卒中后抑郁的相关研究进展

卒中后抑郁的相关研究进展[摘要]卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)是发生在急性脑卒中后的常见的一种心理疾病，是诸多继发性抑郁症中的一种，临床上患者主要表现为情绪低沉、对一切事物人物等的兴趣减退、自责感增加等为主。PSD不仅增加患者的精神痛苦，使患者生存质量下降、病死率增加，也加重家庭及社会的负担，但PSD可以通过及时的治疗而得到改善，所以寻找有效的治疗PSD的方法非常重要。[关键词]中药；慢性萎缩性胃炎；疗效1.西医对卒中后抑郁的认识1.1卒中后抑郁的定义、发病机制及诊断卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)是发生在急性脑卒中后的常见的一种心理疾病，是诸多继发性抑郁症中的一种，临床上患者主要表现为情绪低沉、对一切事物人物等的兴趣减退、自责感增加等为主。研究发现PSD在卒中急性期的发生率为25%，到3个月时为增加至31%，1年时又下降到了16%，而3年时又升为29%。总结分析了14项流行病学研究，发现PSD的发病率一般在急性卒中后3-6个月后达高峰，1年左右时开始下降，而在卒中后1-3年这个时间段时又仍然很高。迄今为止，PSD的发病机制尚不明确，根据现有研究，目前可能的主要有以下几种机制：内源性抑郁学说、反应性抑郁学说、生物-心理-社会因素学说。但目前认为PSD是在生物-心理-社会医学模式下多种因素相互影响、强化而形成的疾病，患者神经功能缺失严重程度与抑郁程度呈正相关。诊断：2016年公布的《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》中提到的PSD诊断标准如下（必须同时符合A-E选项下）：A.至少出现以下3项表现（同时须切合第1项或第2项表现中的一项），时间要求持续1周以上。①经常出现情绪低落（自己表述或被旁人察觉）；②对日常活动失去兴趣，没有愉悦感；③精力明显下降，无诱因的持续疲惫感；④精神运动性迟钝或激惹；⑤自我评价低，或自责感，或内疚感，可达到妄想程度；⑥缺乏决断力，联想困难，或自我思考能力明显减低；⑦反复出现寻死的想法，或有自杀意图或行为；⑧失眠，早醒，或睡眠过多；⑨食欲下降，或体重显著下降；B.症状引起有临床意义的痛苦，或引起社交、职业或者其他重要功能的损害。C.有脑卒中的病史，且多数发生在卒中后1年内。D.排除其他物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的心境障碍。E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，则可考虑为重度PSD。1.2西医治疗卒中后抑郁的常用方法1.2.1心理疗法：脑卒中后发生抑郁是生物、心理、社会因素相互影响所致，故心理医疗可成为治疗手段之一，它可以促发神经-内分泌、神经-免疫等的功能，从而引发人体的适应机制，使患者的积极情绪得以表现出来，使人体心理防御作用得以发挥作用，达到减轻甚至消除抑郁症状的效果。1.2.2抗抑郁药物治疗：该方法对改善患者的认知功能及预后有显著效果，且见效很快，已成为目前治疗PSD的重要手段。现主要有以下几类：三环类抗抑郁剂(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs）、选择性5－HT再摄取抑制剂类抗抑郁药(SSRIs)、5－HT和NE再摄取双重抑制剂、NE和特异性5－HT抑制剂（NaSSAs）。