医学影像技术实操习题集

医学影像技术实操习题集前言本习题集旨在通过实操类习题训练，帮助医学影像技术人员夯实操作技能、提升问题分析与解决能力，内容涵盖X线摄影、CT成像、MRI检查、超声检查及核医学影像技术的核心实操要点。习题设计结合临床场景与设备操作规范，题型包含操作流程题、质控分析题、案例应用题，可作为院校教学、岗位培训及技能考核的辅助资料。第一章X线摄影技术实操第一节胸部正位摄影实操习题习题1：胸部正位摄影的操作流程与注意事项临床场景：患者女性，45岁，因“咳嗽伴胸痛1周”就诊，需行胸部正位X线摄影。请简述操作流程及注意事项。参考答案：操作流程：1.患者准备：指导患者去除上衣、金属饰品（如项链、胸针），更换检查服；向患者解释流程，缓解紧张情绪。2.体位摆放：患者站立于胸片架前，前胸壁紧贴暗盒（或DR平板探测器），双脚自然分开保持平衡；双臂内旋，双手握拳置于髂前上棘，使肩胛骨拉向外侧（避免与肺野重叠）；下颌略上抬，使听鼻线垂直于暗盒；身体正中矢状面与暗盒中线重合。3.中心线与曝光：中心线经第4胸椎（或胸骨角水平）垂直射入暗盒；根据患者体型调整曝光参数（如肥胖者适当增加kV，消瘦者调整mAs），嘱患者深吸气后屏气，触发曝光。4.影像评价：观察肺野清晰度（无明显运动伪影）、肋膈角锐利度、心影形态（无旋转）、肩胛骨位置（不与肺野重叠）。注意事项：去除所有金属异物（包括内衣钢圈），避免伪影；体位摆放需双侧对称（可通过观察锁骨、乳头、髂嵴等标志判断）；呼吸指令清晰（“深吸气—憋住”），避免吸气不足或屏气时间过短；检查暗盒/探测器平整，滤线器与曝光参数匹配（如高kV摄影需启用滤线器）。习题2：肩胛骨重叠伪影的原因与改进临床场景：某患者胸部X线片显示肩胛骨与肺野重叠，影响肺组织观察。分析原因并提出改进措施。参考答案：原因分析：患者双臂未充分内旋，肩胛骨未被拉离肺野（常见于患者体位配合不佳、技师未充分指导）。改进措施：1.重新指导体位：让患者双手握拳，肘部用力内旋并向前伸，使肩胛骨向外侧、下方移动；2.辅助固定：用绷带或手轻压患者肘部，确保内旋到位；3.图像后处理：若已曝光，可尝试裁剪或局部放大，但优先重拍以保证图像质量。第二章CT成像技术实操第一节腹部CT增强扫描实操习题习题1：腹部CT增强扫描的全流程管理临床场景：患者男性，50岁，疑似肝癌，需行腹部CT增强扫描。请简述检查前准备、对比剂方案及扫描时机。参考答案：检查前准备：1.病史采集：询问碘对比剂过敏史、肝肾功能（eGFR＜30ml/min需谨慎使用）、糖尿病（二甲双胍使用者需停药48小时）；2.知情同意：签署增强扫描知情同意书，告知对比剂风险及注意事项；3.患者准备：禁食4-6小时（减少胃肠蠕动伪影），训练呼吸（屏气15-20秒），建立肘前静脉通道（18-20G留置针）。对比剂方案：选择非离子型碘对比剂（如碘海醇、碘帕醇），剂量按1.5-2.0ml/kg计算（成人通常____ml），注射速率3.0-5.0ml/s（肝癌等富血供病变建议4.0-5.0ml/s）。扫描时机：动脉期：注射对比剂后25-30秒（肝癌、胰腺癌等动脉供血病变重点观察期）；门脉期：60-70秒（肝脏、胰腺实质期，显示病变与正常组织的血供差异）；延迟期：3-5分钟（血管瘤、肝囊肿等病变的鉴别诊断期）。习题2：运动伪影的成因与对策临床场景：腹部CT增强扫描图像出现明显模糊、“鬼影”，影响病变观察。分析原因并提出解决方法。参考答案：原因分析：1.患者因素：呼吸配合差（屏气不足、呼吸幅度过大）、紧张导致不自主运动；2.设备因素：对比剂注射泵流速不稳、球管预热不充分（图像噪声大）；3.扫描参数：层厚过厚、螺距过大（空间分辨率降低）。解决对策：1.患者管理：再次训练呼吸（“深吸气—憋住，保持不动”），必要时使用镇静剂（儿童或无法配合者）；2.设备调试：检查注射泵参数（流速、总量），重启后校准；预热球管（扫描前执行预热程序）；3.参数优化：减小层厚（2-3mm）、降低螺距（≤1.0），使用迭代重建技术（降低噪声，提高图像质量）。第三章MRI检查技术实操第一节膝关节MRI检查实操习题习题1：膝关节MRI的扫描方案设计临床场景：患者女性，35岁，膝关节疼痛伴活动受限，拟行膝关节MRI检查。请简述线圈选择、体位摆放、序列选择及参数设置要点。参考答案：线圈选择：使用专用膝关节表面线圈（或相控阵线圈），确保膝关节区域信号均匀、信噪比高。体位摆放：患者仰卧位，足先进，膝关节自然伸直（或微屈10°-15°，缓解关节压力）；线圈中心对准髌骨下缘（或关节间隙）；用束缚带固定小腿，防止扫描中肢体微动。