妇产科学考研重点知识总结手册

妇产科学考研重点知识总结手册引言妇产科学作为临床医学的重要分支，在考研中涵盖生理产科、病理产科、妇科疾病、生殖内分泌、手术操作及辅助诊断等多领域知识。本手册聚焦核心考点，梳理知识脉络，助力考生构建系统的知识体系，提升复习效率与应试能力。第一章生理产科学一、妊娠生理（一）受精与着床受精：精子与卵子在输卵管壶腹部结合，受精多发生于排卵后12小时内，整个受精过程约24小时。精子需经宫颈、宫腔获能后，才能与卵子结合形成受精卵。着床：受精卵经桑葚胚、囊胚阶段，于受精后6~7日开始着床，11~12日完成。着床需满足：透明带消失、囊胚细胞滋养层分化出合体滋养层、囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够的孕酮支持。（二）胎盘的结构与功能结构：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，绒毛间隙充满母体血液，绒毛内有胎儿血管，实现母胎物质交换。功能：气体交换：O₂与CO₂通过简单扩散完成，替代胎儿肺功能。营养供应：葡萄糖（胎儿主要能量来源）、氨基酸、脂肪酸等经胎盘转运；IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫。代谢废物排出：胎儿代谢产生的尿素、尿酸等经胎盘进入母体循环排出。合成功能：分泌HCG（着床后1日可测，妊娠8~10周达峰）、孕激素（维持妊娠）、雌激素（促进子宫生长）、胎盘生乳素（促进胎儿生长、乳腺发育）等。（三）妊娠期母体变化生殖系统：子宫肌细胞肥大、增生，子宫体积显著增大；妊娠12周后子宫峡部逐渐伸展为子宫下段，临产后可延长至7~10cm。宫颈充血、变软，黏液栓形成（防止感染）。心血管系统：妊娠32~34周心排出量达高峰（增加30%~50%），仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，可致仰卧位低血压综合征。血液系统：血容量于妊娠6~8周开始增加，32~34周达峰（增加40%~45%），以血浆增加为主，出现生理性血液稀释；纤维蛋白原等凝血因子增加，呈高凝状态，产后易发生血栓，但也降低产后出血风险。二、孕期监护与孕期保健（一）产前检查时间：首次检查建议在停经6~8周（确定妊娠、排除异位妊娠等），妊娠20~36周每4周1次，37周后每周1次。内容：测量血压、体重，计算体重指数（BMI）；宫高、腹围评估胎儿大小；四步触诊判断胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接；听胎心（妊娠12周可用多普勒，18~20周可用听诊器）。（二）胎儿监护胎动计数：妊娠28周后，孕妇自数胎动，正常每2小时≥10次，或每小时≥3~5次。胎动减少50%或消失，提示胎儿缺氧。电子胎心监护（EFM）：无应激试验（NST）：观察胎动时胎心率变化，反应型提示胎儿储备能力良好（20分钟内≥2次胎动，伴胎心率加速≥15次/分，持续≥15秒）；无反应型需进一步行宫缩应激试验（CST）或催产素激惹试验（OCT）。CST/OCT：通过宫缩诱发胎心变化，阴性提示1周内胎儿死亡风险低，阳性（频繁晚期减速或变异减速）提示胎儿缺氧，需终止妊娠。（三）孕期营养与保健叶酸：妊娠前3个月至妊娠早期补充叶酸（0.4~0.8mg/d），预防神经管畸形。体重管理：BMI正常者孕期体重增长11.5~16kg，超重/肥胖者适当减少，消瘦者适当增加。高危妊娠管理：对高龄、妊娠期高血压、糖尿病等高危孕妇，增加产检频率，加强胎儿监护（如超声、NST、生物物理评分等）。第二章病理产科学一、流产（一）分类与临床表现先兆流产：妊娠28周前，少量阴道流血，伴轻微腹痛或腰酸，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。处理：卧床休息，禁性生活，必要时孕激素保胎。难免流产：阴道流血增多，腹痛加剧，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与孕周相符或略小。处理：尽快清宫，清除妊娠物。不全流产：部分妊娠物排出，部分残留宫腔，宫口扩张，持续流血，子宫小于孕周。处理：立即清宫，防治休克与感染。完全流产：妊娠物全部排出，腹痛消失，宫口闭合，子宫接近正常大小。无需特殊处理，观察即可。稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫腔未排出，子宫小于孕周，早孕反应消失。处理：术前查凝血功能，备血，必要时用雌激素提高子宫敏感性，再行清宫（易出血、DIC）。复发性流产：连续自然流产≥3次，多与染色体异常、免疫因素、内分泌异常等有关，需全面检查病因。