护士院前急救应急预案

护士院前急救应急预案一、总则

为提高护士在院前急救工作中的应急响应能力和处置水平，确保患者在转运途中得到及时、有效的医疗救治，保障患者生命安全，特制定本应急预案。本预案旨在规范护士在院前急救场景下的操作流程、职责分工和应急措施，提升急救团队的整体效能。

二、应急响应流程

（一）接警与准备

1.接警

(1)通过急救中心指令或现场呼救，迅速了解患者基本信息（如年龄、性别、意识状态、主要症状、现场环境等）。

(2)确认急救任务后，立即报告团队负责人，同步患者关键信息。

2.准备

(1)快速评估自身及团队状态，确保装备完好、药品充足。

(2)根据患者情况预判所需物资，如急救包、监护仪、呼吸机等。

(3)检查个人防护用品，确保操作安全。

（二）出车与途中急救

1.出车

(1)按规定时间到达指定地点，核对患者信息与任务指令一致。

(2)快速装载急救设备，确保转运安全。

2.途中急救

(1)快速评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），记录初始数据。

(2)根据病情实施基础生命支持（BLS）或高级生命支持（ACLS），如心肺复苏、气管插管、止血包扎等。

(3)连续监测患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

(4)与医院急诊科保持通讯联系，提前报告患者情况及预计到达时间。

（三）转运与交接

1.转运

(1)确保患者固定稳妥，防止二次损伤。

(2)根据病情选择合适的转运方式（担架、轮椅等）。

(3)保持监护设备正常运行，随时准备应对突发状况。

2.交接

(1)到达医院后，立即与急诊科医护人员进行详细交接。

(2)交接内容包括患者生命体征、治疗措施、用药情况、过敏史等。

(3)提供完整急救记录，确保信息无缝衔接。

三、关键操作规范

（一）基础生命支持（BLS）

1.评估环境安全

(1)确认现场无危险因素，保障自身及患者安全。

(2)如有需要，采取必要防护措施。

2.识别患者意识

(1)轻拍患者肩膀，大声呼唤，判断有无反应。

(2)如无反应，立即呼叫他人协助，并启动急救流程。

3.心肺复苏（CPR）

(1)开胸按压：频率100-120次/分钟，深度5-6厘米，确保胸廓完全回弹。

(2)人工呼吸：每30次按压后进行2次人工呼吸，确保气道通畅。

(3)使用AED设备时，立即除颤并持续监护。

（二）高级生命支持（ACLS）

1.评估病情

(1)快速识别危及生命的病因（如心脏骤停、严重过敏反应等）。

(2)根据病情选择合适的急救方案。

2.药物应用

(1)精确计算药物剂量，确保用药安全。

(2)严格按照医嘱或急救指南执行用药。

(3)记录用药时间、剂量及患者反应。

3.设备操作

(1)熟练使用监护仪、呼吸机等设备。

(2)及时处理设备故障，必要时寻求支援。

四、应急物资管理

（一）急救包配置

1.基础急救包

(1)心肺复苏器械（按压板、除颤器等）。

(2)呼吸急救设备（氧气瓶、面罩、简易呼吸器等）。

(3)止血包扎材料（止血带、纱布、绷带等）。

(4)生命体征监测设备（监护仪、血压计等）。

2.特殊急救包

(1)心脏急救包：除颤仪、起搏器等。

(2)创伤急救包：清创缝合器械、止血药等。

(3)麻醉急救包：麻醉药品、气管插管等。

（二）药品管理

1.分类存放

(1)按药品性质（如急救类、镇静类）分类存放。

(2)易耗药品优先配置，定期检查补充。

2.保质期管理

(1)定期检查药品有效期，优先使用近期药品。

(2)过期药品及时报废，确保用药安全。

五、培训与演练

（一）培训内容

1.基础急救技能

(1)CPR操作与AED使用。

(2)创伤急救（止血、包扎、固定）。

(3)生命体征监测与解读。

2.应急处置能力

(1)突发状况应对（如药物过敏、设备故障）。

(2)团队协作与沟通技巧。

(3)心理素质与应激管理。

（二）演练计划

1.演练频率

(1)每季度组织一次综合演练，重点测试团队协作与应急响应。

(2)每月开展专项技能培训，强化薄弱环节。

2.演练评估

(1)演练后进行总结分析，识别问题并改进。

(2)建立考核机制，确保每位护士熟练掌握急救技能。

六、预案修订与更新

（一）修订周期

(1)每年对预案进行一次全面评估，根据实际需求修订。

(2)遇重大变更（如技术更新、政策调整）时及时修订。

（二）更新内容

(1)补充新的急救技术或设备操作流程。

(2)优化团队分工与协作机制。

(3)完善应急物资配置与管理方案。

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**一、总则**

为提高护士在院前急救工作中的应急响应能力和处置水平，确保患者在转运途中得到及时、有效的医疗救治，保障患者生命安全，特制定本应急预案。本预案旨在规范护士在院前急救场景下的操作流程、职责分工和应急措施，提升急救团队的整体效能。其核心目标在于最大限度地缩短患者救治时间，稳定患者生命体征，降低转运风险，为后续院内治疗创造有利条件。本预案适用于所有参与院前急救的护士，是日常工作的基本遵循和应急情况的行动指南。

**（一）基本原则**

1.**生命至上，安全第一：**始终将患者的生命安全放在首位，同时确保自身和团队成员的安全。

2.**快速反应，分秒必争：**接到任务后迅速响应，以最快速度到达现场并展开急救。

3.**科学施救，规范操作：**严格遵循急救理论和操作规程，确保每项操作准确、有效。

4.**团队协作，高效沟通：**与急救团队其他成员、患者及家属保持清晰、有效的沟通与协作。

5.**动态评估，灵活应变：**密切监测患者病情变化，根据实际情况及时调整急救措施。

**（二）适用范围**

本预案适用于各类急症、危重症患者的院前急救场景，包括但不限于：

(1)心脏骤停患者；

(2)呼吸衰竭患者；

(3)严重创伤（如多发性骨折、大出血）患者；

(4)严重过敏反应患者；

(5)中毒患者；

(6)高热、休克等危及生命的急症。

**（三）组织与职责**

1.**急救团队：**由医护人员（医生、护士、驾驶员等）组成，明确分工，协同工作。

2.**护士职责：**在急救过程中承担生命体征监测、基础及高级生命支持、急救药物管理、设备操作、病情评估、沟通协调、患者转运安全固定等关键任务。护士需根据现场情况和自身能力，迅速判断并执行相应的急救措施。

