急诊科过敏性休克处理流程

急诊科过敏性休克处理流程过敏性休克是急诊科常见的急危重症，由过敏原触发的急性全身性变态反应导致，若未及时干预，可在数分钟至数小时内进展为多器官功能障碍甚至死亡。急诊科作为患者首诊的关键环节，需建立快速识别、精准处置、全程管理的标准化流程，以提升救治成功率。本文结合最新临床指南与实践经验，梳理过敏性休克的急诊处理核心要点，为一线医护人员提供实用参考。一、快速识别：过敏性休克的临床特征与鉴别过敏性休克的临床表现具有速发性、全身性、多系统受累的特点，需与心源性休克、感染性休克、血管迷走性晕厥等急症鉴别，避免延误治疗。（一）核心症状群1.皮肤黏膜表现：突发的瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿（如唇舌肿胀、眼睑水肿），是过敏反应的早期信号，约80%患者会出现此类症状。2.呼吸道症状：喉头水肿导致的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难；支气管痉挛引发的喘息、胸闷、呼气性呼吸困难，严重时可进展为呼吸骤停。3.循环系统症状：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）、心率增快（或心律失常）、四肢湿冷、脉搏细速，是休克的核心标志。4.消化系统及其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（类似急性胃肠炎）；部分患者伴焦虑、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。（二）鉴别要点与血管迷走性晕厥鉴别：后者多由疼痛、情绪刺激诱发，无皮疹、喉头水肿，平卧后症状快速缓解，血压虽低但心率常减慢。与心源性休克鉴别：多有心脏病史，心电图、心肌标志物异常，无过敏诱因及皮肤黏膜表现。与感染性休克鉴别：存在感染灶、发热，休克进展相对缓慢，皮肤可呈花斑样改变，无过敏相关皮肤症状。二、急救处理：分秒必争的核心干预措施过敏性休克的救治需遵循“停止接触、快速给药、生命支持、全程监护”的原则，肾上腺素是一线救命药物，需在识别后10分钟内优先使用。（一）立即脱离过敏原停止可疑药物输注（如抗生素、造影剂），移除致敏食物或昆虫叮咬源；若为皮试或注射后过敏，勿急于拔针，可通过原通路输注生理盐水维持静脉通道。询问病史时快速确认过敏原（如药物、食物、昆虫毒液、乳胶等），并在病历显著位置标注“过敏性休克”及过敏原，避免二次接触。（二）体位与循环支持患者取中凹卧位（头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），以增加回心血量；若存在严重喉头水肿或呼吸窘迫，可保持半卧位以利呼吸。立即监测生命体征：心电监护（心率、心律、氧饱和度）、无创血压、呼吸频率，每5~10分钟记录1次，直至病情稳定。（三）肾上腺素：一线救命药的规范使用剂量与途径：成人首次予0.3~0.5mg（1:1000浓度）肌肉注射（大腿前外侧肌肉丰厚处）；儿童按0.01mg/kg（最大0.3mg）肌肉注射。若5~15分钟后症状无改善或加重，可重复注射，必要时静脉输注（需稀释为1:____浓度，以1~4μg/min速度滴定，严密监测心律）。注意事项：避免皮下注射（吸收慢）；静脉使用时需严格稀释，防止心律失常、心肌缺血；若患者使用β受体阻滞剂，可能对肾上腺素反应不佳，需联合使用胰高血糖素（1~2mg肌肉/静脉注射）。（四）气道管理与氧疗吸氧：面罩高流量吸氧（6~8L/min），维持血氧饱和度≥94%；若出现喉头水肿、严重支气管痉挛，立即准备气管插管或环甲膜穿刺/切开，必要时机械通气。支气管痉挛处理：雾化吸入沙丁胺醇（2.5~5mg）或特布他林（5mg），每20分钟可重复，缓解气道痉挛。（五）液体复苏与血管活性药物快速补液：选用生理盐水，成人首剂500~1000ml（儿童20ml/kg）于15~20分钟内快速输注，根据血压、尿量调整后续补液量，目标是维持收缩压≥90mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)。血管活性药物：若补液后血压仍低，可予去甲肾上腺素（0.05~0.2μg/(kg·min)）或多巴胺（5~15μg/(kg·min)）静脉泵入，维持循环稳定。（六）抗组胺与糖皮质激素的辅助治疗抗组胺药：口服或静脉注射第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg、氯雷他定10mg），可缓解皮肤黏膜症状，但对休克的逆转作用有限，不作为一线急救药物。糖皮质激素：甲泼尼龙（80~120mg）或氢化可的松（200~300mg）静脉注射，可减轻后续炎症反应、预防双相反应（症状缓解后数小时至数天再次加重），但起效较慢，需在肾上腺素等急救措施后使用。三、后续处理：从急诊救治到长期管理过敏性休克患者病情稳定后，需做好转运交接、病因追溯与长期预防指导，降低复发风险。（一）转运与多学科交接若患者需住院治疗（如喉头水肿未完全缓解、双相反应高风险），转运前需确保生命体征稳定，携带急救药品（肾上腺素、抗组胺药、激素）及转运监护设备。与专科医师（如变态反应科、心内科）交接时，详细记录过敏原、用药剂量、生命体征变化、双相反应风险（如使用长效抗生素、昆虫叮咬后），建议24~48小时内随访。（二）病因追溯与预防建议完善过敏原检测：病情稳定后（2~4周）行皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测，明确过敏原，指导患者规避。急救培训与备药：为患者及家属提供肾上腺素自动注射笔（如EpiPen）的使用培训，建议随身携带2支，告知过敏急救流程（识别症状→注射肾上腺素→呼救→就医）。（三）双相反应的监测与处理约20%患者会出现双相反应（首次症状缓解后1~72小时复发），需留观至少2~4小时，若使用长效过敏原（如蜂毒、某些抗生素），建议留观24小时。复发时处理：重复肾上腺素注射、补液等急救措施，必要时延长留观或住院治疗。四、质量控制与流程优化：提升急诊救治效能急诊科需通过培训、演练、信息化建设，优化过敏性休克的救治流程，缩短决策-给药时间。（一）医护培训与情景演练定期开展过敏性休克模拟演练，涵盖“识别-给药-监护”全流程，重点考核肾上腺素的使用时机、剂量、途径，以及气道管理能力。培训内容需更新至最新指南（如WAO过敏性休克诊疗指南、AHA心肺复苏指南），确保医护人员掌握鉴别诊断要点。（二）多学科协作机制与变态反应科、药剂科建立联动机制：药剂科定期更新高风险致敏药物清单（如β-内酰胺类抗生素、碘造影剂），变态反应科提供过敏原检测与脱敏治疗指导。建立“急诊-ICU-专科”绿色通道，确保重症患者无缝衔接。（三）信息化支持与流程简化开发急诊电子病历模板，设置“过敏性休克”快速录入选项，自动弹出急救药物剂量、途径提示，减少人为失误。在输液室、皮试区等高危区域张贴过敏急救流程图，配备急救车（含肾上腺素、气管插管包、监护仪），确保“急救物品30秒内可取用”。结语急诊科过敏性休克的处理是一场与时间的赛跑，从快速识别到精准干预，每一个环节都需医护人员具备扎实的理论基础与熟练的操作技能。通过标准