中医耳鼻喉科常见病诊断指南

中医耳鼻喉科常见病诊断指南中医耳鼻喉科以整体观念为指导，通过“望、闻、问、切”四诊合参，结合局部体征与全身证候辨证论治。精准诊断是疗效保障的前提，本文梳理临床常见耳鼻喉病症的诊断要点、辨证分型及鉴别思路，供临床参考与患者自查辨向。一、过敏性鼻炎（鼻鼽）（一）概述鼻鼽因禀赋不足、外感“异气”（如花粉、尘螨等）致鼻窍受邪，以阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为核心表现，相当于西医学过敏性鼻炎。（二）诊断要点1.症状：发作性鼻痒，连续喷嚏（常≥3个），流大量清稀涕，鼻塞可单侧/双侧，部分伴眼痒、咽痒、耳痒。发作具季节性（如春秋）或常年性，接触过敏原（如宠物、花粉）后诱发/加重。2.体征：鼻腔检查：鼻黏膜苍白、水肿（或淡粉色），鼻甲肿大，鼻腔可见清稀分泌物。辅助检查：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测可辅助明确过敏原（中医辨证需结合证候，不依赖此）。3.舌脉：肺气虚寒型：舌淡红、苔薄白，脉浮缓/细弱。脾气虚弱型：舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉细弱。肾阳不足型：舌淡、苔白，脉沉细。（三）辨证分型1.肺气虚寒证：主症：鼻痒喷嚏、流清涕、鼻塞，遇寒加重，畏风怕冷、易感冒、自汗。次症：面色苍白、气短懒言、咳嗽痰稀。辨证要点：气虚表现+遇寒发作，舌淡脉弱。2.脾气虚弱证：主症：鼻痒涕多、鼻塞，食欲不振、腹胀便溏。次症：神疲乏力、少气懒言、面色萎黄。辨证要点：脾虚湿盛表现，舌胖齿痕、脉细。3.肾阳不足证：主症：鼻痒清涕、鼻塞，形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频。次症：面色苍白、耳鸣耳聋（或有）、阳痿/宫寒（男/女）。辨证要点：阳虚表现，舌淡脉沉。（四）鉴别诊断1.伤风鼻塞（急性鼻炎）：区别：伤风鼻塞多有受凉史，初起鼻干痒，后鼻塞流涕（初清后浊），伴发热、头痛等表证，病程短（7-10天自愈）；鼻鼽呈反复发作，无发热，病程长，与过敏原相关。2.鼻渊（鼻窦炎）：区别：鼻渊以流脓涕、头痛、鼻塞为主，鼻黏膜红肿，中鼻道/嗅裂有脓性分泌物，无明显鼻痒喷嚏（或轻），多伴口苦、咽干等热象；鼻鼽以清涕、痒、嚏为特点，黏膜苍白。二、急慢性咽炎（喉痹）（一）概述喉痹因外感邪气、饮食不节、情志失调或脏腑虚损，致咽喉部气血不畅、痰瘀互结，以咽部不适、疼痛、异物感为核心表现。急性多属实证，慢性多虚实夹杂。（二）诊断要点1.症状：急性喉痹：咽痛较剧，吞咽时加重，可伴发热、恶寒、咳嗽，病程短（≤2周）。慢性喉痹：咽部异物感、咽干、咽痒、微痛，病程长（≥2月），时轻时重，多无发热。2.体征：急性：咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，或见脓点（化脓性咽炎）。慢性：咽部黏膜暗红/淡红，咽后壁淋巴滤泡增生、融合，或黏膜干燥、萎缩（干燥性咽炎）。3.舌脉：风热外侵证：舌红、苔薄黄，脉浮数。肺胃热盛证：舌红、苔黄厚，脉洪数。肺肾阴虚证：舌红少苔，脉细数。脾胃虚弱证：舌淡胖、苔白，脉细弱。（三）辨证分型1.风热外侵证（急性多见）：主症：咽痛、吞咽痛甚，咽部红肿，伴发热、微恶风、头痛。次症：咳嗽、痰黄、口干。辨证要点：表热证+咽部红肿，舌脉相符。2.肺胃热盛证（急性/慢性急性发作）：主症：咽痛剧烈，咽部红肿明显、有脓点，口臭、便秘、尿黄。