内科代谢疾病临床试题集锦

内科代谢疾病临床试题集锦一、糖尿病相关试题及解析（一）选择题1.患者男性，45岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，无明显多饮多尿症状。该患者最可能的诊断是（）A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.2型糖尿病解析：根据糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%，满足任意一项且排除应激因素后可诊断糖尿病。该患者空腹、餐后及HbA1c均达标，虽无症状，但仍符合2型糖尿病诊断（部分2型糖尿病可无典型“三多一少”症状）。答案：D。2.下列关于糖尿病肾病分期的描述，错误的是（）A.Ⅰ期：肾小球高滤过，尿白蛋白排泄率（UAER）正常B.Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿，UAER20~200μg/minC.Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿，UAER＞200μg/minD.Ⅳ期：大量白蛋白尿，UAER＞300mg/24h解析：糖尿病肾病Ⅲ期的UAER范围为20~200μg/min（或30~300mg/24h）；Ⅳ期为大量白蛋白尿，UAER＞200μg/min（或＞300mg/24h）。选项C中“＞200μg/min”属于Ⅳ期范畴，故错误。答案：C。（二）病例分析题患者女性，60岁，2型糖尿病病史10年，规律使用二甲双胍（0.5gtid）和格列美脲（2mgqd）治疗，近3个月空腹血糖波动在8.5~9.8mmol/L，餐后2小时血糖12~14mmol/L，HbA1c8.9%。查体：BMI28.5kg/m²，双下肢无水肿，神经传导速度检查提示周围神经病变。问题：1.该患者血糖控制不佳的可能原因有哪些？2.请制定下一步治疗方案（需说明药物调整依据及监测要点）。解析：1.血糖控制不佳的可能原因：①药物剂量不足或方案不合理（二甲双胍+格列美脲联用10年，可能出现继发性失效）；②患者依从性问题（饮食、运动未严格控制，或漏服药物）；③胰岛素抵抗加重（BMI偏高，腹型肥胖是胰岛素抵抗的重要诱因）；④合并其他影响血糖的疾病（如感染、甲状腺功能异常等，需排查）。2.治疗方案调整：生活方式干预：强化饮食控制（低GI饮食、控制总热量），增加中等强度运动（如快走、游泳，每周150分钟），减轻体重（目标BMI＜25kg/m²）。药物调整：在原方案基础上加用SGLT-2抑制剂（如达格列净），机制为促进尿糖排泄、改善胰岛素抵抗，同时具有减重、护肾作用；或加用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），延缓胃排空、抑制食欲，适合肥胖患者。若加药后血糖仍不达标，可考虑启动胰岛素治疗（如基础胰岛素联合口服药）。监测要点：每周监测空腹及餐后血糖3~4次，每3个月复查HbA1c；每月评估体重、血压；每半年复查尿微量白蛋白、肝肾功能、血脂及神经病变相关检查。二、甲状腺疾病相关试题及解析（一）选择题1.Graves病患者最具特征性的眼部表现是（）A.眼睑水肿B.眼球突出（浸润性突眼）C.眼睑退缩D.眼内异物感解析：Graves病的眼部表现分为单纯性突眼（良性突眼，如眼睑退缩、眼裂增宽）和浸润性突眼（恶性突眼，表现为眼球明显突出、复视、视力下降等）。其中浸润性突眼是Graves病特有的、与自身免疫相关的眼眶组织炎症表现，而单纯性突眼也可见于其他甲状腺毒症。答案：B。2.下列关于亚急性甲状腺炎的治疗，错误的是（）A.轻症患者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛B.症状较重者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）C.合并甲状腺毒症时需长期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）D.甲减期可酌情补充左甲状腺素（L-T4）解析：亚急性甲状腺炎是自限性疾病，甲状腺毒症期（早期）是由于甲状腺滤泡破坏、激素释放入血，而非甲状腺合成过多，因此无需长期使用抗甲状腺药物，仅需对症处理（如β受体阻滞剂控制心率）。糖皮质激素用于缓解疼痛、减轻炎症，甲减期可短期补充L-T4。答案：C。（二）病例分析题患者男性，28岁，因“心悸、多汗、消瘦3个月，加重伴腹泻1周”入院。查体：T37.2℃，P110次/分，BP130/75mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细颤，双下肢无水肿。