门诊晕厥病人的处理流程

演讲人：日期:门诊晕厥病人的处理流程CATALOGUE目录01初步评估与安全02病史采集要点03体格检查重点04诊断测试策略05紧急处理措施06出院与长期管理01初步评估与安全典型表现为短暂（数秒至数分钟）意识丧失伴自发恢复，需与癫痫、脑卒中等持续性意识障碍鉴别。重点询问发作前体位（如站立时提示血管迷走性晕厥）、前驱症状（如头晕、视物模糊）及恢复后状态（有无定向力障碍）。晕厥症状快速识别突发意识丧失与恢复记录发作时是否伴面色苍白、大汗、抽搐或尿失禁。心源性晕厥常伴胸痛或心悸，而低血糖性晕厥多伴饥饿感或震颤，需结合病史综合判断。伴随症状分析详细询问近期用药（如降压药、利尿剂）、既往心脏病史（如心律失常）、脑血管病史及家族猝死史，以排除高危病因（如长QT综合征）。诱因与病史采集患者安全环境确认体位管理与跌倒防护立即将患者置于平卧位，头部偏向一侧防误吸，抬高下肢15-30°以促进静脉回流。移除周围尖锐物品，避免二次伤害，必要时使用床栏或软垫保护。家属沟通与协作向陪同人员简要说明病情稳定性，指导其协助观察患者呼吸、脉搏及意识状态，同时准备急救设备（如除颤仪）待用。环境危险因素排查确保诊疗区域通风良好，避免高温或拥挤环境加重低血压风险。若怀疑低血糖，需快速检测血糖并备妥葡萄糖溶液。立即测量卧位/立位血压（间隔1-3分钟），收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg提示体位性低血压。持续心电监测识别心律失常（如窦停、室速）。基本生命体征监测血压与心率动态评估使用脉氧仪检测SpO₂，若低于92%需警惕肺栓塞或心源性休克。观察呼吸节律，异常呼吸（如Cheyne-Stokes呼吸）可能提示中枢神经系统病变。血氧与呼吸频率监测体温过低或过高均可诱发晕厥，需纠正至正常范围。指尖血糖检测排除低血糖（＜3.9mmol/L），尤其糖尿病患者需警惕胰岛素过量。体温与血糖快速检测02病史采集要点发作前诱因调查010203体位变化与活动状态需明确晕厥发生时患者是否处于站立、坐位或卧位，是否与快速体位改变（如从蹲位突然站立）相关，记录是否存在长时间站立或剧烈活动等诱因。环境因素与情绪刺激询问晕厥前是否处于高温、密闭或拥挤环境，是否伴有情绪紧张、疼痛刺激或恐惧事件（如抽血、看到血液等），这些因素可能提示血管迷走性晕厥。饮食与代谢因素调查晕厥前有无饥饿、脱水、过度换气或饮酒史，评估是否存在低血糖、电解质紊乱等代谢异常诱发的可能性。既往疾病与用药史神经系统与内分泌疾病记录癫痫、脑血管病变或自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）病史，同时排查甲状腺功能异常或肾上腺皮质功能不全等内分泌问题。心血管系统疾病重点询问有无心律失常、结构性心脏病（如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄）、心力衰竭或肺动脉高压病史，这些疾病可能直接导致心源性晕厥。药物使用情况详细记录患者近期服用的降压药（如β受体阻滞剂、利尿剂）、抗心律失常药、抗抑郁药或血管扩张剂，评估药物相关性低血压或QT间期延长的风险。先兆症状与恢复特点若晕厥伴随胸痛，需警惕急性冠脉综合征或肺栓塞；心悸可能提示心律失常（如室速、房颤），需进一步行心电图或动态心电监测。胸痛与心悸神经系统异常表现记录有无抽搐、舌咬伤、尿失禁（提示癫痫），或晕厥后出现肢体无力、言语障碍（提示脑血管事件），这些症状对病因鉴别至关重要。询问晕厥前是否出现头晕、视物模糊、冷汗、恶心等前驱症状，晕厥后意识恢复的速度及是否遗留定向力障碍、乏力等，有助于鉴别反射性晕厥与癫痫发作。伴随症状详细记录03体格检查重点心血管系统评估心率与节律检查通过听诊和触诊评估是否存在心动过缓、心动过速或心律不齐，重点排除房室传导阻滞、室性心动过速等心律失常。血压测量与动态变化测量卧位、坐位及立位血压，观察是否出现体位性低血压，同时排查主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病等结构性心脏病。心脏杂音听诊仔细听诊心前区杂音，判断是否存在瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄）或先天性心脏病，必要时结合超声心动图进一步明确。神经系统检查意识状态与定向力评估观察患者意识恢复时间及恢复后的认知功能，排除癫痫发作或短暂性脑缺血发作导致的意识障碍。