次症：发热、口渴引饮、咳嗽痰黄稠。辨证要点：里热炽盛+腑实表现，舌脉洪数。3.肺肾阴虚证（慢性多见）：主症：咽干咽痒、灼热微痛，午后加重、干咳少痰、腰膝酸软。次症：五心烦热、失眠多梦、潮热盗汗。辨证要点：阴虚火旺，舌脉细数。4.脾胃虚弱证（慢性多见）：主症：咽部异物感，咽干不欲饮、食少腹胀、便溏。次症：神疲乏力、少气懒言、面色萎黄。辨证要点：脾虚气弱，舌胖脉弱。（四）鉴别诊断1.乳蛾（扁桃体炎）：区别：乳蛾以扁桃体红肿、有脓点/脓苔为主要体征，咽痛更剧，常伴高热；喉痹以咽部黏膜及淋巴滤泡病变为主，扁桃体无明显肿大/仅轻度充血。2.梅核气（咽神经官能症）：区别：梅核气咽部异物感明显（如梅核梗阻，咽之不下、咯之不出），但咽部检查无阳性体征，多与情志相关；慢性喉痹有咽部黏膜病理改变，异物感伴咽干痛等。三、中耳炎（脓耳、耳胀耳闭）（一）概述脓耳因外感邪毒、肝胆火盛或脾虚湿困，致耳内流脓、耳痛、听力下降；耳胀耳闭多因风邪侵袭、气滞血瘀，致耳内胀闷、听力减退（相当于分泌性中耳炎）。（二）诊断要点1.急性脓耳（急性化脓性中耳炎）症状：耳痛剧烈（鼓膜穿孔后减轻），耳内流脓（初稠黄、后渐稀），听力下降，可伴发热、头痛、鼻塞。体征：鼓膜充血、膨隆，穿孔后有脓液溢出，乳突区可有压痛。舌脉：肝胆火盛证（舌红、苔黄、脉弦数）；风热外侵证（舌红、苔薄黄、脉浮数）。2.耳胀耳闭（分泌性中耳炎）症状：耳内胀闷堵塞感，听力减退（自听增强，如听自己说话声大），耳鸣（如蝉鸣/吹风样），可伴鼻塞、流涕。体征：鼓膜内陷、混浊，或见液平；听力检查示传导性聋。舌脉：风邪侵袭证（舌淡红、苔薄白、脉浮）；气滞血瘀证（舌暗红、苔薄、脉弦）。3.慢性脓耳（慢性化脓性中耳炎）症状：耳内反复流脓（量多少不等），听力渐进性下降，可伴耳鸣。体征：鼓膜紧张部/松弛部穿孔，鼓室内黏膜充血/苍白，有脓性分泌物。舌脉：脾虚湿困证（舌淡胖、苔白腻、脉缓）；肾元亏损证（舌淡、苔白、脉沉细）。（三）辨证分型1.急性脓耳风热外侵证：主症：耳痛、耳内胀闷，鼓膜充血，伴发热、鼻塞、流涕。次症：咽痛、咳嗽、痰黄。辨证要点：表热+耳窍初犯，舌脉浮数。肝胆火盛证：主症：耳痛剧烈、流脓黄稠、鼓膜穿孔，伴发热、口苦、便秘。次症：头痛、烦躁、尿黄。辨证要点：里热炽盛+肝胆火炎，舌脉弦数。2.耳胀耳闭风邪侵袭证：主症：耳胀闷、听力降、鼓膜内陷，伴鼻塞、流涕、头痛。次症：恶寒发热、咳嗽。辨证要点：外感风邪+耳窍气机不利，舌脉浮。气滞血瘀证：主症：耳胀闷日久、听力减退明显，鼓膜内陷/粘连，耳鸣如蝉。次症：耳周或有压痛，舌质暗红。辨证要点：久病入络+气血瘀滞，舌脉弦/涩。3.慢性脓耳脾虚湿困证：主症：耳内流脓清稀、量多、无臭味，鼓膜穿孔，听力下降，伴食少腹胀、便溏。次症：神疲乏力、面色萎黄。辨证要点：脾虚湿盛+湿浊犯耳，舌脉缓弱。肾元亏损证：主症：耳内流脓量少、质稀/稠、无臭，鼓膜松弛部穿孔，听力下降明显，伴腰膝酸软、头晕耳鸣。次症：夜尿频、形寒肢冷（肾阳虚）/五心烦热（肾阴虚）。辨证要点：肾虚耳窍失养+正虚邪恋，舌脉沉细。（四）鉴别诊断1.耳疮（外耳道炎）：区别：耳疮以耳道皮肤红肿、疼痛、渗液为主，鼓膜多正常；脓耳以鼓膜病变、耳内流脓为核心，耳道皮肤多无明显红肿（除非合并感染）。2.耳鸣耳聋（神经性耳聋）：区别：耳鸣耳聋无耳内流脓、耳痛，听力检查多为感音神经性聋；脓耳/耳胀耳闭为传导性聋（或混合性），有耳窍局部病变体征。四、鼻窦炎（鼻渊）（一）概述鼻渊因外感风热、胆经郁热或脾胃湿热，致鼻窍壅塞、浊涕不止，以鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退为核心表现，多伴鼻窦区压痛。