健康保险寿险合同(标准版)

健康保险寿险合同(标准版)甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国民法典》等有关规定，就乙方向甲方提供健康保险和人寿保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险合同主体

甲方为投保人，亦为被保险人，乙方为保险人。甲方同意按照本合同约定向乙方支付保险费，乙方同意按照本合同约定承担保险责任。

二、保险标的与保险责任

1、健康保险：本合同包含住院医疗责任、门诊医疗责任、重大疾病责任、住院津贴责任等健康保险责任。

2、人寿保险：本合同包含身故保险责任、全残保险责任、生存保险责任等人寿保险责任。

3、保险期间：自____年____月____日起至____年____月____日止。

4、保险金额：

（1）健康保险金额：住院医疗____万元，门诊医疗____万元，重大疾病____万元，住院津贴____元/天。

（2）人寿保险金额：身故/全残____万元，生存保险____万元（如适用）。

三、投保人义务

1、如实告知义务：甲方应如实告知被保险人的健康状况、既往病史、家族病史等信息，如有隐瞒或虚报，乙方有权解除合同或拒绝赔付。

2、保险费缴纳义务：甲方应在合同约定的时间内足额缴纳保险费，逾期未缴纳的，除补缴外，还可能影响合同效力。

3、事故通知义务：发生保险事故时，甲方应在____小时内通知乙方，并配合乙方进行事故调查。

4、危险增加通知义务：若被保险人的健康状况出现显著变化或从事高风险活动，甲方应及时通知乙方，乙方有权调整保险费或解除合同。

四、保险人义务

1、承保义务：在收到甲方投保申请后，乙方应在____日内完成核保，并书面通知承保结果。

2、赔付义务：发生保险事故时，乙方应在收到甲方索赔申请及完整材料后，按合同约定及时赔付。

3、权益维护义务：乙方应为甲方提供保险咨询、理赔指引等服务，并协助甲方维护合法权益。

4、信息保密义务：乙方应对甲方的个人信息和保险信息严格保密，未经甲方同意不得泄露。

五、健康保险责任具体约定

1、住院医疗责任：

（1）报销范围：包括床位费、手术费、药品费、检查检验费等住院期间产生的合理医疗费用。

（2）报销比例：合同约定报销比例为____%，但单次住院最高报销不超过____万元。

（3）免赔额：每次住院扣除免赔额____元后，方可按比例报销。

（4）特殊条款：本合同不报销因美容整形、生育、牙科、眼科（近视矫正除外）等产生的医疗费用。

2、门诊医疗责任：

（1）报销范围：包括普通门诊、专家门诊产生的合理医疗费用。

（2）报销比例：合同约定报销比例为____%，但单次门诊最高报销不超过____元。

（3）免赔额：每次门诊扣除免赔额____元后，方可按比例报销。

（4）特殊条款：本合同不报销因非治疗性检查、保健品购买等产生的费用。

3、重大疾病责任：

（1）疾病定义：本合同约定的重大疾病包括但不限于恶性肿瘤、急性心梗、脑中风后遗症等，具体疾病定义见保险条款。

（2）赔付条件：被保险人确诊合同约定的重大疾病后，凭医疗诊断证明和费用发票一次性赔付____万元。

（3）多次赔付：合同有效期内，若被保险人再次确诊合同约定的重大疾病，可按比例递增赔付。

4、住院津贴责任：

（1）津贴标准：被保险人每次住院满____天，可获得____元住院津贴，但每日津贴不超过____元。

（2）津贴计算：住院津贴按实际住院天数计算，不足一天不计发。

六、人寿保险责任具体约定

1、身故保险责任：

（1）赔付条件：被保险人在保险期间内不幸身故，凭死亡证明和户口注销证明一次性赔付____万元。

（2）特殊条款：若身故原因属于合同约定的免责条款，则不予赔付。

2、全残保险责任：

（1）赔付条件：被保险人在保险期间内不幸全残，凭伤残鉴定报告和医疗诊断证明一次性赔付____万元。

（2）特殊条款：若全残原因属于合同约定的免责条款，则不予赔付。

3、生存保险责任（如适用）：

（1）赔付条件：被保险人在保险期间届满时生存，凭身份证明和生存证明一次性赔付____万元。

（2）特殊条款：若生存保险金因被保险人故意行为导致无法领取，则合同终止。

七、保险费缴纳

1、缴费方式：一次性缴清或按年缴纳，具体方式由甲方选择。

2、缴费期间：自合同生效日起至保险期间届满止。

3、缴费金额：健康保险年缴____元，人寿保险年缴____元，合计年缴____元。

八、合同变更与解除

1、变更：经双方协商一致，可以书面形式变更合同内容，包括保险标的、保险责任、保险费等。

2、解除：

（1）甲方在保险费缴纳期内可解除合同，需退还已缴保费并扣除手续费。

（2）乙方在收到甲方投保申请后，如认为风险过高可解除合同，需退还已缴保费。

（3）发生保险事故后，双方不得随意解除合同。

九、争议处理

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地或甲方所在地的人民法院提起诉讼。

十、其他事项

1、本合同一式贰份，双方各执壹份，具有同等法律效力。

2、本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

3、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：