序列选择：1.T1WI（自旋回波序列）：短TR（____ms）、短TE（10-20ms），观察解剖结构（如半月板、韧带形态）；2.T2WI+脂肪抑制（压脂序列）：长TR（____ms）、长TE（____ms），显示软组织水肿、关节积液；3.PDWI（质子密度加权）：长TR（____ms）、短TE（10-30ms），清晰显示关节软骨；4.STIR（短时间反转恢复）：抑制脂肪信号，显示骨髓水肿（如骨挫伤）；5.DWI（扩散加权成像）：b值取____s/mm²，判断病变良恶性（如肿瘤浸润）。参数设置：层厚3-4mm，层间距0.3-0.5mm，FOV（视野）16-20cm（根据膝关节大小调整），矩阵256×256，激励次数（NEX）2-3次，扫描时间控制在15-20分钟内（避免患者不耐受）。习题2：运动伪影的处理策略临床场景：膝关节MRI图像出现模糊、鬼影，主要因患者肢体微动导致。分析原因并提出对策。参考答案：原因分析：1.患者紧张：检查时间长（＞20分钟）、梯度噪声（“哒哒声”）导致患者不自主移动；2.体位不稳：膝关节未固定，扫描中因疼痛或肌肉疲劳微动；3.序列缺陷：T2WI等长TE序列对运动更敏感。解决对策：1.心理疏导：扫描前告知噪声特点，给予耳塞，播放轻音乐缓解紧张；2.体位优化：用软枕、束缚带固定膝关节，必要时在膝下垫毛巾保持微屈位；3.序列调整：使用快速自旋回波（FSE）或并行采集技术（SENSE/ASSET）缩短扫描时间；对运动敏感的序列（如DWI）采用呼吸门控或导航技术。第四章超声检查技术实操第一节肝脏超声检查实操习题习题1：肝脏超声的规范扫查流程临床场景：患者男性，40岁，体检行肝脏超声检查。请简述检查前准备、扫查方法及正常超声表现。参考答案：检查前准备：患者空腹8小时（减少胃肠气体干扰），取仰卧位（必要时左侧卧位、俯卧位），暴露右上腹至剑突下区域。扫查方法：1.探头选择：凸阵探头（频率3-5MHz，适合深部肝脏）或线阵探头（频率5-10MHz，适合表浅部位如肝左叶）；2.扫查切面：纵切：沿右侧肋间（第5-9肋间）、正中线右侧（观察肝右叶、门静脉）；横切：剑突下（观察肝左叶、肝门部结构）、肋缘下（观察肝下缘、胆囊）；斜切：沿肋间隙斜向扫查，显示肝静脉、门静脉分支。正常超声表现：肝包膜光滑，实质回声均匀细腻（低于或等于肾皮质回声）；门静脉内径≤1.4cm（成人），肝静脉呈“树枝状”自然分支，肝内胆管无扩张（内径≤2mm）。习题2：胃肠气体干扰的应对方法临床场景：肝脏超声检查时，右肝后叶因胃肠气体遮挡显示不清。如何处理？参考答案：体位调整：让患者取右侧卧位（重力使气体移向左侧）、俯卧位（气体移向腹前壁），重新扫查；探头加压：适度加压探头，推开气体（注意避免压迫过重引起患者不适）；饮水辅助：让患者饮用____ml温水，充盈胃腔，利用胃作为“透声窗”观察肝左叶；时间调整：若气体持续干扰，建议患者改期检查（检查前1天清淡饮食，避免产气食物如豆类、碳酸饮料）。第五章核医学影像技术实操第一节SPECT心肌灌注显像实操习题习题1：心肌灌注显像的全流程操作临床场景：患者男性，65岁，疑似冠心病，行⁹⁹ᵐTc-MIBI心肌灌注显像。请简述检查流程（含药物准备、运动负荷、图像采集）。参考答案：药物准备：注射⁹⁹ᵐTc-MIBI（剂量____MBq），注射前确认患者空腹4小时（避免食物竞争心肌摄取），禁饮咖啡、茶、尼古丁（影响心肌血流）。运动负荷试验：患者在跑步机/自行车上运动，达到目标心率（85%最大心率，公式：220-年龄）；出现胸痛、ST段压低≥1mm或极度疲劳时停止，立即注射显像剂，继续运动1分钟后休息；30-60分钟后口服脂肪餐（如牛奶、油煎蛋），加速肝胆排泄（减少肠道伪影）。图像采集：使用SPECT，低能高分辨准直器，矩阵64×64，采集角度180°（右前斜45°→左后斜45°），每3-6°采集一帧，每帧20-30秒；采集前嘱患者平卧、平静呼吸，使用体位固定装置（如头枕、肩带）防止移动。习题2：膈肌伪影的解决策略临床场景：心肌灌注显像图像中，膈肌放射性与心肌下壁重叠，影响诊断。分析原因并提出解决方法。参考答案：原因分析：1.显像剂排泄：⁹⁹ᵐTc-MIBI经肝胆排泄，肠道内放射性浓聚，与膈肌、心肌下壁重叠；2.体位因素：患者仰卧位时，膈肌位置低，与心肌下壁距离近。解决方法：1.加速排泄：注射显像剂后立即口服脂肪餐（如2个油煎蛋+200ml牛奶），促进肝胆排泄；2.体位优化：采集前让患