心理与精神护理-第三章

心理与精神护理心理应激与危机干预3学习目标：掌握心理应激的过程、常见心理危机和心理危机干预技术，熟悉心理应激与健康的关系、引起心理危机的常见原因。第一节心理应激

一、心理应激的概念

是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果是适应或不适应。二、心理应激的过程

（一）应激源—躯体性应激源直接作用于躯体的理化与生物学刺激物。高温、低温、噪音、创伤、疾病等。应激源——社会性应激源指自然灾害和社会生活的变迁。如重大生活事件。应激源—文化性应激源指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。如出国留学、移民等(二)中介机制

是情景和反应的中间过程包括：认知评价、应对策略、社会支持、个性特征。（三）应激反应

是指个体觉察到应激源后，经认知评价而产生的生理、心理和行为反应。1、应激的生理反应

警戒反应抵抗阶段衰竭阶段

应激时的物质代谢变化

2、应激的心理反应

3、应激的行为反应

伴随应激的心理反应，个体在行为方面也可发生反应。常见的行为反应有：依赖、躁动、攻击或敌对、失助、转换性行为、逃避或回避。心理应激与健康对健康的影响是双重的，既有积极的一面也有消极的一面。

应对策略是个体对生活事件以及因事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施

应对的方法

1、认知评价。2、应对方式。3、心理防御机制。4、社会支持。1、认知评价。改变不正确的认知评价：不要只看到事物的消极面，也要看到它积极的一面，换个角度思考问题。2、应对方式。1.积极的认知以及行为应对。2.回避或逃避过强的心理应激源。应对的方法

3心理防御机制—压抑3心理防御机制—投射

阿Q就是把自己的错误、失误归咎于别人，或把自己的欲望态度转移到他人身上，认为别人也是如此。

应对的方法

应对的方法

司马迁的受挫成就了伟大的历史诗篇《史记》。3心理防御机制—升华应对的方法

伊索寓言中的狐狸吃不到葡萄说葡萄是酸的，后来得了个柠檬却说柠檬是甜的。3心理防御机制—合理化应对的方法

个体放弃已学到较成熟的应对方式，反而使用早先较幼稚的方式应对困难或挫折。3心理防御机制—倒退应对的方法

3心理防御机制—反向作用

在自我防御的时候，由于自己的行为或欲望不能被社会规范容忍，所以表现出来的行为和他的动机方向正好相反。应对的方法

3心理防御机制—否认

一个人因生理上或心理上有缺陷而感到不适时，试图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。3心理防御机制—补偿作用应对的方法

应对的方法

3心理防御机制—幻想一个人遇到现实困难时，因为无力处理问题，就利用幻想的方法，任意想象应如何处理困难，使自己存在于幻想世界，以获得心理平衡第二节心理危机与干预心理危机概念：是个体突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，既不能回避也不能用常规方法解决的问题，或在多次失败的尝试之后出现的一种特殊的心理失衡状态二、引起心理危机的常见原因（一）危机事件的性质（二）生物因素（三）心理因素（四）社会生态因素三、常见心理危机发展性危机：一般发生在心理发展的关键时期，持续时间长，可突然发生，也可逐渐发生。情境性危机：以突发、随机、强烈、震撼、灾难、多样为特点。存在性危机：是指重要的人生问题。如人生的目的、责任、独立性、自由等。特殊危机：包括自杀、暴力、成瘾、人质危机等护理工作中常见的应激源（1）超负荷的工作。（2）护理工作的社会地位与工资待遇问题。（3）工作中的人际冲突。（4）工作－家庭冲突。（5）其它一些应激源,例如护士晋升机会少等。1评估阶段：危机的严重程度、个体状态2制订干预计划护理诊断、人身安全、支持帮助3实施阶段环境干预、全面支持、建立有效应对方式、建立支持小组4评价阶段护士和个体共同评价四、心理危机干预技术分类激发功能：即引发人开始进行某一行动。1指向功能：在动机的支配下，指向一定目标，进行行动。2维持功能：保持行动持续进行。3调节功能：调节个体行动的强度、时间、方向，使得行动能够达标。42．动机的功能

动机冲突的三种类型：双趋冲突双避冲突趋避冲突3.动机冲突当处于相互矛盾的状态时，个体难以决定取舍，表现为行动上的犹豫不决，这种相互冲击的心理状态，称为动机冲突。（三）挫折挫折的原因：外在因素、内在因素。影响挫折承受能力的因素：生理因素心理因素社会因素三、个性的心理特征（一）能力

能力指成功完成某种活动的必须具备的心理特征。它是个性心理特征的综合表现。

人格心理特征是指在活动过程中表现出来的比较稳定的成分，包括能力、气质和性格三个方面。(1).能力的分类a.一般能力和特殊能力。

一般能力是指各种活动都需要有一些共同能力。

包括：

观察力（指观察的深度，广度和精细度等）思维力（指对事物的分析，综合，抽象和概括的能力）语言能力（指语言表达的丰富性，流畅性等）记忆力（包括记忆的速度，广度，准确性，持久性等）

