医院培训课件：《超声基础讲座》

超声基础讲座

什么是超声？

自然界的声波以频率可以划分为三大类：次声、声、超声。次声：频率低于20Hz；声：（人耳可以听见）频率在20－20kHz之间；超声：频率＞20KHz。我们超声医学应用的频率在MHz数量级。什么是超声医学？

凡研究超声对人体的作用和反作用规律，并加以利用以达到医学诊断和治疗目的的学科即称为超声医学。它包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。超声成像所用的频率范围在2∽15MHz之间，1MHz=106Hz,即每秒振动100万次。超声成像基本原理

人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组织，包括病理组织有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。

超声射入体内，由表面到深部，经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。将接收到的强弱不等的回声，用明暗不同的光点依次显示在显示屏上，构成人体的断面超声图像，称这为声像图。(sonogram或echogram)。

回声又称回波。它是从声源发射经介质界面反射至接收器的声波，根据介质界面的特点而发生一定的改变。人体不同组织声阻抗值不同组织中声的传播速度不同，人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是1500m/s。诊断超声分类A超：是用幅度调制型进行诊断的方法诊断超声分类B超：是辉度调制型，以点状回声的亮度强弱显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。当探头声束按次序移动时，示波屏上的点状回声与之同步移动。随着扫描形成与声束方向一致的切面回声图，故属于二维图像，具有真实性强、直观性好、容易掌握和诊断方便等优点。

诊断超声分类M超：是一种测量距离随着时间变化的曲线.图象垂直方向代表人体深度，水平方向代表时间。常用于心脏检查，由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，返回的超声信号也同样发生改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声显示成运动的曲线，即为M型超声心动图。诊断超声分类D型：

是利用多普勒效应原理，对运动的脏器和血流进行检测的仪器。

按超声源在时域的工作状态，可以将多普勒系统分为连续波多普勒和脉冲波多普勒。是用频谱显示运动的脏器和血流的多普勒频移差异的。

什么是多谱勒效应？在我们的日常生活中有些不为人注意的现象，如：当一辆救护车向我们急驶而来时，我们听到的蜂鸣音会比其常态行驶中的高；当救护车从我们身边驶过时，我们会感觉到它的蜂鸣音突然降低了。我们将这种现象称作多谱勒效应。此种声音变化是由于声源（救护车）与观察者（你）之间的相对运动速度而产生的。高音低间14人体多谱勒效应多谱勒效应是由于声波频率发生变化而产生的。在超声系统中，由探头产生并采集声波信号。红细胞游向探头时，声波的反射频率会高出其原始频率；而游离探头时，频率会降低。多谱勒超声技术在医学领域中多用于对人体血流的探测和测量，其主要反射物为血红细胞。人体多谱勒效应静态反射物体Frequencyincrease游向探头游离探头Frequencydecrease15诊断超声分类彩色多普勒血流成像（CDFI）:

又称为彩色血流图（CFM）既大家所说的彩超；是在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码用不同彩色显示不同的血流方向和流速。“彩色（颜色）”代表什么?

二维彩色多谱勒能显示什么？颜色所显示的是血流的基本特性。无血流运动时，便无颜色显示。红色代表血液流向探头。血流速度加快时，颜色会逐渐转变成黄色。兰色代表血液流离探头。血流速度加快时，颜色会逐渐转变成天兰色17彩色多谱勒CDFI（彩色多普勒血流显像）。以红、蓝、绿为基色，其它颜色则由此基色混合而成。可观察以下内容：

（1）、血流方向：以颜色表示，朝向探头的运动产生正向多普勒频移常用红色表示，背离探头的运动产生负向多普勒频移常用蓝色表示。

（2）、血流速度：血流速度与红蓝彩色的亮度呈正比。

（3）、血流性质：为了区别正常血流与异常血流，当速度方差超过仪器所规定的阈值时，掺和绿色显示，表明有湍流存在。速度方差越大，绿色亮度越大。绿色的混合比率与湍流的程度成正比。高速血流则呈彩色镶嵌图像。

缺点：（1）、高速血流出现频移失真；（2）、湍流显示的假阳性；（3）、二维图像质量降低。

超声图像特点

1、超声声像图是层面图像。改变探头位置可得任意方位的声象图，可获得多角度切面图。2、可观察活动器官的运动情况。3、实时动态观察。

超声图像的分析1、外形。观察脏器的外形有无肿大缩小，有无形态失常；在探测肿瘤时应注意有无球体感。

2、边界及周边回声。

3、内部结构特征。腹部脏器和肿块内部结构的反射和细微结构的散射构成了其内部回声的分布。

超声图像的分析（1）回声强度：根据图像辉阶不同，可分为强回声、高回声、低回声、弱回声、无回声等。判断回声强弱的标准一般是以组织正常回声比较确定。正常人体软组织器官回声由高到低排列如下：肾窦>胎盘>胰腺>肝脏>脾脏>肾实质>皮下脂肪>肾髓质>脑>静脉血>胆汁和尿液。