**二、应急响应流程**

**（一）接警与准备**

1.**接警核实：**

(1)**信息获取：**通过急救调度中心电话或移动终端接收急救指令，准确记录dispatchID（调度编号）、呼叫人信息（姓名、电话、地址）、患者信息（大致年龄、性别、意识状态、主要症状或受伤情况）、现场环境信息（交通状况、危险因素）、联系人信息等。

(2)**信息澄清：**对模糊或不明确的信息进行主动询问和确认，必要时请求呼叫人重复或提供更详细描述。例如，确认地址门牌号、患者具体位置、有无明显外伤或症状等。

(3)**初步判断：**根据患者描述和现场信息，初步判断病情的紧急程度和可能涉及的损伤类别，为后续准备提供依据。

2.**内部通报与准备：**

(1)**信息同步：**立即将接到的关键信息报告给团队负责人（通常是医生或经验丰富的护士）和随车同伴，确保所有成员了解任务详情。

(2.**设备检查：**快速检查随车急救车（或设备包）的基本情况，包括：

a.**通讯设备：**对讲机、手机电量及信号强度。

b.**监护设备：**心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪等是否工作正常，探头、导联线是否完好。

c.**急救药品：**检查常用急救药品（如肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、止血药等）的种类、数量和有效期，确保在规定范围内。

d.**急救耗材：**检查氧气瓶压力、氧气袋、呼吸面罩、各种规格的止血带、绷带、纱布、无菌敷料、颈托、夹板等是否齐全、完好。

e.**特殊设备：**如有除颤仪、简易呼吸器、吸引器、输液泵等，需确认其功能状态和药品/耗材配套。

(3)**个人准备：**检查个人防护用品（如手套、口罩、防护服）是否齐全，穿着适合急救工作的服装和鞋子。确保个人状态良好，能够投入工作。

(4)**出发前确认：**再次核对患者信息、任务地址、所需物资，确认所有准备就绪后，按照规定时间出发。

**（二）出车与现场急救**

1.**快速到达：**

(1)选择最优路线前往现场，同时与调度中心保持联系，报告预计到达时间（ETA）。

(2)注意行车安全，根据路况调整车速，遇突发情况（如交通拥堵、事故）及时报告并调整预案。

2.**现场评估与准入：**

(1)**安全评估：**到达现场后，首先评估周围环境是否存在危险（如火灾、触电、化学品泄漏、治安事件等），确保自身和患者安全。必要时采取防护措施或请求支援控制现场。

(2)**识别患者：**在确保安全的前提下，快速找到患者，核对身份信息与呼叫记录是否一致。

(3)**快速评估（ABCDE原则）：**

a.**A(Airway)：**评估患者气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。必要时立即清除异物，使用简易呼吸器或行环甲膜穿刺/气管插管（如具备资质）。

b.**B(Breathing)：**观察患者呼吸频率、节律、深度，听呼吸音，测量血氧饱和度（SpO2）。判断有无呼吸抑制或停止。

c.**C(Circulation)：**检查患者有无大出血，评估脉搏、心率、血压。触摸颈动脉搏动，判断有无心跳。

d.**D(Disability)：**评估患者意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具判断神经系统损伤程度。