（二）鉴别诊断需与异位妊娠（停经、腹痛、阴道流血，但附件区包块，HCG水平低，超声无宫内孕囊）、葡萄胎（子宫大于孕周，HCG异常升高，超声“落雪征”或“蜂窝征”）、功能失调性子宫出血（无停经史，子宫大小正常，HCG阴性）等鉴别。二、妊娠期高血压疾病（一）分类与诊断标准（妊娠20周后出现）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常。子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴上腹部不适、头痛等。重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），或无蛋白尿但伴心、脑、肝、肾等脏器受累（如头痛、视觉障碍、血小板减少、肝酶升高、少尿等）。子痫：子痫前期基础上发生抽搐，不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白或血压进一步升高，或出现脏器受累。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或产后12周后仍持续高血压。（二）病理生理与对母儿的影响病理生理核心：全身小动脉痉挛，导致各脏器缺血缺氧。对母体影响：脑（脑水肿、脑出血）、心（心肌缺血、心衰）、肝（肝包膜下血肿、肝破裂）、肾（蛋白尿、肾功能衰竭）、胎盘（胎盘早剥、胎儿生长受限）等。对胎儿影响：胎盘血流减少，导致胎儿窘迫、生长受限、死胎、死产等。（三）治疗原则一般处理：休息，左侧卧位（改善胎盘血供），保证蛋白质和热量摄入，不限盐（除非严重水肿）。解痉：硫酸镁为首选，可预防和控制子痫抽搐。用法：负荷量25%硫酸镁20ml+5%GS20ml静推（5~10分钟），继之1~2g/h静滴维持。注意观察膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备钙剂（葡萄糖酸钙）解毒。降压：血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg时降压，目标血压130~155/80~105mmHg。常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等。终止妊娠：是最有效的治疗措施。指征：子痫前期重度经积极治疗24~48小时无好转；子痫控制后2小时；胎盘早剥等。三、异位妊娠（一）输卵管妊娠（最常见，占95%）临床表现：停经：多有6~8周停经史，部分患者无明显停经（将不规则阴道流血误认为月经）。腹痛：为主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少，色暗红，一般不超过月经量。晕厥与休克：腹腔内出血多且快时，可出现晕厥、休克，与阴道流血量不成正比。妇科检查：宫颈举痛（+），附件区可触及包块，压痛明显。辅助检查：HCG：血β-HCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间＞7日。超声：宫内无孕囊，附件区可见混合性包块，有时可见孕囊、胚芽或胎心搏动（破裂前）。后穹窿穿刺：抽出不凝血，提示腹腔内出血（适用于疑有腹腔内出血者）。（二）治疗手术治疗：根治性手术：输卵管切除术，适用于无生育要求、输卵管破裂严重无法修复者。保守性手术：保留输卵管，如输卵管开窗术、伞部压出术等，适用于有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破口小、出血少者。药物治疗：甲氨蝶呤（MTX），适用于病情稳定、无明显腹腔内出血、血β-HCG＜2000IU/L、孕囊直径＜4cm、无胎心搏动者。通过抑制滋养细胞增生，破坏胚胎组织。四、胎盘异常（一）前置胎盘分类：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖。临床表现：妊娠晚期或临产后无痛性、反复性阴道流血，出血量与前置胎盘类型相关（完全性出血早、量多）。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、适时终止妊娠。出血少者可期待治疗（卧床休息、止血、促胎肺成熟），出血多或胎儿窘迫时立即剖宫产。（二）胎盘早剥分型：显性剥离：胎盘后血肿沿胎膜与子宫壁间流出，阴道流血明显。隐性剥离：血肿积聚于胎盘与子宫壁间，无阴道流血或量少，子宫张力高、压痛明显。混合性剥离：既有显性又有隐性剥离。病理生理：胎盘早剥主要病理变化为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。严重时可引发DIC（胎盘早剥是妊娠期DIC的最常见原因）、急性肾衰、羊水栓塞等。