急诊患者抢救流程

急诊患者抢救流程演讲人：日期:CONTENTS目录01初步评估与识别02紧急呼救与响应03基本生命支持04高级生命支持05诊断与监测06后续处理与转移01初步评估与识别PART意识状态快速检查反应性测试通过轻拍患者双肩并大声呼唤，观察其睁眼、言语或肢体反应，判断是否存在昏迷或意识模糊。若患者无反应，需立即启动高级生命支持流程。瞳孔对光反射使用笔灯照射双侧瞳孔，评估瞳孔大小、对称性及对光反应，异常表现可能提示颅内压增高或脑干损伤。疼痛刺激反应对指甲床或胸骨施加压力，观察患者是否有躲避动作或呻吟，无反应者需考虑严重神经系统损伤或代谢紊乱。气道呼吸循环评估气道通畅性检查观察胸廓起伏、听诊呼吸音，若存在鼾声或喘鸣音提示气道梗阻，需立即采用抬颏法或置入口咽通气管。呼吸频率与深度计数每分钟呼吸次数，浅快呼吸可能为缺氧代偿，深大呼吸需警惕酸中毒。同时评估是否存在发绀、辅助呼吸肌参与等体征。循环功能判断触摸颈动脉搏动，测量血压和毛细血管再充盈时间（超过2秒提示休克），同步检查皮肤温度、湿度及有无大理石样花纹。危及生命状况识别心脏骤停识别确认无脉搏、无自主呼吸后立即开始心肺复苏，并连接心电监护区分室颤/无脉性电活动等节律。大出血控制快速查找可见出血点，直接压迫或使用止血带，血红蛋白急剧下降伴休克体征时需紧急输血。张力性气胸处理突发呼吸窘迫伴气管偏移、颈静脉怒张者，应立即行针刺减压或胸腔闭式引流。02紧急呼救与响应PART急救代码激活标准化代码系统应用采用国际通用的颜色或数字代码（如蓝色代码、红色代码）快速标识患者危急程度，确保全院范围内高效传递急救需求。多通道触发机制通过床头呼叫按钮、护士站终端、移动设备等多途径激活急救代码，避免因单一系统故障延误响应时间。自动化预警联动急救代码触发后自动关联电子病历系统调取患者基础信息，同步启动急救设备预热及药品准备流程。团队快速集结分层响应人员配置根据代码级别预设响应团队，包括核心抢救组（医师、护士、呼吸治疗师）、辅助支持组（药剂师、检验人员）及后勤保障组。智能定位系统辅助制定急诊科、ICU、心内科等多学科联合响应预案，明确交接流程与责任边界，避免抢救空窗期。利用室内定位技术实时显示成员位置，通过最短路径算法优化集结路线，确保黄金时间内全员到位。跨部门协同协议角色分工协调采用现状-背景-评估-建议（SBAR）模式进行病情交接，确保信息传递的完整性和时效性，减少沟通误差。SBAR标准化沟通由抢救组长通过电子看板实时分配任务，包括气道管理、循环支持、药物准备等，并监控各项操作完成质量。动态任务分配系统关键操作（如用药、除颤）需由主责护士与复核医师同步确认，通过条形码扫描核对药品剂量及患者身份。双重核查机制01020303基本生命支持PART胸部按压操作按压质量监测通过观察患者面色、颈动脉搏动及监护仪波形评估按压效果，必要时使用反馈装置优化按压深度和节奏。按压深度与频率成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米，频率维持在100-120次/分钟，保证每次按压后胸廓完全回弹，减少中断时间以维持有效循环。按压位置与姿势施救者需将手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），另一只手叠放其上，双臂伸直并与患者胸壁垂直，利用上半身重量进行按压。气道管理技巧开放气道方法采用“仰头提颏法”或“推举下颌法”解除舌后坠导致的气道梗阻，确保气道通畅；怀疑颈椎损伤时优先选择下颌推举法以避免颈部移动。高级气道建立对需长时间通气的患者，尽早行气管插管或置入声门上气道装置（如喉罩），插管后需通过听诊呼吸音和呼气末二氧化碳监测确认位置。清除异物操作若气道被异物阻塞，立即采用海姆立克急救法（成人）或背部拍击联合胸部冲击法（婴幼儿），必要时使用喉镜或吸引器清除可见异物。呼吸支持实施人工通气技术若无自主呼吸，给予球囊面罩通气（30:2按压-通气比），每次通气持续1秒，观察胸廓起伏避免过度通气导致胃胀气。氧疗策略使用储氧面罩或高流量鼻导管提供高浓度氧（初始氧浓度≥80%），待循环稳定后逐步下调至维持血氧饱和度94%-98%。