上海某医院医疗废弃物管理规范

[上海某医院]医疗废弃物管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废弃物管理中的突发事件，提高医院快速反应和应急处理能力，健全医疗废弃物管理应急机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[员工]生命安全、财产安全、医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合本医院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废弃物管理应急领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗废弃物管理突发事件的应对处置工作，形成处置突发事件的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学处置，有效控制。

2.分级负责与属地管理。发生医疗废弃物管理突发事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由领导小组根据事件级别和性质，启动相应的应急预案。医院各部门主要负责人是本部门医疗废弃物管理应急处置的“第一责任人”。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的原则，立足于防范，定期开展医疗废弃物风险评估和隐患排查，强化日常监管和监测，强化信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早控制、早处置。将医疗废弃物管理突发事件控制在最小范围，避免造成环境污染和危害。

4.系统联动与群防群控。发生医疗废弃物管理突发事件后，相关科室和部门负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、各科室和部门系统联动的群防群控处置工作格局，协同配合，联防联控。

5.区分性质与依法处置。在处置医疗废弃物管理突发事件过程中，要严格区分事件性质，保护[员工]的合法权益，要严格依据国家相关法律法规和本规范，做到合情合理、依法办事，及时有效处置事件，防止事态扩大，确保医疗秩序和安全，维护[社会]稳定。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，医疗秩序受到严重影响，医院声誉受到损害的事件。此类事件主要包括以下八个类别：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边涉及[员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各类邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[员工]健康严重损害的食品卫生安全、疫病传染等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院[员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取国家及医院保密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络信息安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在国家和医院组织的统一考试中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。（注：本条款适用范围主要针对涉及医院的教育培训类考试）

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括但不限于：重大舆情事件、重要设施设备突发故障事件、群体性不明原因疾病事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立医疗废弃物管理应急领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、考试安全、信息等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废弃物管理工作的副院长、分管安全工作的副院长

成员：医务处、护理部、院感科、后勤保障部、保卫处、法务部、相关临床科室负责人、相关职能部门负责人等。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院医疗废弃物管理突发事件的应急响应行动，下达应急处置指令，协调资源，审定应急处置方案，决定信息发布，并向上级主管部门报告重大事项。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院感科（或指定专门办公室），负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和报送医疗废弃物管理突发事件相关信息，为领导小组决策提供依据；组织起草应急处置方案和指令；协调各工作组、各部门开展应急处置工作；组织现场调查和评估；总结应急处置工作经验教训；指导、监督和检查各科室、部门医疗废弃物管理应急准备工作落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医疗废弃物管理突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医务处工作的副院长担任，副组长由医务处负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感科、后勤保障部、保卫处、法务部、涉事科室负责人等组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：负责处理因医疗废弃物管理引发的社会纠纷、群体性事件；配合公安机关处置涉及医疗废弃物的治安事件或刑事案件；维护现场秩序，保障人员安全；协调相关部门进行沟通解释，化解矛盾。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫处工作的副院长担任，副组长由保卫处负责人担任。工作组成员由保卫处、院感科、后勤保障部、法务部、相关科室负责人等组成。工作组办公室设在保卫处。

主要职责：负责组织现场警戒、封锁，保护现场证据；指挥调度保卫力量和医务人员进行人员疏散、救护；配合公安、司法部门开展侦查、取证工作；维护医院治安秩序。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、院感科、保卫处、相关科室负责人等组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医疗废弃物储存、转运、处置过程中发生的泄漏、遗撒、火灾等事故的应急处置；组织抢险、清理、消毒工作；评估事故影响，控制污染范围；保障应急处置物资供应。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管院感科工作的副院长担任，副组长由院感科负责人担任。工作组成员由院感科、医务处、护理部、检验科、相关科室负责人等组成。工作组办公室设在院感科。

主要职责：负责因医疗废弃物管理不当引发的传染病疫情或职业暴露事件的应急处置；开展流行病学调查；制定并实施隔离、消毒、医疗救治等措施；监测环境污染情况。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障、保卫工作的副院长担任。工作组成员由后勤保障部、保卫处、院感科、相关科室负责人等组成。工作组办公室设在院感科（或后勤保障部，根据实际情况确定）。

主要职责：负责应对因地震、洪水等自然灾害导致医疗废弃物储存设施损毁、转运中断等情况；组织人员避险疏散；保障应急照明、通讯等；灾后重建医疗废弃物处置设施。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、院感科、保卫处、医务处等组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责处置医疗废弃物管理相关的信息系统被攻击、数据泄露、网络谣言等事件；采取技术手段进行应急响应，恢复系统运行；核查信息真实性，及时澄清事实。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医务处或相关教学工作的副院长担任，副组长由医务处或教务处负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感科、后勤保障部、保卫处等组成。工作组办公室设在医务处（或教务处，根据事件性质确定）。