实验室检查：FT312.5pmol/L（参考值2.1~6.8），FT435.2pmol/L（参考值10.8~24.5），TSH0.01mIU/L（参考值0.3~4.5），TRAb（+），甲状腺摄¹³¹I率：2小时15%（参考值5%~25%），24小时30%（参考值20%~45%），但高峰提前。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.请制定初始治疗方案（药物选择、剂量及注意事项）。解析：1.诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。诊断依据：①典型症状（心悸、多汗、消瘦、腹泻）；②体征（甲状腺肿大伴血管杂音、双手细颤）；③实验室检查（FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性）；④甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰提前（符合Graves病的摄碘特征，与亚甲炎“分离现象”不同）。2.初始治疗方案（抗甲状腺药物治疗）：药物选择：甲巯咪唑（MMI），因其作用强、半衰期长，每日1次给药即可（丙硫氧嘧啶PTU多用于妊娠早期或甲状腺危象）。剂量：初始剂量为10~30mg/d（根据病情，该患者症状明显、甲状腺激素水平较高，可给予30mg/d，分1~3次口服）。注意事项：①每周复查血常规（监测白细胞计数，尤其是中性粒细胞，警惕粒细胞缺乏）；②每2~4周复查肝功能（MMI偶致肝损伤）；③每月复查甲状腺功能（根据结果调整剂量，目标：症状缓解，FT3、FT4恢复正常，TSH逐渐回升）；④告知患者避免高碘饮食（如海带、紫菜），注意休息，避免劳累和精神刺激。三、痛风与高尿酸血症相关试题及解析（一）选择题1.痛风急性发作期的首选治疗药物是（）A.秋水仙碱B.别嘌醇C.苯溴马隆D.非布司他解析：痛风急性发作期需迅速缓解关节炎症，秋水仙碱是传统首选（小剂量1.5~2mg/d即可，大剂量易致腹泻等不良反应）；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆（促进尿酸排泄）属于降尿酸药物，急性发作期不宜启动（可能诱发转移性痛风或加重炎症），需在缓解2~4周后使用。答案：A。2.下列关于高尿酸血症的饮食建议，错误的是（）A.限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）B.鼓励饮用啤酒（促进尿酸排泄）C.增加新鲜蔬菜摄入D.每日饮水≥2000ml解析：啤酒富含嘌呤，且酒精代谢产物（乳酸）会抑制尿酸排泄，因此饮酒（尤其是啤酒）会升高血尿酸，应严格限制。答案：B。（二）病例分析题患者男性，42岁，因“右足第一跖趾关节红肿热痛2天”入院，既往有高尿酸血症病史（血尿酸580μmol/L），未规律治疗。查体：右足第一跖趾关节肿胀，皮温高，压痛明显，活动受限。实验室检查：血尿酸620μmol/L，血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，肝肾功能正常。问题：1.该患者目前的诊断及鉴别诊断？2.请制定急性期及缓解期的治疗方案。解析：1.诊断：痛风性关节炎（急性发作期）。鉴别诊断：①化脓性关节炎（多有发热、局部破溃或感染诱因，关节液细菌培养阳性）；②类风湿关节炎（多累及小关节，对称性，类风湿因子阳性，X线可见关节侵蚀）；③假性痛风（由焦磷酸钙结晶引起，多见于大关节如膝关节，X线可见软骨钙化）。2.治疗方案：急性期：①药物：小剂量秋水仙碱（1.0~1.5mg/d）+非甾体抗炎药（如依托考昔120mg/d，症状缓解后减至60mg/d），若对上述药物不耐受，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松30mg/d，3天后减量）；②局部处理：患肢制动、冷敷（避免热敷，防止加重炎症）；③饮食：严格低嘌呤饮食，多饮水，戒酒。缓解期（症状缓解2~4周后）：①降尿酸治疗：根据尿酸排泄情况选择药物（若24小时尿尿酸＜3.6mmol/L，提示排泄减少，可选用苯溴马隆；若排泄正常或增多，选用别嘌醇或非布司他）。该患者无肾结石，可先尝试苯溴马隆（50mg/d，逐渐加量至100mg/d），或非布司他（40mg/d）；②目标：血尿酸＜360μmol/L（若有痛风石，需＜300μmol/L）；③监测：每月复查血尿酸，每3个月复查肝肾功能、血常规。四、脂代谢紊乱相关试题及解析（一）选择题1.对于以总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主的高脂血症，首选的调脂药物是（）A.