（2）回声的分布：按照图像光点的分布情况，分为均匀和不均匀，密集和稀疏。腹腔内正常脏器内回声分布均匀，局部发生病理改变时，回声可不均匀。

无回声超声经过的区域没有反射，或界面间没有阻抗差，表现为无回声的暗区(黑影).多由下述情况造成：①均质的液体，无声阻抗或很小，不构成反射界面，形成无回声暗区。

如：血液、胆汁、尿和羊水、胸腔积液、心包积液、腹水、脓液、肾盂积水以及含液体的囊性肿物及包虫囊肿。

低回声超声经过的区域有少量的反射，或界面间存在一定声阻抗差。实质器官如肝、脾等，内部回声为分布均匀的点状回声。在发生急性炎症，出现渗出时，其声阻抗比正常肝组织小，透声增高，回声较正常肝脏回声减低。

强回声超声经过的区域有较强的反射①较强回声：也可称为高回声，实质器官内组织致密或血管增多的肿瘤，声阻抗差别大，反射界面增多，如癌、肌瘤及血管瘤等。②强回声：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射。例如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强回声区(白影)，由于大部分声能量被反射，后方声能衰减明显，而出现无回声暗区→声影。③极强回声：含气体器官如肺、充气的胃肠，因与邻近软组织之声阻抗差别极大，声能几乎全部被反射回来，不能透射。超声图像的分析（3）回声形态：按其形态回声可分为：

点状回声－－回声呈细小点状，直径小于3mm；

斑片状回声－大于点状回声的不规则小片状回声，边界清楚；

团块状回声－占据空间位置较大的实质性组织形成的回声，呈结节状、团块状。

超声图像的分析部分特殊征象描述：

靶环征－－病灶中心为高回声去，周围形成圆环状低回声，形似靶环，亦称“牛眼征”。

驼峰征－－肝脏肿瘤自肝脏表面隆起，形似“驼峰”。

平行管征－肝管扩张后与门静脉平行，直径相近；肝外胆管扩张与门静脉主干平行称为“双筒枪征”。

假肾征－－来自胃肠道肿瘤的含气性包块。

靶环征某些肿瘤病灶，在其中心强回声区的周围形成低回声的同心圆环，称为靶环征。见于肝转移癌及胃肠道肿瘤等。

又称平行管征。肝管或胆总管扩张时，声像图上形成与门静脉平行的直径相近或更粗的管道图像，形似双筒枪。双筒枪征胆总管门静脉肠道胆总管扩张与后方门静脉构成双筒猎枪征

假肾征中间为强回声，周围为弱回声，整个形态类似肾脏的图形称为假肾征。常见于正常胃亦可见于肠道肿瘤。肝脏超声

轮廓和形态：肝脏的形态可因身长和体型而异。剑突下纵切面所示左叶下缘角通常小于45度，右缘下角一般小于60度。肝脏表面规整光滑，被膜呈一均质一致的线样高回声，随呼吸与腹膜呈滑动。

肝脏超声

肝实质：是指肝内管道、韧带、肝裂间隙等结构以外的肝内回声。在灰阶超声仪下，肝实质回声由较密、均匀、细小点状回声组成，其回声强度高于肾皮质回声。管道：在正常情况下，可显示肝静脉及其属支、门静脉及其分支、左右肝管及其分支胆管。上述管道在长轴观面均为两条平行的条形结构，中央系管腔，呈无回声；横切面上显示中央无回声区的环状管壁结构。韧带：正常情况下可显示肝圆韧带和静脉韧带。胆囊超声胆囊（GB）：正常胆囊轮廓清楚，囊壁光整，内为无回声。超声测值长径可达14cm，宽＜3.5cm（一般多以3.0cm为标准）；囊壁浆膜、肌层、粘膜分别呈现高、低、高回声带（但是由于分辨率的差异，正常情况下普通探头无法显示这肌层），厚径小于或者等于0.3cm。对于反映胆囊的张力状态，前后径较长径更加的敏感。

胰腺超声正常胰腺形态呈蝌蚪、哑铃及腊肠状。内部呈均匀点状回声，强度介于肝实质与肾窦回声之间肥胖及老年人由于胰腺脂肪及纤维组织增生，回声增高。胰管：在胰头右后缘与胆总管汇合开口与十二指指肠内侧壁的十二指肠乳头。主胰管内径约0.2～0.3cm。

脾脏超声肋间切面呈现半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐，外侧缘呈向外凸出呈弧形，内侧缘中部向内凹陷，系脾门，可见数条管状无回声通过，主要为脾静脉。CDFI可显示此处动静脉及测量流速。

实质回声：实质呈现低回声，分布均匀，脾内小血管一般不易显示。测量：正常大小随年龄及含血量得多少而变化，个体差异大。