案需包含核心定义（有效循环血量不足、组织灌注不足、细胞缺氧）和主要特征（微循环障碍、代谢紊乱、器官功能障碍）。2.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症急性加重的严重并发症，表现为高热、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴循环衰竭和肝功能损害，死亡率高。*解析思路：考察对甲状腺功能亢进症严重并发症的掌握。答案需包含定义（急性加重、严重并发症）、典型表现（高热、心动过速、精神神经症状）和后果（死亡率高）。3.乳腺癌根治术：指切除整个乳房（包括皮肤、乳腺组织、胸大肌、胸小肌）、腋窝及锁骨下淋巴结的清扫术，常伴同侧胸壁皮肤切除。*解析思路：考察对乳腺癌标准根治性手术方式的掌握。答案需包含核心要素（乳房切除、胸肌切除、淋巴结清扫）。4.骨折临床愈合：指骨折断端达到足够的临床稳定性，即骨折处无显著活动，外固定可以拆除，患肢可逐渐负重活动，一般X线片无骨痂可见或仅有少量骨痂。此阶段常需8-12周。*解析思路：考察对骨折愈合分期中“临床愈合”标准的掌握。答案需包含稳定性（无活动）、功能恢复（可负重）和时限（约8-12周）等特征，并区别于组织学上的完全愈合。5.腹外疝：指腹腔内脏器或组织通过腹壁或股管的薄弱点或孔隙向体表突出形成的包块。根据疝发生的部位不同，可分为腹股沟疝、股疝、鞘膜疝、脐疝、腹壁疝等。*解析思路：考察对腹外疝基本概念和分类的掌握。答案需包含定义（内脏/组织突出、形成包块）和常见分类（按部位列举）。二、简答题1.简述外科感染临床常见的致病菌及其所致感染的特点。*答案：常见致病菌包括：①细菌：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌，易引起疖、痈、败血症）、链球菌（溶血性链球菌易引起蜂窝织炎、败血症；肺炎链球菌引起肺炎）、大肠杆菌等肠道杆菌（易引起腹腔感染）、厌氧菌（易引起脓肿、感染性血栓）；②真菌（在免疫力低下患者中增多，引起皮肤、肺部、泌尿道感染等）；③其他（如结核分枝杆菌引起结核病，立克次体引起立克次体病等）。特点：细菌感染多由金葡菌、链球菌等引起，常表现为急性、化脓性、炎症反应重；厌氧菌感染常发生于特定部位（如腹腔、会阴），有恶臭脓液；真菌感染常与广谱抗生素、免疫抑制剂使用相关，易扩散。*解析思路：要求列举常见致病菌种类并简述其所致感染的特点。需分类（细菌、真菌等），并说明不同类别细菌的特点（如致病性、引起的疾病类型、脓液性状等）。2.简述麻醉前对患者进行评估的主要内容包括哪些方面。*答案：主要评估内容包括：①全身状况：年龄、生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、体重、营养状况、意识状态；②既往史：重要脏器功能（心、肺、肝、肾）史、高血压、糖尿病、哮喘、精神疾病史、过敏史、手术麻醉史；③现病史：本次疾病特点、手术方式、预计手术时间与出血量；④用药史：目前所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）及其剂量、使用时间，特别是抗凝药、降压药、激素等；⑤麻醉相关史：是否困难气道、是否有麻醉相关并发症史；⑥社会心理状态：了解患者对手术和麻醉的期望、焦虑程度、支持系统；⑦术前准备情况：如禁食水、皮肤准备、肠道准备等。*解析思路：要求系统列出麻醉前评估的各个方面。应涵盖患者生理、病理、用药、心理、既往史、与麻醉相关的特殊问题及术前准备等全面内容。3.简述胃大部分切除术后早期出现胃出血的常见原因。*答案：常见原因包括：①吻合口出血：多发生于术后24-72小时内，原因有吻合口粘膜坏死、血管结扎线滑脱、吻合口张力过大、缝线反应等；②应激性溃疡：由围手术期应激、禁食、使用激素等引起，多见于术后几天内；③胃内残余血或食物积聚：刺激创面引起出血。*解析思路：考察对胃大部切除术后早期出血主要来源的掌握。需区分是来自吻合口本身（吻合口问题）还是全身应激反应（应激性溃疡），并提及可能的局部因素（如食物刺激）。4.简述四肢骨折复位固定的基本要求。