e.**E(Exposure/Environment)：**充分暴露患者全身，检查有无其他伤情。同时评估现场环境，移除进一步危害的因素。

3.**基础生命支持（BLS）实施：**

(1)**心脏骤停处理：**

a.确认无反应、无呼吸（或仅有喘息）后，立即启动急救反应系统（呼叫他人帮助、启动AED、准备除颤）。

b.高质量胸外按压：定位正确（胸骨下半部），深度5-6cm，频率100-120次/分钟，确保胸廓完全回弹。

c.早期除颤：一旦AED到达，立即进行电除颤，遵医嘱或指南操作。除颤后立即继续高质量按压。

d.人工呼吸：每30次按压后行2次人工呼吸，确保气道通畅，胸廓起伏。使用简易呼吸器或面罩进行。

(2)**呼吸支持：**

a.对呼吸困难患者，给予高流量氧气吸入（如通过鼻导管或面罩），监测SpO2。

b.对呼吸停止患者，立即开始人工呼吸，并考虑使用呼吸机辅助通气（如携带便携式呼吸机）。

(3)**循环支持：**

a.对失血性休克患者，立即使用止血带、加压包扎进行止血，建立静脉通路（优先考虑骨髓腔通路），快速补液扩容（如携带液体）。

b.对心源性休克等，根据医嘱给予药物支持。

4.**病情监测与记录：**

(1)**持续监测：**使用监护仪持续监测心率、血压、呼吸、SpO2、心电图（ECG）等生命体征变化。

(2)**记录要点：**及时、准确、简洁地记录患者评估结果、采取的急救措施、用药时间剂量、生命体征变化、设备使用情况等。记录需清晰可辨，便于后续交接。

(3)**动态评估：**根据监测和记录结果，动态评估患者病情变化，及时调整急救策略。

**（三）转运与途中急救**

1.**患者固定与安全：**

(1)**体位摆放：**根据患者伤情和病情，选择合适的体位。例如，休克患者平卧位，头部稍低；颈椎损伤患者保持颈部中立位固定；呼吸困难患者可采取半卧位。

(2)**损伤固定：**对怀疑有脊柱、四肢骨折的患者，使用颈托、夹板、绷带等正确固定，防止二次损伤和出血。

(3)**转运设备选择：**根据患者情况选择合适的转运工具（担架、轮椅），确保固定稳妥，途中无晃动。

(4)**监护持续：**确保监护仪等设备连接稳固，持续监测生命体征。注意设备供电情况。

2.**途中管理：**

(1)**保持联系：**与急救中心或医院急诊科保持通讯畅通，报告患者转运情况和预计到达时间。

(2)**病情观察：**密切观察患者意识、呼吸、生命体征变化，注意有无病情恶化迹象（如心率增快、血压下降、呼吸困难加剧等）。

(3)**继续救治：**根据病情需要，在转运途中继续实施必要的急救措施，如补液、给氧、调整药物等。

(4)**环境控制：**保持车内环境相对安静、温暖，避免不必要的干扰和寒冷刺激。

3.**应对突发状况：**

(1)**病情恶化：**如患者出现病情急剧恶化（如心脏骤停、严重过敏反应），立即停止转运，就地实施急救措施，并报告后方。

(2)**设备故障：**如遇监护仪、呼吸机等关键设备故障，立即尝试简单故障排除，无法解决时报告后方并考虑替代方案（如手动呼吸、听诊等）。

(3)**途中事件：**如遇交通事故等意外情况，优先确保自身和患者安全，按程序处理。

**（四）转运与交接**

1.**到达医院前准备：**

(1)提前与接收医院急诊科沟通，告知患者大致情况、预计到达时间、特殊注意事项（如使用过的药物、过敏史等）。

(2)准备好完整的病历资料和急救记录。

(3)确保患者生命体征相对稳定。

2.**交接过程：**

(1)**现场交接：**到达医院急诊科后，立即将患者安全转移至急诊科指定区域。

(2)**口头交接：**与急诊科医护人员进行面对面的口头交接，清晰、准确地报告以下内容：

a.患者基本信息（姓名、性别、年龄等）。

b.呼叫原因和现场情况。

c.患者生命体征（最后记录和交接时的情况）。

d.已实施的急救措施（BLS、ALS操作、用药、设备使用等）。

e.患者目前病情状况和主要问题。

f.患者过敏史、既往病史（如知晓）。

g.途中病情变化情况。

(3)**书面/电子记录交接：**将完整的急救记录交予急诊科医护人员，确保记录内容连续、准确。

(4)**确认与签字：**接收方医护人员确认无误后，双方在交接记录上签字确认。

3.**自身状态交待：**简要告知急诊科医护人员自己（及团队成员）在转运途中的工作情况，以便他们了解团队状态。

**三、关键操作规范**

**（一）基础生命支持（BLS）**

1.**环境安全确认：**

(1)观察周围环境，识别并清除可见的危险源（如火源、电线、尖锐物、交通危险等）。

(2)如有需要，采取适当的个人防护措施（如戴手套、口罩）。

(3)如环境不安全，在确保自身安全的前提下，呼叫他人协助处理，或等待安全指令再进入。

2.**患者反应评估：**

(1)轻拍患者双肩，在大声呼唤其姓名或询问“你还好吗？”的同时，观察其有无反应（如眼睛睁开、动弹身体、发出声音）。

(2)评估时间控制在5-10秒内。

3.**呼救与启动急救反应系统：**

(1)如患者无反应，立即指定就近人员拨打急救电话（或使用自动体外除颤器AED的急救呼叫功能），说明情况、地点。

(2)如有其他同伴在场，立即指定一人负责呼救和AED（如有），自己开始胸外按压。