特殊能力是指从事某些专业或特殊职业所必须的能力。（2）.能力的个体差异。可有类型、早晚和发展水平的差异。

a.能力的类型差异。主要表现在认识过程中那些稳定的心理品质上。如在知觉能力方面，有的人对细节感知清晰，属分析性；有的人属于综合型，其知觉富于概括性和整体性，但常忽略细节方面。b.能力表现早晚差异。有的人在童年时期就显露出非凡的能力或在某一方面的优异才能，叫“早慧”或超常儿童。有的人其优异才能表现得比较晚，甚至到了晚年才表现出来，称为“大器晚成”。

c.能力发展水平的差异。各种能力都有发展水平上的差异。如智商是200分制，90～110分者属正常智力范围，120～140分者为聪明人，140分以上者称天才。分数越低表示智力越差，70分以下者为智智商是一种表示人的智力高低的数量指标。

气质是指个体心理活动动力特点的总和。活动动力是指：

1、心理活动的速度和稳定性，

2、心理活动的强度，

3、心理活动的指向性等。

气质与遗传有关，每个人生来就具有一种气质。这种心理活动动力特征上的差异使个人的全部心理活动都蒙上了个人色彩。（二）.气质（1）.气质特征

气质是人的典型的，稳定的心理特征。具有下列几个心理特征：1、先天性2、稳定性3、可塑性（2）.气质类型

气质体液学说：气质现象最早是由公元前5世纪古希腊著名医学家希波克拉底（Hippocrates)首先描述的。希波克拉底认为人体内有四种液体：血液、黄胆汁、黑胆汁和粘液，根据在人体内占优势的体液类型，把气质分为多血质、胆汁质、抑郁质和粘液质。高级神经活动学说

前苏联生理学家巴甫洛夫(Papolov)通过动物实验研究并结合日常观察，发现大脑皮质的兴奋和抑制过程具有三种特性：即兴奋与抑制过程的强度、均衡性、灵活性。

根据这三种特性不同的结合，分为兴奋型、活泼型、安静型、抑制型。两者的对应关系及表现特征如表所示：气质类型类型及主要表现特征气质类型胆汁质多血质粘液质抑郁质神经过程的基本特征强度平衡性灵活性高级活动神经类型行为表现强强强弱不平衡平衡平衡不平衡灵活不灵活兴奋型活泼型安静型抑制型易冲动，办事粗心，精力充沛，不易疲劳，易冲动，自制力差活泼好动，言行敏捷，待人热情，粗心浮躁，兴趣多变动作稳而慢，善忍耐，固执拘谨。情感不外漏观察细微，情感体验深刻，稳定，敏感，孤僻，多虑《红楼梦》中的林黛玉就是典型的抑郁质类型（三）.性格性格是指个人对客观现实稳定的态度和习惯化的行为方式。如一个人在各种场合都表现出热情奔放、豪爽无拘、坚毅果断、见义勇为等。这种稳定的态度和习惯了的行为方式，就是他的性格特征。而那些在个体生活中偶然的、暂时的表现不能被认为是一个人的性格特征。（1）.性格特征a.性格的态度特征。是指人对待现实的态度方面的特征。其中包括三个方面。一是对社会对集体对他人的态度特征，如热情诚实、冷淡虚伪等。二是对劳动和劳动成果的态度特征，如勤奋与懒惰。三是对自己的态度特征，如谦虚与骄傲等。b.意志特征。是指人对自己的行为进行自觉调节方面的个人特征。c.情绪特征。是指人的情绪活动对其他活动的影响，以及对情绪的有意识的控制特点。d.理智特征。是指人表现在感知、记忆、想象和思维等认识过程中的性格特征。（2）.性格类型性格类型是指在一类人身上共有的某些性格特征的独特结合的表现。１．理智型：通常以理智来衡量一切，从而支配和调节自己的言行，处理问题深思熟虑。

情绪型：情绪体验深刻，言行举止受情绪支配和控制，具有浓厚的情感色彩，遇事不善于冷静思考。

意志型：行动目标非常明确，积极主动，勇于克服困难，果断，自制。２．内向型和外向型按照心理活动倾向于外部还是内部可以分为二型；外向型的人，通常表现为感情流露于外，对外部事物非常关心，活跃，开朗，善交际。不拘小节等；内向型的人常处于被动，又称内向。表现为孤僻，冷静，反应慢，不善交际等。３．顺从型和独立型顺从型的人，易受外来因素的干扰，缺乏主见往往不加分析地接受他人意见，紧急情况下表现得惊慌失措。独立型的人善于独立思考，不易受次要因素干扰能独立地发现问题和解决问题，但他们有时喜欢把自己的意志和意见强加于别人，带有支配倾向。４．A型和B型

这是美国心脏病学家弗里德曼等研究心脏病时划分的行为类型，其含义与性格特征有些接近。

A型性格的人，常充满着成功的理想和进取心，雄心勃勃；具有时间紧迫感、急躁、缺乏耐心、好胜心强。易激惹、爱争斗、信不过别人，事事总要亲自动手，喜热闹。这类人往往是一些智力较高，能力较强的人。

B型性格的人，心地和平事坦荡，是非竞争型的，与世无争，喜欢不紧张的工作，做事慢条斯理，受过松散的生活；无时间紧迫感，有耐心，不争抢，能了之。少敌意对受到的阻碍放映平静，孤僻，喜欢娱乐。有研究表明，A型行为类型的人具有