颅神经与运动功能检查检查瞳孔对光反射、眼球运动、肌力及肌张力，评估是否存在脑干或皮质损伤的体征。病理反射与共济失调测试通过巴宾斯基征、指鼻试验等检查，排查中枢神经系统病变（如脑卒中或小脑功能障碍）。呼吸系统评估检查血糖水平、电解质（如血钠、血钾）及甲状腺功能，鉴别低血糖、肾上腺功能不全等代谢性病因。代谢与内分泌筛查皮肤与黏膜观察检查有无苍白、发绀或瘀斑，结合病史判断是否存在失血、贫血或过敏反应等全身性因素。听诊肺部呼吸音，排除肺栓塞或严重肺部疾病导致的低氧性晕厥，必要时检测血氧饱和度。其他系统筛查04诊断测试策略心电图与心电监护通过心电图检测是否存在窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等心律失常表现，这些是晕厥的常见心源性病因。心律失常筛查对于间歇性发作的晕厥患者，建议使用24小时或更长时间的动态心电监护（Holter），以捕捉发作时的心电活动变化。动态心电监测对于疑似血管迷走性晕厥的患者，倾斜试验可模拟体位变化诱发晕厥，结合心电监护观察心率与血压反应。倾斜试验辅助诊断010203血液生化实验室检查检测血钾、血钠、血糖等指标，排除低血糖、严重电解质紊乱（如低钾血症）导致的晕厥。肌钙蛋白、CK-MB等有助于鉴别急性心肌梗死或心肌炎等心脏器质性疾病。血红蛋白、铁代谢指标筛查贫血，甲状腺功能检测排除甲亢或甲减相关的血流动力学异常。电解质与代谢指标心肌损伤标志物贫血与内分泌评估评估心脏结构异常（如肥厚型心肌病、瓣膜狭窄）、心功能（射血分数）及心包积液等，明确心源性晕厥风险。心脏超声检查针对疑似中枢神经系统病变（如脑卒中、占位性病变）的患者，影像学检查可辅助定位病因。头颅CT/MRI对于疑似肺栓塞或主动脉夹层等血管急症，需通过增强CT或血管造影明确诊断。血管造影或CTA超声或影像学辅助05紧急处理措施对症支持性治疗保持气道通畅与体位调整立即将患者置于平卧位，抬高下肢以促进静脉回流，同时检查口腔是否有异物阻塞气道，必要时使用吸引器清除分泌物。01生命体征监测与氧疗持续监测血压、心率、血氧饱和度，若血氧低于90%需给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧合状态。对于心律失常患者需准备除颤设备。02静脉通路建立与药物干预快速开放静脉通道，针对低血压患者可输注生理盐水或胶体液扩容，若存在严重心动过缓可考虑阿托品静脉注射。03风险分层与分类高危因素识别评估是否存在结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄）、心电图异常（如QT间期延长）、家族猝死史或晕厥后持续胸痛等危险信号，需优先处理。中低危患者评估对无明确高危因素者，需结合病史（如排尿性晕厥）及体格检查（如颈动脉窦按摩试验）进一步鉴别神经反射性晕厥或体位性低血压。辅助检查选择根据风险分层决定是否需进行心脏超声、动态心电图或倾斜试验，以明确晕厥病因并指导后续治疗。转诊指征判断对于伴随抽搐、局灶性神经功能缺损或剧烈头痛者，应紧急转神经科排除癫痫、脑卒中或蛛网膜下腔出血。神经系统急症征象若患者出现急性心肌缺血、严重心律失常或肺栓塞表现，需立即转诊至心血管专科或急诊科进行冠状动脉造影、电生理检查等高级评估。心源性晕厥疑似病例当患者短期内多次晕厥或初步检查未能明确病因时，建议转至晕厥专科门诊或综合医院进行多学科联合会诊。反复发作或诊断不明06出院与长期管理患者教育内容指导患者掌握头晕、视物模糊、恶心等常见前驱表现，强调及时采取坐卧姿势以避免跌倒损伤。识别晕厥前驱症状包括避免长时间站立、保持充足水分摄入、规律饮食防止低血糖，以及炎热环境下减少户外活动等具体措施。培训患者及家属在晕厥发作时的正确处置方法，如保持侧卧位、检查呼吸循环状态，并明确何时需启动急救系统。生活方式调整建议详细说明降压药、利尿剂等可能诱发晕厥的药物使用注意事项，强调遵医嘱调整剂量的重要性。用药安全须知01020403紧急情况应对随访计划制定根据病因制定神经内科、心血管科等专科随访频率，首次复诊通常在1周内以评估治疗效果。专科门诊复诊安排对合并慢性病（如糖尿病、心衰）的患者，协调内分泌科、心内科共同参与长期管理计划。多学科协作随访规划心电图、血压日记、倾斜试验等检查的复查周期，对心律失常或自主神经功能障碍患者需加强监测。动态监测项目010302通过可穿戴设备监测心率血压数据，结合电话随访及时识别复发高风险患者。远程随访机制04明确浴室防滑改造、夜间照明优化等家庭环境改良方案，降低情