(3)如独自一人，先进行约2分钟的CPR（约30次按压，2次人工呼吸），然后再去呼救或取AED。

4.**高质量胸外按压：**

(1)**定位：**将一只手的掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手叠放在第一只手手背上，双手手指交叉或平行抬起，不要接触胸壁。

(2)**按压频率：**保持按压频率在100-120次/分钟。可使用歌谣（如“Stayin'Alive”歌曲节拍）辅助保持节奏。

(3)**按压深度：**对于成人，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。对于儿童（≤8岁），按压深度约为胸骨厚度的1/3。

(4)**完全回弹：**每次按压后，要让胸廓完全回弹，但手掌根不要离开胸壁。

(5)**中断时间：**尽量减少按压中断时间，每次中断不超过10秒。

5.**人工呼吸（如需要）：**

(1)**开放气道：**在按压间隙，使用基本生命支持（BLS）手法（如仰头抬颏法）开放患者气道。

(2)**人工呼吸频率：**每30次按压后进行2次人工呼吸。

(3)**通气量：**每次吹气持续1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气导致胃胀气。

(4)**使用简易呼吸器：**使用面罩或口咽通气管连接简易呼吸器进行通气，确保面罩与口鼻密合，用拇指和食指捏住患者鼻子（口对口鼻通气），然后挤压球囊。

(5)**使用AED时：**AED工作时，患者口鼻均应与AED电极板接触良好，暂停人工呼吸，直到电击完成。

6.**使用AED：**

(1)**尽快使用：**连接AED后，立即开始分析心律。在电击前，确保无人接触患者身体。

(2)**电击操作：**遵循AED语音提示进行电击。电击后，立即继续CPR，从胸外按压开始，不超过15-20秒进行心律分析。

(3)**除颤能量选择：**遵循AED说明书和当地指南选择合适的除颤能量。

**（二）高级生命支持（ACLS）要点**

1.**快速评估与识别：**

(1)**评估：**快速评估心律、血压、意识、呼吸、有无可见的致命性创伤或中毒等。

(2)**识别：**准确识别导致心脏骤停或危及生命状况的原因（如心室颤动/扑动、无脉性室性心动过速、心搏停止、严重过敏反应、窒息等）。

2.**肾上腺素应用：**

(1)**时机：**肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。

(2)**剂量：**成人标准剂量为1mg，用1ml生理盐水稀释后缓慢静脉或骨髓腔内注射。每3-5分钟重复一次。

(3)**途径：**如条件允许，优先考虑骨髓腔内注射途径。

3.**电除颤：**

(1)**针对心律：**主要用于治疗心室颤动/扑动。

(2)**时机：**一旦识别为心室颤动/扑动，应立即除颤，无需等待药物起效。

(3)**能量：**遵循指南选择能量（如成人单相200J，双相120-200J）。

4.**建立高级气道：**

(1)**指征：**对于需要长时间通气支持或气道保护的患者（如预计需要超过5-10分钟的CPR）。

(2)**方法：**常见方法包括气管插管、环甲膜穿刺气管切开等（根据护士资质和培训）。

5.**药物应用规范：**

(1)**精确给药：**严格按照医嘱或高级生命支持指南的剂量、浓度、速度给药。

(2)**药物准备：**确保急救车上常用急救药物配置齐全、标签清晰、在有效期内。

(3)**记录：**准确记录药物名称、剂量、给药时间、途径及患者反应。

6.**除颤仪与监护仪协同：**

(1)**持续监护：**监护仪是ACLS的基础，用于持续监测心率、心律和生命体征。

(2)**及时除颤：**监护仪提示室颤/室扑时，立即同步除颤。

(3)**分析心律：**除颤后及每次按压中断后及时分析心律。

**（三）创伤急救要点**

1.**快速评估（TABCDE原则）：**

(1)**T(Triage)：**分级：快速识别并分清伤情优先级，优先处理危及生命的伤情。

(2)**A(Airway)：**气道：确保气道通畅，处理异物、舌后坠等，必要时建立高级气道。

(3)**B(Breathing)：**呼吸：评估呼吸状况，有无呼吸困难、气胸、血胸等，给予氧疗。

(4)**C(Circulation)：**循环：控制活动性出血（止血带、加压包扎），建立静脉通路，快速补液。

(5)**D(Disability)：**神经功能：评估意识状态（GCS评分），有无神经损伤。

(6)**E(Exposure/Environment)：**充分暴露：暴露患者全身，检查所有部位伤情，注意保暖。

2.**止血：**

(1)**直接压迫止血：**使用无菌纱布、敷料直接压迫出血点，持续用力。

(2)**加压包扎：**对肌肉、内脏等出血，使用厚敷料覆盖后施加均匀压力包扎。

(3)**止血带：**用于四肢严重出血，优先使用充气止血带或标准止血带。**严格记录上止血带时间**，并尽可能在转运前或转运途中松解（如到达有条件的地方）。注意观察末梢循环。