（二）诊断要点1.症状：鼻塞（单侧/双侧），流脓涕（量多、色黄/黄绿、有臭味），头痛（部位固定，如前额、眉棱骨、颞部、枕部），嗅觉减退/丧失。急性鼻渊伴发热、恶寒；慢性鼻渊病程长（≥12周），时轻时重，多无发热。2.体征：鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道/嗅裂有脓性分泌物，鼻甲肿大，鼻窦区（如额窦、上颌窦区）压痛。辅助检查：鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚、积液（中医辨证需结合证候，不依赖此）。3.舌脉：肺经风热证：舌红、苔薄黄，脉浮数。胆腑郁热证：舌红、苔黄腻，脉弦数。脾胃湿热证：舌红、苔黄厚腻，脉滑数。肺脾气虚证：舌淡、苔白，脉细弱。（三）辨证分型1.肺经风热证（急性/慢性急性发作）：主症：鼻塞、流黄涕、头痛，发热、微恶风。次症：咽痛、咳嗽、痰黄。辨证要点：表热犯肺+鼻窍风热壅盛，舌脉浮数。2.胆腑郁热证（急性/慢性）：主症：鼻塞、流黄绿涕、量多味臭，头痛剧烈（多在颞部、枕部）、口苦咽干。次症：烦躁易怒、便秘尿黄。辨证要点：胆火上炎+灼津成涕，舌脉弦数。3.脾胃湿热证（慢性多见）：主症：鼻塞、流黄浊涕、量多，头重如裹、脘腹胀满、食欲不振。次症：口苦口黏、大便溏而不爽。辨证要点：脾胃湿热+上蒸鼻窍，舌脉滑数。4.肺脾气虚证（慢性多见）：主症：鼻塞、流白黏涕、量多，嗅觉减退、自汗、易感冒、食少腹胀。次症：神疲乏力、面色萎黄、便溏。辨证要点：肺脾气虚+清阳不升+湿浊内停，舌脉细弱。（四）鉴别诊断1.鼻鼽（过敏性鼻炎）：区别：鼻鼽以清涕、鼻痒、喷嚏为主，鼻黏膜苍白；鼻渊以脓涕、头痛、鼻塞为主，鼻黏膜红肿，有脓性分泌物，无明显鼻痒喷嚏。2.伤风鼻塞（急性鼻炎）：区别：伤风鼻塞初起流清涕，后转浊，但病程短（7-10天），无明显鼻窦压痛；鼻渊流脓涕持续时间长，伴鼻窦区压痛，病程长/反复发作。五、耳鸣耳聋（一）概述耳鸣指耳内异常声响（如蝉鸣、潮声、风声等），耳聋指听力减退/丧失，二者常相兼为病。多因情志失调、肾精亏损、脾胃虚弱或外邪侵袭，致耳窍失养/邪壅耳窍。（二）诊断要点1.症状：耳鸣：耳内鸣响，可为持续性/间歇性，响度不一，影响睡眠/注意力。耳聋：听力下降，轻者听近声不清，重者全聋，可单侧/双侧。伴随症状：肝火上扰：伴烦躁易怒、口苦咽干、头痛。肾精亏损：伴腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦。脾胃虚弱：伴神疲乏力、食少腹胀、便溏。痰火郁结：伴胸闷痰多、口苦、大便秘结。2.体征：耳部检查：外耳道、鼓膜多无明显异常（神经性耳鸣耳聋）；或鼓膜内陷、穿孔（传导性，如中耳炎所致）。听力检查：纯音测听示感音神经性聋（如突发性耳聋、老年性耳聋）或传导性聋（如中耳炎、耵聍栓塞）。3.舌脉：肝火上扰证：舌红、苔黄，脉弦数。肾精亏损证：舌红少苔/舌淡，脉细数/沉细。脾胃虚弱证：舌淡胖、苔白，脉细弱。痰火郁结证：舌红、苔黄腻，脉滑数。（三）辨证分型1.肝火上扰证：主症：耳鸣如潮、耳聋突发，伴烦躁易怒、口苦咽干。次症：头痛、面红目赤、便秘尿黄。辨证要点：肝郁化火+上扰清窍，舌脉弦数。2.肾精亏损证：主症：耳鸣如蝉、耳聋渐起，伴腰膝酸软、头晕目眩。次症：失眠多梦、潮热盗汗（肾阴虚）/形寒肢冷（肾阳虚）。辨证要点：肾精不足+耳窍失养，舌脉细数/沉细。3.脾胃虚弱证：主症：耳