除颤仪使用步骤及流程

演讲人：日期:除颤仪使用步骤及流程目录CATALOGUE01准备工作02患者状态确认03设备操作阶段04放电实施环节05放电后处理06后续操作规范PART01准备工作确认环境安全快速判断患者是否无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，同时检查颈动脉搏动，确认是否需要立即除颤。评估患者状态疏散无关人员非必要人员应远离患者至少2米，避免干扰操作或意外触电，仅保留必要急救人员在场协作。确保患者及施救者周围无水源、金属物体或易燃气体，避免电击传导或火灾风险。检查地面是否干燥，必要时使用绝缘垫隔离。现场安全评估检查除颤仪是否连接稳定电源或电池电量充足（≥80%），避免操作过程中断电导致中断。开机后观察屏幕自检提示，确保无故障代码。设备开机检查电源与电量确认启动设备自检程序，验证心电分析模块、能量释放电路及语音提示功能是否正常，重点检查导联线是否完好无破损。功能模块测试确认电极片/电极板包装密封完好且在有效期内，凝胶未干涸，粘连性良好以保证电流传导效率。耗材有效期核查电极片/电极板准备正确粘贴位置成人患者采用前-侧位放置，即右锁骨下胸骨右缘（胸骨右缘第二肋间）及左乳头外侧腋中线处（心尖部），确保电极片完全贴合皮肤无褶皱。皮肤预处理若患者胸毛浓密需使用剃刀清理粘贴区域，并用酒精棉片清洁皮肤去除油脂或汗液，降低阻抗。若为湿性皮肤，需先擦干再粘贴。儿童适配调整针对婴幼儿或儿童，选择专用小儿电极片，按体重调整能量等级，位置可改为前-后位（胸骨左缘与左肩胛骨下方）以减少电流对心脏的损伤风险。PART02患者状态确认意识与呼吸判断轻拍患者双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、肢体活动或言语回应，确认是否存在意识丧失。观察患者胸廓起伏，同时贴近口鼻感受气流，判断呼吸是否正常、微弱或停止，必要时立即启动心肺复苏流程。确保周围环境安全，避免因光线不足、噪音等因素影响判断准确性，必要时调整患者体位以便进一步评估。评估患者反应检查呼吸状态排除环境干扰连接心电监护迅速将除颤仪电极片贴于患者胸部标准位置（右锁骨下及左腋中线第五肋间），通过设备屏幕观察心律波形特征。心律初步分析识别可除颤心律重点区分室颤（VF）与无脉性室速（VT），这两种心律需立即电击，而心电静止或PEA（无脉电活动）则需优先进行CPR。排除伪差干扰检查电极片接触是否良好，避免因肢体移动、设备故障或电磁干扰导致误判，必要时重新粘贴电极片或更换设备。裸露患者胸部使用剪刀或徒手移除患者上衣，确保胸部完全暴露，避免衣物影响电极片粘贴或导电效果。快速去除衣物用纱布或专用湿巾擦干胸部汗液、血迹或异物，确保皮肤干燥清洁，以降低电极接触阻抗。清洁皮肤表面若患者胸毛浓密，需使用剃刀快速剃除局部毛发；若佩戴金属饰品（如项链），应立即取下以防导电灼伤。处理特殊状况010203PART03设备操作阶段电极位置规范放置前-侧位电极放置将胸骨电极置于患者右锁骨下方，心尖电极置于左腋中线第五肋间，确保电极片与皮肤充分接触以减少阻抗。01前-后位电极放置胸骨电极置于左前胸第四肋间，背部电极置于左肩胛下角区，适用于特殊体型或胸廓畸形患者。儿童电极调整根据患儿体型选择专用小儿电极片，位置与成人相同但需确保电极片不重叠且避开乳腺组织。电极接触面处理剃除放置区域毛发，用酒精棉清洁皮肤油脂，干燥后粘贴电极片以保证导电性。020304双相波能量标准儿童能量计算成人初始剂量设为120-200焦耳，后续可递增；单相波设备需采用更高能量水平（300-360焦耳）。按2-4焦耳/公斤体重设定首剂量，最大不超过10焦耳/公斤，使用儿科专用能量衰减系统。能量选择与设定特殊病例调整对装有起搏器患者，电极需距设备3cm以上；肥胖患者可考虑增加10%-20%能量输出。能量递增原则若首次除颤未成功，应按照设备协议逐步提高能量级别，同时优化按压质量和药物支持。