(4)**止血药：**遵医嘱使用局部或全身性止血药物。

3.**包扎：**

(1)**目的：**防止污染、止血、固定骨折、减轻疼痛。

(2)**方法：**使用无菌纱布、绷带进行包扎。先盖后裹，松紧适度，以能容纳一指为宜。

4.**固定：**

(1)**目的：**防止骨折端移位、减轻疼痛、减少并发症。

(2)**方法：**对所有怀疑有骨折（特别是长骨骨折、脊柱骨折）或脱位的患者均需进行固定。使用夹板、卷轴、绷带等。固定范围应包括骨折远近端关节。

(3)**脊柱损伤固定：**对怀疑有脊柱损伤的患者，需保持头、颈、躯干整体固定，使用颈托和脊柱板（如条件允许）。

5.**搬运：**

(1)**原则：**尽量减少搬动次数，避免二次损伤。优先考虑平托或滚动法。

(2)**方法：**对于颈椎损伤患者，需至少3人操作，同步、轻柔地搬运。对于意识不清但有呼吸的患者，可使用拖行法（注意保护头部和脊柱）。

(3)**环境：**选择平坦、无障碍的路线。

**四、应急物资管理**

**（一）急救包配置**

1.**标准院前急救包（基础型）：**

(1)**药品类：**

a.心脏急救组：肾上腺素、利多卡因、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等。

b.呼吸急救组：吸氧装置（氧气瓶/袋、鼻导管、面罩）、简易呼吸器、尼可刹米、洛贝林等。

c.止血急救组：各种规格绷带、纱布、止血带、止血纱布、肾上腺素局部用等。

d.麻醉急救组：利多卡因、地西泮等（根据配置）。

e.其他：硝酸甘油、葡萄糖、生理盐水等。

(2)**器械类：**

a.心肺复苏器械：按压板、除颤仪（如配备）、简易呼吸器、吸引器（便携式）。

b.监护监测器械：心电监护仪、血压计（手动/电子）、听诊器、血氧饱和度仪。

c.创伤器械：止血钳、剪、镊子、骨穿针、扩容针、各种规格夹板、颈托、脊柱板、担架。

d.气道器械：口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管套件（如具备资质）。

(3)**耗材类：**

a.无菌敷料：无菌纱布、棉球、无菌手套、无菌洞巾。

b.保护用品：口罩、防护面屏/护目镜。

(4)**记录与标识：**急救记录本、笔、急救物品检查表、包扎标识贴。

2.**特殊专科急救包（根据需要配置）：**

(1)**中风急救包：**阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等（遵医嘱）。

(2)**儿科急救包：**适合儿童年龄段的药品剂量、规格器械、防护用品。

(3)**中毒急救包：**洗胃包、催吐剂（遵医嘱）、常用解毒药物（遵医嘱）。

(4)**分娩急救包：**产包相关器械（如配备）。

**注意：**各急救包内物品配置应详细列于专用清单，并定期检查、补充、更新。

**（二）药品管理**

1.**分类存放：**

(1)**处方药与非处方药：**按规定分类存放。

(2)**冷藏药品：**放置在保温箱或冷藏箱内，确保温度符合要求。

(3)**易燃易爆药品：**放置在阴凉、通风处，远离火源。

(4)**无菌药品：**保持无菌状态，避免污染。

2.**效期管理：**

(1)**先进先出：**遵循“先进先出”原则使用药品。

(2)**定期检查：**定期（如每月）检查所有药品的有效期，建立效期预警机制。

(3)**过期处理：**对过期药品立即隔离，并按照规定程序报废销毁，严禁使用。

3.**库存管理：**

(1)**最低库存：**设定常用药品的最低库存量，确保应急需要。

(2)**定期盘点：**定期对急救药品进行盘点，核对数量、规格、有效期。

(3)**及时补充：**发现库存不足或物品损坏，立即上报并申请补充。

4.**药品标识：**

(1)**清晰明确：**药品包装上应贴有清晰、准确的标签，包括药品名称、规格、有效期、批号。

(2)**特殊标识：**对易混淆药品、高危药品（如肾上腺素）应加贴醒目标识。

**（三）设备管理**

1.**日常检查：**

(1)**出车前检查：**每次出车前，对急救车上的所有设备（监护仪、除颤仪、呼吸机、通讯设备等）进行功能检查，确保电量充足、状态正常。

(2)**使用后检查：**使用后检查设备外观有无损伤，清洁消毒，按规定充电或充电。

(3)**定期维护：**按照设备说明书要求，定期进行专业维护保养。

2.**功能测试：**

(1)**监护仪：**测试心电、血压、呼吸、血氧等参数准确性。

(2)**除颤仪：**测试除颤能量输出是否准确，电极板是否完好。

(3)**呼吸机：**测试通气参数设置与实际输出是否一致。

(4)**通讯设备：**测试对讲机、手机信号强度和通话质量。

3.**记录与报告：**

(1)**使用记录：**对重要设备的使用情况进行登记。

(2)**故障报告：**发现设备故障或异常，立即停止使用，登记故障信息，并上报维修部门。

(3)**维护记录：**记录设备的维护保养时间和内容。

**五、培训与演练**

**（一）培训内容**

1.**理论培训：**

(1)**急救知识更新：**定期组织学习最新的急救指南、规范和理论知识。

(2)**疾病知识：**深入学习各类急症、危重症的病因、病理生理、临床表现及急救原则。

(3)**设备操作：**系统学习各类急救设备（监护仪、除颤仪、呼吸机等）的操作方法、原理及常见故障排除。

(4)**法律法规与伦理：**学习与院前急救相关的职业道德、沟通技巧、隐私保护等。

2.**技能培训：**

(1)**基本生命支持（BLS）：**CPR、人工呼吸、AED使用、止血包扎固定等技能的反复练习。

(2)**高级生命支持（ACLS）：**药物应用、气管插管、除颤、心脏电除颤等技能（根据资质）。

(3)**创伤急救：**创伤评估、止血、包扎、固定、搬运等技能。

(4)**沟通与协作：**团队内部沟通、与患者/家属沟通、与医院急诊科交接等场景的模拟演练。

3.**专项培训：**

(1)**特殊环境急救：**如高山、水域、灾害现场等特殊环境下的急救要点。

(2)**特殊人群急救：**如孕产妇、儿童、老年人等特殊群体的急救注意事项。

(3)**心理素质训练：**应急情景压力应对、情绪管理等。

**（二）演练计划**

1.**演练类型：**

(1)**桌面演练：**模拟讨论紧急情况下的处置流程，检验预案的合理性和可操作性。

(2)**单项技能演练：**针对特定技能（如CPR、止血包扎）进行反复练习和考核。

(3)**综合演练：**模拟真实急救场景，检验团队的整体响应能力、协作水平和处置效果。

2.**演练频率：**

(1)**日常训练：**每周进行至少一次单项技能操作练习。

(2)**月度演练：**每月组织一次综合演练或桌面演练。

(3)**季度考核：**每季度对护士的理论知识和关键技能进行考核。

(4)**年度大演练：**每年至少组织一次覆盖全团队的全面演练。

3.**演练场景设计：**

(1)**真实性：**模拟真实急救场景，包括患者情况、环境因素、时间压力等。

(2)**多样性：**涵盖不同类型的急症、危重症和不同的急救环境。

(3)**挑战性：**设计有一定难度的环节，检验团队的综合能力。

4.**演练评估与反馈：**

(1)**观察记录：**演练过程中，指定评估人员观察记录团队和个人的表现。

(2)**演练后总结：**演练结束后，组织全体人员进行总结讨论，分析成功经验和不足之处。

(3)**评估报告：**撰写演练评估报告，明确改进措施和责任人。

(4)**持续改进：**根据评估结果，修订应急预案、更新培训内容、改进演练方案，形成闭环管理。

**六、预案修订与更新**

**（一）修订原则**

1.**必要性：**预案修订应基于实际工作需求、技术发展、人员变动或演练评估结果。

2.**及时性：**发现预案内容与实际情况不符或存在缺陷时，应及时启动修订程序。

3.**科学性：**修订内容应基于科学依据和实践经验，确保修订后的预案具有可操作性和实用性。

**（二）修订内容**

1.**组织架构与职责：**根据团队人员调整或职责变化，更新相关内容。

2.**操作流程：**根据新的急救指南、技术或设备更新，修订相应的操作步骤和方法。

3.**物资配置：**根据实际使用情况和需求变化，调整急救包、药品、设备的配置清单。

4.**培训要求：**根据法规变化、技能发展或人员资质要求，更新培训内容和考核标准。

5.**演练方案：**根据修订后的预案内容或新的演练需求，调整演练计划和评估标准。

6.**附录：**更新附录中的相关表格、清单、参考指南等支持性文件。

**（三）修订程序**

1.**需求提出：**由团队负责人、护士骨干或通过演练评估等途径提出修订需求。

2.**资料收集：**收集相关的指南、标准、新技术信息以及内部实践经验。

3.**方案拟定：**组织相关人员（医生、护士代表）讨论，拟定修订草案。

4.**征求意见：**将修订草案在团队内部或更广泛的范围内征求意见。

5.**修订完善：**根据反馈意见，修改完善修订草案。

6.**审批发布：**修订稿经相关负责人审批后正式发布，并通知所有相关人员。

7.**培训传达：**对修订内容进行专项培训，确保所有人员理解并掌握新要求。

8.**存档备案：**修订后的预案应正式存档，并向上级部门备案（如适用）。

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一、总则

为提高护士在院前急救工作中的应急响应能力和处置水平，确保患者在转运途中得到及时、有效的医疗救治，保障患者生命安全，特制定本应急预案。本预案旨在规范护士在院前急救场景下的操作流程、职责分工和应急措施，提升急救团队的整体效能。

