甲状腺囊肿手术协议书

甲状腺囊肿手术协议书甲方（患者或其法定代理人）：姓名：[患者姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]身份证号：[具体号码]联系地址：[详细地址]联系电话：[具体号码]乙方（医疗机构）：医疗机构名称：[医院全称]法定代表人：[院长姓名]地址：[医院地址]联系电话：[医院联系电话]医疗机构执业许可证号：[具体号码]鉴于甲方患有甲状腺囊肿，经双方充分沟通与协商，乙方将为甲方实施甲状腺囊肿手术。为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》以及相关医疗卫生法律法规的规定，达成如下协议：一、手术服务内容（一）手术名称甲状腺囊肿切除术。（二）手术目的通过手术切除甲状腺囊肿，缓解囊肿对周围组织的压迫，消除可能存在的症状，防止囊肿进一步增大或恶变，以改善甲方的健康状况。（三）手术方式根据甲方的具体病情和身体状况，乙方将采用[具体手术方式，如开放性手术、腔镜手术等]进行甲状腺囊肿切除。（四）手术时间和地点手术时间：拟定于[具体日期][具体时间]进行，如因不可抗力或甲方身体状况等特殊原因需要变更手术时间，乙方应提前通知甲方。手术地点：乙方医院内[具体手术室名称]。二、双方权利与义务（一）甲方的权利与义务1.权利有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、预后等，乙方应如实、详细地向甲方告知。有权要求乙方对其隐私进行保密，包括病情、个人信息等。在手术过程中，如出现紧急情况且甲方意识清醒，有权对手术方案的变更等重大事项发表意见。有权查阅、复印与本次手术相关的病历资料。2.义务如实向乙方提供本人的健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚假陈述。按照乙方的要求进行术前检查、准备，遵守医院的各项规章制度。签署手术同意书及其他相关医疗文件。按照医嘱进行术后护理和康复，按时服药、定期复查。按照约定支付手术及相关医疗费用。（二）乙方的权利与义务1.权利有权根据甲方的病情和身体状况制定合理的手术方案，并在必要时对手术方案进行调整。有权要求甲方配合术前检查、准备和术后护理等工作。有权按照规定收取手术及相关医疗费用。2.义务对甲方进行全面、细致的术前检查和评估，制定科学、合理的手术方案，并向甲方详细说明手术的必要性、风险、预后等情况。安排具备相应资质和经验的医护人员为甲方实施手术和护理。在手术过程中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，确保手术的安全和质量。对甲方的病情、个人信息等予以保密。术后为甲方提供必要的护理和康复指导，及时处理术后出现的问题。三、手术风险及免责条款（一）手术风险尽管乙方会尽最大努力确保手术的成功，但甲状腺囊肿手术仍存在一定的风险，包括但不限于以下情况：麻醉风险：如药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等。出血：手术过程中可能出现出血，严重时可能需要输血或采取其他止血措施。感染：术后可能发生切口感染、甲状腺周围组织感染等。损伤周围组织和器官：如损伤喉返神经，可能导致声音嘶哑、饮水呛咳；损伤甲状旁腺，可能引起低钙血症等。囊肿复发：术后甲状腺囊肿有一定的复发几率。其他不可预见的并发症和意外情况。（二）免责条款在下列情况下，乙方不承担赔偿责任，但应及时采取合理的救治措施：由于不可抗力因素，如自然灾害、战争等导致手术无法正常进行或出现不良后果的。甲方自身存在特殊体质、病情复杂等因素，虽经乙方尽力救治仍发生难以避免的并发症和不良后果的。甲方未按照乙方的医嘱进行术前准备、术后护理等，导致手术出现不良后果的。四、医疗费用及支付方式（一）医疗费用本次手术及相关医疗费用包括但不限于手术费、麻醉费、检查费、药品费、护理费等，预计总费用为人民币[X]元。具体费用以实际发生为准，乙方应在费用发生后及时向甲方提供费用清单。（二）支付方式甲方应在手术前支付[X]%的费用，即人民币[X]元作为预付款。剩余费用在手术后[具体时间]内结清。甲方可以选择以下支付方式：现金支付；银行转账（乙方账户信息：开户银行：[具体银行名称]，账号：[具体账号]）；其他双方认可的支付方式。五、违约责任（一）甲方的违约责任若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[具体天数]的，乙方有权暂停对甲方的后续治疗，并通过法律途径追讨欠款。若甲方隐瞒或虚假陈述健康状况、既往病史等信息，导致手术出现不良后果的，乙方不承担赔偿责任，甲方应自行承担相应的费用和损失。若甲方违反乙方的医嘱，不配合术前准备、术后护理等工作，导致手术出现不良后果的，乙方不承担赔偿责任，甲方应自行承担相应的费用和损失。（二）乙方的违约责任若乙方未按照约定安排具备相应资质和经验的医护人员为甲方实施手术和护理，导致手术出现不良后果的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方在手术过程中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致甲方人身损害的，乙方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。若乙方泄露甲方的隐私，给甲方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效与