*答案：基本要求包括：①复位满意：骨折端对位（占皮质接触面积）和对线（关节面平行）良好，恢复正常的解剖关系和长度；②稳定固定：维持复位后的位置，防止再移位，允许在骨折愈合期内进行适当活动；③功能位：固定时肢体应置于功能位，以减少肌肉萎缩、关节僵硬和神经血管损伤风险；④兼顾早期功能锻炼：固定方法应允许或便于早期进行未受累关节和肌肉的锻炼；⑤材料适宜、保护良好：选择合适的固定材料，注意保护患肢远端血运、神经。*解析思路：要求列出骨折复位固定的核心原则。需包含复位质量（对位对线）、固定稳定性、功能位摆放、兼顾功能锻炼以及材料选择保护等方面。5.简述门静脉高压症的主要临床表现。*答案：主要临床表现包括：①脾大：常伴脾功能亢进，表现为脾脏肿大、贫血、白细胞和血小板减少；②侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张（易出血）、腹壁静脉曲张（海蛇头）、痔静脉曲张；③腹水：腹腔内积聚大量液体积聚，表现为腹胀、移动性浊音阳性；④肝功能减退表现：黄疸、肝性脑病（性格改变、行为异常、意识障碍等）、凝血功能障碍（易出血）、营养不良、感染等。*解析思路：要求系统描述门静脉高压的四大主要表现（脾大、侧支循环、腹水、肝功能减退）及其具体表现。三、论述题1.论述甲状腺功能亢进症外科治疗的适应症、禁忌症及术前准备要点。*答案：适应症：①Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）经内科治疗无效或效果不佳者；②甲状腺肿巨大，造成压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）；③结节性甲状腺肿合并甲亢；④甲亢合并心、肝、肾严重疾病，不宜长期服药或效果不佳者。禁忌症：①重度甲亢伴严重心、肝、肾损害，或并发糖尿病未控制者；②合并较重突眼症，特别是浸润性突眼，未得到改善或控制者；③年龄过高（>70岁）或过年轻（<20岁）一般不作为首选；④术前未充分准备或甲亢症状未得到有效控制（基础代谢率>+20%或脉压差<30mmHg）。术前准备要点：①药物准备：用抗甲状腺药物（ATD）控制甲亢症状，待基础代谢率降至+20%以下（脉压差>30mmHg）再手术；或加用碘剂（如卢戈氏液）使甲状腺缩小变硬，便于手术。②碘剂准备：仅适用于药物准备无效或不适用者，需连续服用2周以上。③心理准备与支持：稳定患者情绪，消除恐惧。④其他：针对并存病（如高血压、糖尿病）的治疗，预防感染，完善各项检查（血常规、肝肾功能、电解质、心电图等），术前禁食水等。*解析思路：要求全面论述甲亢手术的适应症（内科无效、压迫症状、特殊类型）、禁忌症（心肝肾衰竭、突眼严重、年龄、症状未控制）、以及关键的术前准备（药物控制甲亢、碘剂应用、心理支持、处理并存病、常规检查等）。需体现对手术时机、风险、准备的充分性的把握。2.论述腹部闭合性损伤中，诊断性腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及临床意义。*答案：适应症：①有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）高度怀疑腹腔内出血或脏器破裂者；②怀疑有腹腔内感染（如肝脓肿、膈下脓肿）需获取脓液或进行脓液培养者；③腹腔内异物定位或探测。禁忌症：①有明显腹膜刺激征，已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者（不宜穿刺探查以免加重损伤或污染）；②有肠梗阻或肠麻痹，腹腔内积气多，穿刺易致肠穿孔；③妊娠中晚期，尤其靠近子宫部位穿刺有诱发流产或损伤胎儿风险；④躁动不安或呼吸急促，无法配合固定腹部者；⑤既往有腹部手术史或腹部瘢痕广泛者（可能损伤脏器或血管）；⑥凝血功能障碍者。临床意义：①对诊断有决定性意义：可明确有无内出血及出血量大小，判断是否需要紧急手术；可获取内容物（血液、液体、脓液）进行检验、培养，帮助判断损伤部位和性质（如消化道破裂时可有胆汁、胰液或食物残渣）；②对诊断无明确意义或阴性结果：若穿刺阴性，不能完全排除内损伤，需结合其他检查（如B超、CT）；若抽出液体，需根据性状和检验结果判断来源和性质。它是诊断腹部闭合伤常用且重要的有创检查手段。