二、应急响应流程

（一）接警与准备

1.接警

(1)通过急救中心指令或现场呼救，迅速了解患者基本信息（如年龄、性别、意识状态、主要症状、现场环境等）。

(2)确认急救任务后，立即报告团队负责人，同步患者关键信息。

2.准备

(1)快速评估自身及团队状态，确保装备完好、药品充足。

(2)根据患者情况预判所需物资，如急救包、监护仪、呼吸机等。

(3)检查个人防护用品，确保操作安全。

（二）出车与途中急救

1.出车

(1)按规定时间到达指定地点，核对患者信息与任务指令一致。

(2)快速装载急救设备，确保转运安全。

2.途中急救

(1)快速评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），记录初始数据。

(2)根据病情实施基础生命支持（BLS）或高级生命支持（ACLS），如心肺复苏、气管插管、止血包扎等。

(3)连续监测患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

(4)与医院急诊科保持通讯联系，提前报告患者情况及预计到达时间。

（三）转运与交接

1.转运

(1)确保患者固定稳妥，防止二次损伤。

(2)根据病情选择合适的转运方式（担架、轮椅等）。

(3)保持监护设备正常运行，随时准备应对突发状况。

2.交接

(1)到达医院后，立即与急诊科医护人员进行详细交接。

(2)交接内容包括患者生命体征、治疗措施、用药情况、过敏史等。

(3)提供完整急救记录，确保信息无缝衔接。

三、关键操作规范

（一）基础生命支持（BLS）

1.评估环境安全

(1)确认现场无危险因素，保障自身及患者安全。

(2)如有需要，采取必要防护措施。

2.识别患者意识

(1)轻拍患者肩膀，大声呼唤，判断有无反应。

(2)如无反应，立即呼叫他人协助，并启动急救流程。

3.心肺复苏（CPR）

(1)开胸按压：频率100-120次/分钟，深度5-6厘米，确保胸廓完全回弹。

(2)人工呼吸：每30次按压后进行2次人工呼吸，确保气道通畅。

(3)使用AED设备时，立即除颤并持续监护。

（二）高级生命支持（ACLS）

1.评估病情

(1)快速识别危及生命的病因（如心脏骤停、严重过敏反应等）。

(2)根据病情选择合适的急救方案。

2.药物应用

(1)精确计算药物剂量，确保用药安全。

(2)严格按照医嘱或急救指南执行用药。

(3)记录用药时间、剂量及患者反应。

3.设备操作

(1)熟练使用监护仪、呼吸机等设备。

(2)及时处理设备故障，必要时寻求支援。

四、应急物资管理

（一）急救包配置

1.基础急救包

(1)心肺复苏器械（按压板、除颤器等）。

(2)呼吸急救设备（氧气瓶、面罩、简易呼吸器等）。

(3)止血包扎材料（止血带、纱布、绷带等）。

(4)生命体征监测设备（监护仪、血压计等）。

2.特殊急救包

(1)心脏急救包：除颤仪、起搏器等。

(2)创伤急救包：清创缝合器械、止血药等。

(3)麻醉急救包：麻醉药品、气管插管等。

（二）药品管理

1.分类存放

(1)按药品性质（如急救类、镇静类）分类存放。

(2)易耗药品优先配置，定期检查补充。

2.保质期管理

(1)定期检查药品有效期，优先使用近期药品。

(2)过期药品及时报废，确保用药安全。

五、培训与演练

（一）培训内容

1.基础急救技能

(1)CPR操作与AED使用。

(2)创伤急救（止血、包扎、固定）。

(3)生命体征监测与解读。

2.应急处置能力

(1)突发状况应对（如药物过敏、设备故障）。

(2)团队协作与沟通技巧。

(3)心理素质与应激管理。

（二）演练计划

1.演练频率

(1)每季度组织一次综合演练，重点测试团队协作与应急响应。

(2)每月开展专项技能培训，强化薄弱环节。

2.演练评估

(1)演练后进行总结分析，识别问题并改进。

(2)建立考核机制，确保每位护士熟练掌握急救技能。

六、预案修订与更新

（一）修订周期

(1)每年对预案进行一次全面评估，根据实际需求修订。

(2)遇重大变更（如技术更新、政策调整）时及时修订。

（二）更新内容

(1)补充新的急救技术或设备操作流程。

(2)优化团队分工与协作机制。

(3)完善应急物资配置与管理方案。

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**一、总则**

为提高护士在院前急救工作中的应急响应能力和处置水平，确保患者在转运途中得到及时、有效的医疗救治，保障患者生命安全，特制定本应急预案。本预案旨在规范护士在院前急救场景下的操作流程、职责分工和应急措施，提升急救团队的整体效能。其核心目标在于最大限度地缩短患者救治时间，稳定患者生命体征，降低转运风险，为后续院内治疗创造有利条件。本预案适用于所有参与院前急救的护士，是日常工作的基本遵循和应急情况的行动指南。

**（一）基本原则**

1.**生命至上，安全第一：**始终将患者的生命安全放在首位，同时确保自身和团队成员的安全。

2.**快速反应，分秒必争：**接到任务后迅速响应，以最快速度到达现场并展开急救。

3.**科学施救，规范操作：**严格遵循急救理论和操作规程，确保每项操作准确、有效。

4.**团队协作，高效沟通：**与急救团队其他成员、患者及家属保持清晰、有效的沟通与协作。

5.**动态评估，灵活应变：**密切监测患者病情变化，根据实际情况及时调整急救措施。

**（二）适用范围**

本预案适用于各类急症、危重症患者的院前急救场景，包括但不限于：

(1)心脏骤停患者；

(2)呼吸衰竭患者；

(3)严重创伤（如多发性骨折、大出血）患者；

(4)严重过敏反应患者；

(5)中毒患者；

(6)高热、休克等危及生命的急症。

**（三）组织与职责**

1.**急救团队：**由医护人员（医生、护士、驾驶员等）组成，明确分工，协同工作。

2.**护士职责：**在急救过程中承担生命体征监测、基础及高级生命支持、急救药物管理、设备操作、病情评估、沟通协调、患者转运安全固定等关键任务。护士需根据现场情况和自身能力，迅速判断并执行相应的急救措施。

**二、应急响应流程**

**（一）接警与准备**

1.**接警核实：**

(1)**信息获取：**通过急救调度中心电话或移动终端接收急救指令，准确记录dispatchID（调度编号）、呼叫人信息（姓名、电话、地址）、患者信息（大致年龄、性别、意识状态、主要症状或受伤情况）、现场环境信息（交通状况、危险因素）、联系人信息等。

(2)**信息澄清：**对模糊或不明确的信息进行主动询问和确认，必要时请求呼叫人重复或提供更详细描述。例如，确认地址门牌号、患者具体位置、有无明显外伤或症状等。

(3)**初步判断：**根据患者描述和现场信息，初步判断病情的紧急程度和可能涉及的损伤类别，为后续准备提供依据。

2.**内部通报与准备：**

(1)**信息同步：**立即将接到的关键信息报告给团队负责人（通常是医生或经验丰富的护士）和随车同伴，确保所有成员了解任务详情。

(2.**设备检查：**快速检查随车急救车（或设备包）的基本情况，包括：

a.**通讯设备：**对讲机、手机电量及信号强度。

b.**监护设备：**心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪等是否工作正常，探头、导联线是否完好。

c.**急救药品：**检查常用急救药品（如肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、止血药等）的种类、数量和有效期，确保在规定范围内。

d.**急救耗材：**检查氧气瓶压力、氧气袋、呼吸面罩、各种规格的止血带、绷带、纱布、无菌敷料、颈托、夹板等是否齐全、完好。

e.**特殊设备：**如有除颤仪、简易呼吸器、吸引器、输液泵等，需确认其功能状态和药品/耗材配套。

(3)**个人准备：**检查个人防护用品（如手套、口罩、防护服）是否齐全，穿着适合急救工作的服装和鞋子。确保个人状态良好，能够投入工作。

(4)**出发前确认：**再次核对患者信息、任务地址、所需物资，确认所有准备就绪后，按照规定时间出发。

**（二）出车与现场急救**

1.**快速到达：**

(1)选择最优路线前往现场，同时与调度中心保持联系，报告预计到达时间（ETA）。

(2)注意行车安全，根据路况调整车速，遇突发情况（如交通拥堵、事故）及时报告并调整预案。

2.**现场评估与准入：**

(1)**安全评估：**到达现场后，首先评估周围环境是否存在危险（如火灾、触电、化学品泄漏、治安事件等），确保自身和患者安全。必要时采取防护措施或请求支援控制现场。