确认心律可电击后，左手固定电极板，右手拇指按压充电钮至目标能量值显示，期间持续心肺复苏。充电完成后设备发出持续音提示，操作者需高声警示"所有人离开"，目视确认无接触后同时按压两电极板放电钮。若出现患者自主循环恢复或误充电，长按黄色中止钮3秒可解除充电状态，避免意外放电。充电过程中密切观察屏幕波形变化，出现室颤终止应立即停止放电，防止无效电击造成心肌损伤。充电按钮操作同步充电流程安全放电机制紧急中止功能设备状态监测PART04放电实施环节安全警示确认检查设备状态确保除颤仪电源充足且功能正常，电极片粘贴牢固无松动，避免因设备故障导致操作中断或失效。环境安全评估确认患者周围无导电液体或金属物品，避免放电时产生电流泄漏或二次伤害风险。患者体征复核再次确认患者无自主呼吸及脉搏，排除误判可能，确保除颤适应症明确且必要。根据患者年龄、体重及设备类型设定合适能量级别，按下充电键至设备提示充电完成，期间避免触碰患者或床单位。能量选择与充电若为室颤或无脉性室速选择非同步模式，若为有脉性心律失常则需启用同步模式以避免R-on-T现象。同步与非同步模式切换由主操作者清晰下达"准备放电"指令，助手复述确认后，主操作者方可按下放电按钮执行电击。双人操作确认放电按钮启动人员避让要求操作者避让规范放电前高声宣布"所有人离开"，确保操作者及周边人员均未接触患者或连接设备，包括断开氧气供应等潜在导电源。患者隔离措施放电完成后立即检查患者皮肤有无灼伤痕迹，电极片接触区域是否出现红肿或水泡，及时处理可能的局部损伤。电击瞬间需保证患者胸部裸露且与其他导电物体（如监护导联、金属床栏）保持安全距离，最小化电流旁路风险。术后安全核查PART05放电后处理立即CPR恢复放电后无论心电节律是否恢复，均需立即开始胸外按压，按压深度至少5厘米，频率保持在100-120次/分钟，确保充分心脏灌注。持续高质量胸外按压避免中断按压配合人工呼吸除颤后CPR需持续2分钟，期间仅因必要操作（如心律分析或再次除颤）可短暂中断，中断时间不超过10秒。按压与通气比例为30:2，使用球囊面罩或高级气道时，每6秒给予1次通气，避免过度通气导致胸腔内压升高。多导联心电图确认对比放电前后心律变化，若仍为可电击心律，需准备再次除颤；若转为不可电击心律，则调整治疗方案，如使用肾上腺素或抗心律失常药物。动态评估变化排除伪差干扰确保电极片粘贴牢固，排除患者移动、设备故障或电磁干扰导致的假性心律失常波形，避免误判。通过除颤仪或心电监护仪观察至少两个导联的心电波形，明确是否为可电击心律（室颤或无脉性室速）或不可电击心律（无脉电活动或心室停搏）。心电节律复核每次除颤后立即进行2分钟CPR，随后重新评估心律，若恢复自主循环（ROSC）则停止按压，若无改善则进入下一循环。循环操作判定遵循“电击-CPR-评估”循环在第二或第三循环后，若心律未恢复可静脉注射肾上腺素（每3-5分钟1mg），室颤/室速持续者可加用胺碘酮或利多卡因。药物介入时机若持续抢救超过30分钟仍无ROSC、无电活动且无瞳孔反射等生命迹象，结合临床情况可考虑终止复苏。终止复苏指征PART06后续操作规范设备清洁维护每次使用后需用医用酒精擦拭电极片接触面，避免残留导电膏或污渍影响下次使用性能；若电极片出现磨损或黏性下降应立即更换。电极片清洁与更换使用中性消毒剂清洁设备外壳，重点处理按键缝隙及接口部位；定期检查电池电量状态与电容充放电功能是否正常。主机消毒与检查盘绕导线时避免过度弯折导致内部断裂，存储时应置于防潮防尘环境中，配件包需确保包含备用电极片与导电膏。导线与配件管理使用记录登记设备性能报告登记本次使用中设备自检结果、电池消耗量及异常报警信息，为后续质量追溯提供依据。操作日志填写详细记录操作人员身份识别码、实施除颤的具体时间节点、患者初始心律类型及除颤后生理参数变化情况。事件数据归档通过设备内置存储器导出除颤过程中的心电图波形、能量设置及电击次数等关键数据，按医疗规范保存至患者病历系统。AED模式切换要点手动/自动模式选择在专业医