主要职责：负责处理在医学考试等活动中涉及的医疗废弃物管理突发事件，如考生发生意外需要急救处理废弃物等；协调相关科室做好现场应急处置和医疗救治；确保考试秩序。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、院感科、医务处、保卫处等组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责收集、核实、汇总、报送医疗废弃物管理突发事件的相关信息；撰写信息简报、新闻稿等；协调媒体采访报道；管理事件相关信息发布流程；维护医院网站、社交媒体等平台信息。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废弃物管理突发事件，确保信息报送的及时、准确、高效，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

医疗废弃物管理突发事件的信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性：信息报送要快，在事件发生后第一时间启动上报程序，不得延误。

（2）首报意识：任何部门或个人一旦发现或接到医疗废弃物管理突发事件信息，必须第一时间向指定部门报告，不得隐瞒不报。

（3）真实性：信息内容必须客观真实，准确反映事件情况，不得虚报、瞒报、漏报或歪曲事实。

（4）完整性：信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息全面、完整，满足应急处置需求。

（5）续报要求：事件发生、发展、处置过程中，相关信息发生变化或出现新情况，应按照规定进行续报，直至事件结束。

2.信息报送流程

医疗废弃物管理突发事件的信息报送遵循以下流程：

（1）部门报告：事件发生部门或知情人员应立即向医院办公室报告。

（2）办公室核实与汇总：医院办公室接到报告后，应立即进行核实，并根据事件性质和级别，初步判断事件等级，同时向领导小组组长报告。

（3）领导小组决策与上报：领导小组组长接报后，应迅速评估事件影响，决定信息上报的级别和范围，并向上级主管部门报告。

（4）上级部门通报：根据领导小组决策，将事件信息逐级上报至省卫生健康委员会、上海市卫生健康委员会等上级主管部门。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大医疗废弃物管理突发事件，除按规定进行电话报告外，还应按照以下流程进行紧急书面信息报送：

（1）电话报告：事件发生部门或知情人员应在事件发生后40分钟内通过电话向医院办公室报告初步信息，并说明是否需要立即上报至上级主管部门。

（2）书面报告准备：医院办公室接到电话报告后，应在2小时内完成书面报告的准备工作，内容包括应急信息核心要素，并附上相关证据材料。

（3）书面报告报送：医院办公室将书面报告报送至领导小组组长，并根据组长指示，将报告逐级上报至省卫生健康委员会、上海市卫生健康委员会等上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

医疗废弃物管理突发事件的信息报送应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间，包括年、月、日、时。

（2）地点：事件发生的具体位置，包括科室、楼层、区域等。

（3）规模：事件涉及的医疗废弃物种类、数量、范围等。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况，包括受伤人数、死亡人数等。

（5）起因：事件发生的原因，包括人为因素、设备故障、自然灾害等。

（6）评估：对事件可能造成的环境污染、健康危害等进行的初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施，包括人员疏散、现场控制、环境监测等。

（8）进展：事件的发展情况，包括事态控制情况、处置进展等。

（9）其他：需要补充说明的其他信息，包括相关责任人、联系方式等。

5.重大突发事件信息报送要求

下列医疗废弃物管理突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水等导致医疗废弃物处置设施损毁、转运中断等事件。

（2）重大事故灾难：如医疗废弃物储存设施爆炸、泄漏、火灾等造成严重环境污染或人员伤亡的事件。

（3）重大公共卫生事件：如因医疗废弃物管理不当引发的传染病疫情或职业暴露事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家秘密、重要外宾的医疗废弃物处置事件。

（5）重大预警动向：如预测可能发生的大规模医疗废弃物污染事件，需要提前预警的信息。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如可能引发重大社会影响的医疗废弃物管理突发事件。

第九条预防预警行动

在医院医疗废弃物管理应急领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关职能部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、各部门要在领导小组的指导下，建立健全医疗废弃物管理应急工作制度，明确职责分工，完善信息报送、会商研判、协调联动等机制，加强日常监督检查，确保应急机制有效运行。

2.持续完善各类应急预案。领导小组办公室要组织各工作组、各部门，根据医疗废弃物管理突发事件的发展变化和实际情况，定期评估和修订各类应急预案，包括总体应急预案、专项应急预案和部门应急预案，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。要组建一支专业化的医疗废弃物管理应急处置队伍，明确人员组成和职责分工，加强队伍培训，提高应急处置能力。同时，要建立应急志愿者队伍，作为专业队伍的补充，在突发事件发生时参与应急处置工作。