他汀类（如阿托伐他汀）B.贝特类（如非诺贝特）C.烟酸类D.胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）解析：他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，是高胆固醇血症（尤其是LDL-C升高）的一线治疗药物，可显著降低心血管事件风险。贝特类主要降甘油三酯（TG），依折麦布多作为他汀类的辅助用药。答案：A。2.下列关于他汀类药物的不良反应，错误的是（）A.肝功能异常（ALT/AST升高）B.横纹肌溶解（肌酸激酶CK显著升高，伴肌痛）C.血糖升高（新发糖尿病风险）D.听力下降解析：他汀类的常见不良反应为肝酶升高、肌病（包括横纹肌溶解）、新发糖尿病风险，但听力下降并非其典型不良反应（罕见个案报道，无明确因果关系）。答案：D。（二）病例分析题患者男性，55岁，高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mg/d，血压130/85mmHg），吸烟20年（10支/日），BMI26.8kg/m²。体检发现血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。冠状动脉CTA提示：冠状动脉粥样硬化，前降支轻度狭窄（＜50%）。问题：1.该患者的血脂异常类型及心血管风险分层？2.请制定调脂治疗方案（药物及非药物措施）。解析：1.血脂异常类型：高胆固醇血症（TC、LDL-C升高，TG正常，HDL-C偏低）。心血管风险分层：高危（高血压+吸烟+冠状动脉粥样硬化），需严格控制LDL-C（目标＜1.8mmol/L或较基线降低≥50%）。2.治疗方案：非药物措施：①饮食：低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食（减少动物内脏、肥肉摄入），增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）；②运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、骑自行车），减轻体重（目标BMI＜24kg/m²）；③戒烟（心血管病独立危险因素）。药物治疗：起始阿托伐他汀20mg/d（睡前服用，因胆固醇合成夜间活跃），4周后复查血脂及肝功能、CK：①若LDL-C降至目标（＜1.8mmol/L），维持原剂量；②若未达标，可加用依折麦布10mg/d（抑制肠道胆固醇吸收），或换用高强度他汀（如瑞舒伐他汀20mg/d）；③监测：每3~6个月复查血脂，若出现肌痛、乏力，及时查CK。五、肾上腺疾病相关试题及解析（一）选择题1.库欣综合征患者最具特征性的临床表现是（）A.高血压B.向心性肥胖（满月脸、水牛背）C.血糖升高D.骨质疏松解析：库欣综合征（皮质醇增多症）的核心表现是糖皮质激素过量，向心性肥胖（脂肪重新分布，面部、躯干肥胖，四肢相对纤细）是其特征性体征，而高血压、血糖升高、骨质疏松为常见伴随表现，缺乏特异性。答案：B。2.地塞米松抑制试验中，小剂量地塞米松抑制试验的目的是（）A.鉴别库欣综合征与单纯性肥胖B.鉴别库欣病与肾上腺腺瘤C.评估肾上腺皮质功能储备D.诊断原发性醛固酮增多症解析：小剂量地塞米松抑制试验（0.5mgq6h×2天）的原理是：正常人或单纯性肥胖者，糖皮质激素分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）负反馈调节，给予外源性地塞米松后，血皮质醇会被抑制（＜80nmol/L）；而库欣综合征患者（HPA轴反馈异常），皮质醇不被抑制。因此，该试验用于鉴别库欣综合征与单纯性肥胖。大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别库欣病与肾上腺腺瘤/癌。答案：A。（二）病例分析题患者女性，32岁，因“进行性肥胖2年，伴月经紊乱、痤疮”就诊。查体：BP150/95mmHg，满月脸，水牛背，腹部紫纹（宽约0.5cm，紫红色），多毛，BMI30kg/m²。实验室检查：血皮质醇（8am）560nmol/L（参考值140~690），（0am）520nmol/L（参考值＜140）；小剂量地塞米松抑制试验（0.5mgq6h×2天）后，血皮质醇（8am）500nmol/L；大剂量地塞米松抑制试验（2mgq6h×2天）后，血皮质醇（8am）180nmol/L。垂体MRI：垂体微腺瘤（直径4mm）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？2.请制定治疗方案（包括药物、手术及监测要点）。解析：1.诊断：库欣病（垂体ACTH