机械通气准备对呼吸衰竭患者迅速连接呼吸机，初始设置为潮气量6-8ml/kg理想体重，呼吸频率12-16次/分，根据血气分析调整参数。04高级生命支持PART除颤器适用于心室颤动或无脉性室性心动过速，需严格按照能量选择（如双相波120-200J）和电极片贴放位置（胸骨右缘锁骨下与心尖部）操作，确保电流有效穿过心肌。除颤器应用适应症与操作规范同步电复律用于规则性快速心律失常（如房颤），需与R波同步放电；非同步模式用于室颤/无脉性室速，需立即高能量除颤。同步与非同步模式区分除颤后需监测皮肤灼伤、心肌损伤或心律失常加重，必要时给予抗心律失常药物（如胺碘酮）并调整能量参数。并发症预防与处理药物给药方案作为心肺复苏一线药物，标准剂量为1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，通过α受体激动作用提升冠脉灌注压和脑血流。肾上腺素使用原则胺碘酮用于难治性室颤/无脉性室速，负荷剂量300mg静脉推注，后续维持；利多卡因可作为替代方案，但证据等级较低。抗心律失常药物选择仅在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）或高钾血症时考虑使用，避免常规给药以免加重细胞内酸中毒或影响氧解离曲线。碳酸氢钠的争议性应用优先选择肘前静脉或颈外静脉穿刺，若失败或需大剂量给药（如升压药）则行中心静脉置管（颈内/锁骨下静脉），需超声引导以降低气胸风险。外周静脉与中心静脉权衡儿童或成人外周静脉失败时，可经胫骨近端或肱骨头行骨内穿刺，其药物吸收速率与中心静脉相当，适用于肾上腺素、液体复苏等紧急情况。骨内输注的紧急替代置管后需固定牢固并每日评估导管必要性，严格无菌操作以减少导管相关性血流感染（CRBSI），必要时使用抗菌涂层导管。导管维护与感染控制010203静脉通路建立05诊断与监测PART电极贴片标准化放置实时监测ST段抬高/压低、QT间期延长、室颤等危象，结合患者症状（如胸痛、晕厥）启动对应抢救预案。配备自动报警功能，对心率骤变或停搏即时警示。动态心律失常识别干扰因素排除识别并处理电磁设备干扰、患者躁动导致的伪差，必要时调整滤波参数或改用抗运动干扰导联。严格按照导联系统规范（如V1-V6导联）粘贴电极，避免肌肉干扰或基线漂移，确保波形清晰可辨。需定期检查皮肤接触情况，防止脱落或导电不良。心电监测执行实验室检查关键点心肌标志物联合检测同步检测肌钙蛋白I/T、CK-MB、肌红蛋白，动态观察急性心梗的演变趋势，结合心电图判断再灌注治疗时机。03凝血功能与血常规紧急筛查针对出血或血栓患者，快速获取PT/APTT、D-二聚体、血小板计数，鉴别DIC、肝衰竭或抗凝过量等情况。0201快速血气与电解质分析优先获取pH、乳酸、钾离子等指标，评估酸中毒、高钾血症等危及生命的异常，指导补液或透析决策。样本需隔绝空气并立即送检，避免结果偏差。影像学评估流程重点扫查腹腔游离积液（肝肾隐窝、脾肾间隙）、心包填塞及胸腔积血，快速判断内出血来源。操作需在2分钟内完成，避免延误手术。床旁超声（FAST协议）对创伤患者采用头胸腹联合增强CT，同步评估颅脑出血、主动脉夹层及脏器破裂，优先使用低剂量方案缩短扫描时间。CT“一站式”扫描气胸患者立位胸片需在5分钟内完成，疑似肠穿孔者首选腹部立位平片，避免因转运导致病情恶化。X线摄片优先级管理01020306后续处理与转移PART患者稳定确认实验室检查结果复核生命体征持续监测观察患者瞳孔反应、肢体活动及语言应答能力，判断神经系统功能是否恢复或稳定。通过心电监护仪、血氧仪等设备实时评估患者心率、血压、血氧饱和度等指标，确保各项参数处于安全范围。分析血气、电解质、肝肾功能等关键检验数据，确认内环境紊乱已纠正，无潜在恶化风险。123意识状态与反应能力评估专科团队交接完整病历资料移交包括抢救记录、用药清单、影像学报告及特殊操作说明，确保专科团队全面掌握患者病情演变过程。后续治疗建议反馈急诊团队根据初步处理经验，提出可能的鉴别诊断方向或需优先排除的危急重症，辅助专科制定精准方案。由急诊医师与专科负责人直接对接，明确当前主要矛盾（如出血灶位置、感染源控制情况等）及未解决的临床疑问。重点问题