(2)**识别患者：**在确保安全的前提下，快速找到患者，核对身份信息与呼叫记录是否一致。

(3)**快速评估（ABCDE原则）：**

a.**A(Airway)：**评估患者气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。必要时立即清除异物，使用简易呼吸器或行环甲膜穿刺/气管插管（如具备资质）。

b.**B(Breathing)：**观察患者呼吸频率、节律、深度，听呼吸音，测量血氧饱和度（SpO2）。判断有无呼吸抑制或停止。

c.**C(Circulation)：**检查患者有无大出血，评估脉搏、心率、血压。触摸颈动脉搏动，判断有无心跳。

d.**D(Disability)：**评估患者意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具判断神经系统损伤程度。

e.**E(Exposure/Environment)：**充分暴露患者全身，检查有无其他伤情。同时评估现场环境，移除进一步危害的因素。

3.**基础生命支持（BLS）实施：**

(1)**心脏骤停处理：**

a.确认无反应、无呼吸（或仅有喘息）后，立即启动急救反应系统（呼叫他人帮助、启动AED、准备除颤）。

b.高质量胸外按压：定位正确（胸骨下半部），深度5-6cm，频率100-120次/分钟，确保胸廓完全回弹。

c.早期除颤：一旦AED到达，立即进行电除颤，遵医嘱或指南操作。除颤后立即继续高质量按压。

d.人工呼吸：每30次按压后行2次人工呼吸，确保气道通畅，胸廓起伏。使用简易呼吸器或面罩进行。

(2)**呼吸支持：**

a.对呼吸困难患者，给予高流量氧气吸入（如通过鼻导管或面罩），监测SpO2。

b.对呼吸停止患者，立即开始人工呼吸，并考虑使用呼吸机辅助通气（如携带便携式呼吸机）。

(3)**循环支持：**

a.对失血性休克患者，立即使用止血带、加压包扎进行止血，建立静脉通路（优先考虑骨髓腔通路），快速补液扩容（如携带液体）。

b.对心源性休克等，根据医嘱给予药物支持。

4.**病情监测与记录：**

(1)**持续监测：**使用监护仪持续监测心率、血压、呼吸、SpO2、心电图（ECG）等生命体征变化。

(2)**记录要点：**及时、准确、简洁地记录患者评估结果、采取的急救措施、用药时间剂量、生命体征变化、设备使用情况等。记录需清晰可辨，便于后续交接。

(3)**动态评估：**根据监测和记录结果，动态评估患者病情变化，及时调整急救策略。

**（三）转运与途中急救**

1.**患者固定与安全：**

(1)**体位摆放：**根据患者伤情和病情，选择合适的体位。例如，休克患者平卧位，头部稍低；颈椎损伤患者保持颈部中立位固定；呼吸困难患者可采取半卧位。

(2)**损伤固定：**对怀疑有脊柱、四肢骨折的患者，使用颈托、夹板、绷带等正确固定，防止二次损伤和出血。

(3)**转运设备选择：**根据患者情况选择合适的转运工具（担架、轮椅），确保固定稳妥，途中无晃动。

(4)**监护持续：**确保监护仪等设备连接稳固，持续监测生命体征。注意设备供电情况。

2.**途中管理：**

(1)**保持联系：**与急救中心或医院急诊科保持通讯畅通，报告患者转运情况和预计到达时间。

(2)**病情观察：**密切观察患者意识、呼吸、生命体征变化，注意有无病情恶化迹象（如心率增快、血压下降、呼吸困难加剧等）。

(3)**继续救治：**根据病情需要，在转运途中继续实施必要的急救措施，如补液、给氧、调整药物等。

(4)**环境控制：**保持车内环境相对安静、温暖，避免不必要的干扰和寒冷刺激。

3.**应对突发状况：**

(1)**病情恶化：**如患者出现病情急剧恶化（如心脏骤停、严重过敏反应），立即停止转运，就地实施急救措施，并报告后方。

(2)**设备故障：**如遇监护仪、呼吸机等关键设备故障，立即尝试简单故障排除，无法解决时报告后方并考虑替代方案（如手动呼吸、听诊等）。

(3)**途中事件：**如遇交通事故等意外情况，优先确保自身和患者安全，按程序处理。

**（四）转运与交接**

1.**到达医院前准备：**

(1)提前与接收医院急诊科沟通，告知患者大致情况、预计到达时间、特殊注意事项（如使用过的药物、过敏史等）。

(2)准备好完整的病历资料和急救记录。

(3)确保患者生命体征相对稳定。

2.**交接过程：**

(1)**现场交接：**到达医院急诊科后，立即将患者安全转移至急诊科指定区域。

(2)**口头交接：**与急诊科医护人员进行面对面的口头交接，清晰、准确地报告以下内容：

a.患者基本信息（姓名、性别、年龄等）。

b.呼叫原因和现场情况。

c.患者生命体征（最后记录和交接时的情况）。

d.已实施的急救措施（BLS、ALS操作、用药、设备使用等）。

e.患者目前病情状况和主要问题。

f.患者过敏史、既往病史（如知晓）。

g.途中病情变化情况。

(3)**书面/电子记录交接：**将完整的急救记录交予急诊科医护人员，确保记录内容连续、准确。

(4)**确认与签字：**接收方医护人员确认无误后，双方在交接记录上签字确认。

3.**自身状态交待：**简要告知急诊科医护人员自己（及团队成员）在转运途中的工作情况，以便他们了解团队状态。

**三、关键操作规范**

**（一）基础生命支持（BLS）**

1.**环境安全确认：**

(1)观察周围环境，识别并清除可见的危险源（如火源、电线、尖锐物、交通危险等）。

(2)如有需要，采取适当的个人防护措施（如戴手套、口罩）。

(3)如环境不安全，在确保自身安全的前提下，呼叫他人协助处理，或等待安全指令再进入。

2.**患者反应评估：**

(1)轻拍患者双肩，在大声呼唤其姓名或询问“你还好吗？”的同时，观察其有无反应（如眼睛睁开、动弹身体、发出声音）。

(2)评估时间控制在5-10秒内。

3.**呼救与启动急救反应系统：**

(1)如患者无反应，立即指定就近人员拨打急救电话（或使用自动体外除颤器AED的急救呼叫功能），说明情况、地点。

(2)如有其他同伴在场，立即指定一人负责呼救和AED（如有），自己开始胸外按压。

(3)如独自一人，先进行约2分钟的CPR（约30次按压，2次人工呼吸），然后再去呼救或取AED。

4.**高质量胸外按压：**

(1)**定位：**将一只手的掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手叠放在第一只手手背上，双手手指交叉或平行抬起，不要接触胸壁。