1.2.3其他疗法：（1）神经阻滞治疗：用维生素B1、维生素B12、利多卡因的混合液，作用于星状神经节达到阻滞作用；（2）电惊厥治疗：使用合适的瞬间电流刺激病患大脑，使其出现意识丧失和全身抽搐发作，从而达到缓解精神症状的目的；（3）颅电磁刺激治疗；（4）音乐疗法；（5）作业疗法：强化ADL训练，并针对性地进行文体活动和音乐欣赏。2.中医对卒中后抑郁的认识2.1中医对PSD病因病机的认识卒中后抑郁在中医的认识里，认为该病是复合病名，既有中风病，也有郁病，中风在先，郁证发于后。“中风”病名始见于张仲景《金匮要略》：“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数者，中风使然”。“卒中”一词，早在《三因极—病证方论中风治法》可见:“卒中，延潮。昏塞……真阴耗竭”“郁”有气、积、滞等含义。而“郁”的记载最早见于《内经》，将五运失常、情志失调所引起的脏腑经络不和、气血津液运行不畅、饮食积滞等均归于“郁”。中医病因病机：若单独将中风与郁病独立开来讨论其病因病机，中风病的病因与久病内伤、情志不畅、饮食不节、素体肥胖等有关，其基本病机多为气血逆乱、脑脉淤阻或者血溢脉外；而郁病的发生多与情志内伤，饮食不节，痰湿内聚，脏腑功能失调，气机郁滞有关。中医认为卒中后抑郁乃因病致郁，由于中风后发生不同程度的肢体功能障碍，使患者心理负担加重，忧愁思虑，肝失疏泄，情志不畅，气机郁结而导致郁证的发生。2.2中医治疗PSD的研究概述中医对于卒中后抑郁的治疗主要有：中药论治、中成药、针灸治疗、中医心理疗法、联合治疗及其他治疗。2.2.1中药论治其中补阳还五汤为治疗卒中后抑郁的经典方，长期以来被临床医生广泛运用，关于该方的动物实验及临床观察的研究报道近年来越来越多见。当然临床上用于治疗卒中后抑郁的方药除了补阳还五汤加减，另外还有相当多的方药，如：予以益肾疏肝解郁汤治疗60例老年卒中后抑郁患者，对照组采用百忧解胶囊治疗，研究结果益肾疏肝解郁汤治疗PSD疗效明显，优于对照组。予以疏肝解郁化瘀汤治疗PSD患者，总有效率为91.7％，疗效明显优于对照组。2.2.2针灸治疗针灸也是治疗卒中后抑郁的一大重要手段，相对于中药而言，针灸更加被国际所接受，对这方面的研究也逐年增多，各个研究但所采用的针灸手法、选取的穴位等均有不同，但结果均证明针灸治疗的疗效较好。中医采用醒脑安神通络阵法(主穴选百会、四神聪、神庭、十二井穴)治疗PSD，总有效率为93．55％，一方面其认为以上诸穴相互配伍，能醒脑开窍，使气血运行更畅，从而促进神经功能恢复；另一方面以上穴位配伍可使气血运行畅达，脑窍得以濡养，从而可改善抑郁症状。3.中医心理治疗中风患者因忧愁思虑过度，七情内伤致肝失疏泄，气机郁结，发为郁病，出现情绪低沉、唉声叹气、夜寐不安、厌食等症状。加上中风后多数患者因出现一定的躯体功能障碍，生活自理能力严重下降或丧失，患者一时无法接受及适应，造成心理不平衡。针对这种情况，中医采用心理治疗，主要可分三种：情志相胜法，当某种情感表现过分时，便会损伤人体的五脏六腑，这时我们可以尝试运用让患者产生一种与该情绪相反的情绪的治疗办法，来抵消病态的情绪，通过这种方法来达到最终的治疗效果；其二是开导疗法，通俗而言就是直接告诉病患已经患了某种疾病，并告知患者具体采用怎样的办法能使疾病迅速好转，引导患者按照治疗方法去执行，除此之外，在整个治疗过程中，医生都需要尽量对患者的苦恼、恐惧、焦虑等情绪进行开导。其三是道家认知疗法：道家认知疗法的核心思想，就是道家的清心寡欲、人要有知足心的思想，通过这种认知来开导患者战胜中风后的恐惧，使患者正确认识到自己的病情，并积极配合医生的治疗，有利于病情的好转。参考文献[1]李罡,苏治国,赵玉军,等.立体定向颅内血肿穿刺对脑出血后抑郁症发病率的影响[J].中华神经外科杂志,2012,28(12):1215-8.[2]田常冬,张波.卒