4.定期组织应急培训和模拟演练。要定期组织开展医疗废弃物管理应急处置培训，内容包括应急处置知识、技能、心理疏导等，提高相关人员的应急处置意识和能力。要定期组织模拟演练，检验预案的可行性，评估队伍的实战能力，并根据演练情况进一步完善预案和改进工作。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。要制定应急物资储备计划，明确储备种类、数量和地点，确保应急物资的充足性。要建立应急物资管理制度，加强物资的日常管理和维护，确保物资的质量和可用性。在突发事件发生时，要能够及时调拨和供应应急物资，保障应急处置工作的顺利进行。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医疗废弃物管理突发事件的性质、危害程度和影响范围，将其分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指医疗废弃物发生泄漏、遗撒，造成或可能造成特大人员伤亡（如100人以上伤亡）或重大环境污染（如对上海全市或重要水源地造成污染），严重影响公共健康安全和社会稳定的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指医疗废弃物发生泄漏、遗撒，造成或可能造成重大人员伤亡（如10人以上、30人以下伤亡）或较重环境污染（如对上海市部分区域造成污染），严重影响局部公共健康安全和社会秩序的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指医疗废弃物发生泄漏、遗撒，造成或可能造成一定人员伤亡（如3人以上、10人以下伤亡）或一般环境污染（如对上海市特定区域造成污染），对局部公共健康安全和社会秩序造成一定影响的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指医疗废弃物发生泄漏、遗撒，造成或可能造成少量人员伤亡（如3人以下伤亡）或轻微环境污染（如对上海市个别区域造成污染），对公共健康安全和社会秩序造成影响较小的事件。

2.各级事件应急响应程序

医疗废弃物管理突发事件发生后，相关科室和部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

医疗废弃物管理突发事件被评估为I级事件后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并在20分钟内启动医院医疗废弃物管理总体应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件信息（包括初步评估情况、已采取措施等）报告至上级主管部门（如上海市卫生健康委员会）。

现场指挥部核心任务：迅速控制事态，组织开展医疗废弃物泄漏、遗撒的围堵、清理、消毒工作，全力救治受伤人员，评估环境污染范围和程度，及时向领导小组和上级主管部门报告事件进展和处置情况，并根据授权适时向社会发布信息，引导舆论。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

医疗废弃物管理突发事件被评估为II级事件后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并在20分钟内启动医院医疗废弃物管理专项应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件信息（包括初步评估情况、已采取措施等）报告至上级主管部门（如上海市卫生健康委员会）。

现场指挥部核心任务：有效控制事态，组织开展医疗废弃物泄漏、遗撒的围堵、清理、消毒工作，救治受伤人员，评估环境污染范围和程度，及时向领导小组和上级主管部门报告事件进展和处置情况，并根据授权适时向社会发布信息，引导舆论。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

医疗废弃物管理突发事件被评估为III级事件后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，医院办公室接报后立即向领导小组组长报告，并在20分钟内启动相应的应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件信息（包括初步评估情况、已采取措施等）报告至上级主管部门（如上海市卫生健康委员会）。

现场指挥部核心任务：控制事态发展，组织开展医疗废弃物泄漏、遗撒的围堵、清理、消毒工作，救治受伤人员，评估环境污染情况，及时向领导小组和上级主管部门报告事件进展和处置情况。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

医疗废弃物管理突发事件被评估为IV级事件后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，医院办公室接报后及时向领导小组报告，并在20分钟内启动相应的应急预案，成立现场指挥部。

1小时内，医院办公室将事件信息（包括基本情况、已采取措施等）报告至上级主管部门（如上海市卫生健康委员会）。

现场指挥部核心任务：迅速控制事态，组织开展医疗废弃物泄漏、遗撒的围堵、清理、消毒工作，评估环境污染情况，及时向领导小组和上级主管部门报告事件处置情况。

3.现场指挥部核心任务

医疗废弃物管理突发事件现场指挥部应履行以下核心任务：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制医疗废弃物泄漏、遗撒的范围，防止污染扩散，避免次生灾害发生。

（2）掌握进展：密切关注事件发展态势，及时掌握现场情况、人员伤亡、环境污染等信息，为科学决策提供依据。

（3）及时报告：按照规定时限和内容，及时向领导小组、上级主管部门报告事件处置进展情况，确保信息畅通。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，适时向社会发布事件信息和处置进展情况，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖信息收集、分析、传递、报送、处理全流程的应急工作机制，确保信息畅通、准确、及时。要完善包括有线、无线、卫星等多种形式的应急通信网络，确保各环节无缝衔接。定期检查和维护通信设备，确保在突发事件发生时，通信设施和线路完好、运行畅通，保障信息传递的时效性和可靠性。

第十二条物资与资金保障

医院应将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急资金来源稳定、保障有力。要建立和完善关键应急物资储备制度，根据医疗废弃物管理应急需要，制定物资储备目录，明确储备种类、数量、地点和保管要求。储备物资包括但不限于医疗废弃物专用收集容器、转运工具、个人防护用品、消毒剂、应急照明设备、通讯器材等。物资应指定专人负责保管，建立台账，实施分类存放、定期检查和维护，确保物资充足、完好、可用，并能根据实际需求及时补充。特殊应急物资如消毒剂、转运工具等，应由医院指定部门进行统一管理，确保专物专用、安全储存和及时供应。

第十三条人员与技术保障

医院应组建一支常备与预备相结合的医疗废弃物管理应急处置队伍。常备队伍由院感科、医务处、护理部、后勤保障部、保卫处等相关部门的专业人员组成，负责