临床表现与分度：Ⅰ度：多见于分娩期，症状轻，子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。Ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，突发腹痛，子宫大于孕周，宫缩间歇期子宫不能松弛，胎位可扪及，胎心正常或减慢。Ⅲ度：胎盘剥离面积＞1/2，腹痛剧烈，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。处理：纠正休克（快速补液、输血），及时终止妊娠（剖宫产为主，Ⅰ度且宫口已开、短时间可分娩者可试产），防治并发症（DIC、急性肾衰、产后出血等）。第三章妇科疾病一、外阴及阴道炎症（一）常见类型滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，白带特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，伴外阴瘙痒。检查见阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈。治疗：甲硝唑（口服+阴道给药，性伴侣同治）。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：病原体为假丝酵母菌，白带为白色稠厚、豆渣样或凝乳样，外阴瘙痒剧烈，坐卧不安。检查见外阴红肿、糜烂，阴道内大量白色豆腐渣样分泌物。治疗：抗真菌药物（如克霉唑栓、氟康唑），复杂性VVC需延长疗程。细菌性阴道病（BV）：菌群失调（乳杆菌减少，加德纳菌等增加），白带呈灰白色、稀薄、鱼腥臭味（胺试验阳性），线索细胞（+）。治疗：甲硝唑或克林霉素（口服或阴道给药）。（二）鉴别诊断根据白带性状、病原体检查（滴虫、假丝酵母菌、细菌培养）、胺试验、线索细胞等鉴别，同时需排除性传播疾病（如淋病、衣原体感染）。二、宫颈病变（一）宫颈上皮内瘤变（CIN）分级：CIN1（低级别，HPV感染为主，60%可自然消退）、CIN2（低/高级别，需结合HPV分型）、CIN3（高级别，进展为宫颈癌风险高）。与HPV感染的关系：高危型HPV（如16、18型）持续感染是CIN及宫颈癌的主要病因。治疗：CIN1可观察或物理治疗（如冷冻、激光）；CIN2~3行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切），术后随访HPV及细胞学。（二）宫颈癌FIGO分期（2018年）：Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈（ⅠA：镜下浸润，ⅠB：临床可见或镜下＞ⅠA）。Ⅱ期：肿瘤超越宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3。Ⅲ期：肿瘤扩展至盆壁，或累及阴道下1/3，或引起肾盂积水/无功能肾。Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、直肠黏膜，或远处转移。临床表现：接触性出血（如性生活、妇科检查后），阴道排液（白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有臭味），晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。诊断：三阶梯诊断：宫颈细胞学（TCT）+HPV检测→阴道镜检查→宫颈活检（确诊）。治疗：ⅠA~ⅡA期：手术治疗（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，年轻患者可保留卵巢）。ⅡB期及以上：同步放化疗（外照射+近距离放疗+顺铂化疗）。晚期或复发：化疗、靶向治疗（如贝伐珠单抗）、免疫治疗等。三、子宫肌瘤（一）分类按生长部位分为肌壁间肌瘤（最常见，占60%~70%，位于子宫肌层内）、浆膜下肌瘤（向子宫浆膜面生长，约占20%）、黏膜下肌瘤（向宫腔内生长，约占10%~15%）。（二）临床表现与肌瘤部位、大小、有无变性相关，常见症状：经量增多、经期延长（黏膜下或肌壁间肌瘤，子宫内膜面积增大，宫缩不良）。下腹包块、压迫症状（浆膜下肌瘤或大肌瘤压迫膀胱、直肠，出现尿频、便秘）。不孕或流产（肌瘤影响宫腔形态、阻塞输卵管，或影响内膜血供）。疼痛：肌瘤红色变性（妊娠期或产褥期，肌瘤缺血坏死，表现为腹痛、发热）、浆膜下肌瘤蒂扭转等。（三）治疗原则根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤大小等选择：观察：无症状、近绝经者，每3~6个月复查超声。药物治疗：症状