*解析思路：要求详细说明诊断性腹穿在腹部闭合伤中的具体应用场景（适应症，如诊断出血/破裂、诊断感染）、不适用的情况（禁忌症，如已确诊、肠梗阻、妊娠等）、以及该检查的核心价值（提供诊断依据、指导治疗决策）和局限性（阴性不能排除、阳性需结合其他检查判断）。3.论述骨关节结核的诊断要点、治疗原则及与化脓性骨髓炎的区别。*答案：诊断要点：①好发部位：脊柱（尤其是腰椎）、膝关节、髋关节；②临床表现：起病缓慢，症状轻，可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，局部表现为疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形；③局部体征：关节畸形（如“P”形腹、关节半屈位）、皮温不高、压痛相对轻；④实验室检查：血沉增快、C反应蛋白升高；⑤影像学检查：X线早期可见骨质疏松、关节间隙变窄，晚期可见骨质破坏、死骨形成、关节间隙消失、骨质增生和骨性关节炎表现；MRI对早期诊断和显示软组织病变（如滑膜、肌腱、神经受累）价值更大；⑥病理活检：确诊的金标准，可发现干酪样坏死。治疗原则：①早期诊断、早期治疗；②联合用药：全身抗结核化疗（“早期、联合、适量、规律、全程”）是基础，至少使用两种或以上敏感药物；③局部治疗：根据病情选择休息、制动、关节腔穿刺抽液注药、关节融合术、关节成形术或关节置换术等；④手术适应症：关节严重破坏、畸形、死骨形成、滑膜或软骨结核未能药物控制者。与化脓性骨髓炎区别：①病因：结核分枝杆菌（特异性感染）vs金葡菌（细菌性感染）；②起病：缓慢vs急骤；③全身症状：较重（低热、盗汗、消瘦）vs严重（高热、寒战）；④局部：疼痛轻、皮温不高、关节畸形常见vs疼痛剧、皮温高、红肿明显；⑤血沉：常显著增快vs可正常或轻度增快；⑥脓液/组织病理：干酪样坏死（结核）vs脓液、中性粒细胞浸润（化脓）；⑦治疗：抗结核药物为主vs抗生素为主，手术指征和方式不同。*解析思路：要求系统阐述骨关节结核的确诊依据（症状、体征、实验室、影像学、病理）、治疗大法（全身化疗+局部处理）、以及与另一类骨科常见感染（化脓性骨髓炎）在病因、病程、症状、体征、实验室、病理及治疗上的主要鉴别点。四、案例分析题患者，男，65岁，因“突发右上腹剧痛6小时”入院。患者有慢性胆囊炎病史10年。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，墨菲征阳性，肝肋下2cm，脾未及，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，ALT120U/L，AST80U/L，TBIL45μmol/L。B超示：胆囊增大，壁厚，囊内见强回声团伴声影，胆总管扩张。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。*答案：最可能诊断：急性胆囊炎，伴胆总管结石和梗阻。主要诊断依据：①慢性胆囊炎病史；②急性右上腹剧痛起病；③查体：右上腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征阳性），墨菲征阳性（急性胆囊炎特征性体征）；④实验室检查：白细胞升高、中性粒细胞比例增高（提示感染）、肝功能ALT、AST、TBIL升高（提示肝胆系统损伤）；⑤B超：胆囊增大、壁厚、囊内强回声团伴声影（提示胆囊结石），胆总管扩张（提示胆总管下端梗阻）。2.需要立即进行哪些辅助检查以明确诊断和评估病情严重程度？*答案：需要立即进行的辅助检查包括：①血常规：复查白细胞计数及分类，评估感染程度；②肝功能：复查ALT、AST、TBIL、ALP、GGT，评估肝胆损伤范围和程度；③电解质：了解有无脱水、电解质紊乱；④血尿淀粉酶：排除急性胰腺炎；⑤凝血功能：评估有无出血风险；⑥肝胆胰CT增强扫描：可清晰显示胆囊、胆管结石情况，胆管扩张程度，有无肝外胆管结石、胰腺炎、肝脏病变等，是评估病情严重程度和决定手术指征的重要检查；⑦必要时行MRCP（磁共振胆胰管成像）：无辐射，对显示胆管系统梗阻细节有优势。3.该患者若确诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，简述其手术治疗的原则和方式选