(2)**按压频率：**保持按压频率在100-120次/分钟。可使用歌谣（如“Stayin'Alive”歌曲节拍）辅助保持节奏。

(3)**按压深度：**对于成人，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。对于儿童（≤8岁），按压深度约为胸骨厚度的1/3。

(4)**完全回弹：**每次按压后，要让胸廓完全回弹，但手掌根不要离开胸壁。

(5)**中断时间：**尽量减少按压中断时间，每次中断不超过10秒。

5.**人工呼吸（如需要）：**

(1)**开放气道：**在按压间隙，使用基本生命支持（BLS）手法（如仰头抬颏法）开放患者气道。

(2)**人工呼吸频率：**每30次按压后进行2次人工呼吸。

(3)**通气量：**每次吹气持续1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气导致胃胀气。

(4)**使用简易呼吸器：**使用面罩或口咽通气管连接简易呼吸器进行通气，确保面罩与口鼻密合，用拇指和食指捏住患者鼻子（口对口鼻通气），然后挤压球囊。

(5)**使用AED时：**AED工作时，患者口鼻均应与AED电极板接触良好，暂停人工呼吸，直到电击完成。

6.**使用AED：**

(1)**尽快使用：**连接AED后，立即开始分析心律。在电击前，确保无人接触患者身体。

(2)**电击操作：**遵循AED语音提示进行电击。电击后，立即继续CPR，从胸外按压开始，不超过15-20秒进行心律分析。

(3)**除颤能量选择：**遵循AED说明书和当地指南选择合适的除颤能量。

**（二）高级生命支持（ACLS）要点**

1.**快速评估与识别：**

(1)**评估：**快速评估心律、血压、意识、呼吸、有无可见的致命性创伤或中毒等。

(2)**识别：**准确识别导致心脏骤停或危及生命状况的原因（如心室颤动/扑动、无脉性室性心动过速、心搏停止、严重过敏反应、窒息等）。

2.**肾上腺素应用：**

(1)**时机：**肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。

(2)**剂量：**成人标准剂量为1mg，用1ml生理盐水稀释后缓慢静脉或骨髓腔内注射。每3-5分钟重复一次。

(3)**途径：**如条件允许，优先考虑骨髓腔内注射途径。

3.**电除颤：**

(1)**针对心律：**主要用于治疗心室颤动/扑动。

(2)**时机：**一旦识别为心室颤动/扑动，应立即除颤，无需等待药物起效。

(3)**能量：**遵循指南选择能量（如成人单相200J，双相120-200J）。

4.**建立高级气道：**

(1)**指征：**对于需要长时间通气支持或气道保护的患者（如预计需要超过5-10分钟的CPR）。

(2)**方法：**常见方法包括气管插管、环甲膜穿刺气管切开等（根据护士资质和培训）。

5.**药物应用规范：**

(1)**精确给药：**严格按照医嘱或高级生命支持指南的剂量、浓度、速度给药。

(2)**药物准备：**确保急救车上常用急救药物配置齐全、标签清晰、在有效期内。

(3)**记录：**准确记录药物名称、剂量、给药时间、途径及患者反应。

6.**除颤仪与监护仪协同：**

(1)**持续监护：**监护仪是ACLS的基础，用于持续监测心率、心律和生命体征。

(2)**及时除颤：**监护仪提示室颤/室扑时，立即同步除颤。

(3)**分析心律：**除颤后及每次按压中断后及时分析心律。

**（三）创伤急救要点**

1.**快速评估（TABCDE原则）：**

(1)**T(Triage)：**分级：快速识别并分清伤情优先级，优先处理危及生命的伤情。

(2)**A(Airway)：**气道：确保气道通畅，处理异物、舌后坠等，必要时建立高级气道。

(3)**B(Breathing)：**呼吸：评估呼吸状况，有无呼吸困难、气胸、血胸等，给予氧疗。

(4)**C(Circulation)：**循环：控制活动性出血（止血带、加压包扎），建立静脉通路，快速补液。

(5)**D(Disability)：**神经功能：评估意识状态（GCS评分），有无神经损伤。

(6)**E(Exposure/Environment)：**充分暴露：暴露患者全身，检查所有部位伤情，注意保暖。

2.**止血：**

(1)**直接压迫止血：**使用无菌纱布、敷料直接压迫出血点，持续用力。

(2)**加压包扎：**对肌肉、内脏等出血，使用厚敷料覆盖后施加均匀压力包扎。

(3)**止血带：**用于四肢严重出血，优先使用充气止血带或标准止血带。**严格记录上止血带时间**，并尽可能在转运前或转运途中松解（如到达有条件的地方）。注意观察末梢循环。

(4)**止血药：**遵医嘱使用局部或全身性止血药物。

3.**包扎：**

(1)**目的：**防止污染、止血、固定骨折、减轻疼痛。

(2)**方法：**使用无菌纱布、绷带进行包扎。先盖后裹，松紧适度，以能容纳一指为宜。

4.**固定：**

(1)**目的：**防止骨折端移位、减轻疼痛、减少并发症。

(2)**方法：**对所有怀疑有骨折（特别是长骨骨折、脊柱骨折）或脱位的患者均需进行固定。使用夹板、卷轴、绷带等。固定范围应包括骨折远近端关节。

(3)**脊柱损伤固定：**对怀疑有脊柱损伤的患者，需保持头、颈、躯干整体固定，使用颈托和脊柱板（如条件允许）。

5.**搬运：**

(1)**原则：**尽量减少搬动次数，避免二次损伤。优先考虑平托或滚动法。

(2)**方法：**对于颈椎损伤患者，需至少3人操作，同步、轻柔地搬运。对于意识不清但有呼吸的患者，可使用拖行法（注意保护头部和脊柱）。

(3)**环境：**选择平坦、无障碍的路线。

**四、应急物资管理**

**（一）急救包配置**

1.**标准院前急救包（基础型）：**

(1)**药品类：**

a.心脏急救组：肾上腺素、利多卡因、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等。

b.呼吸急救组：吸氧装置（氧气瓶/袋、鼻导管、面罩）、简易呼吸器、尼可刹米、洛贝林等。

c.止血急救组：各种规格绷带、纱布、止血带、止血纱布、肾上腺素局部用等。

d.麻醉急救组：利多卡因、地西泮等（根据配置）。

e.其他：硝酸甘油、葡萄糖、生理盐水等。

(2)**器械类：**

a.心肺复苏器械：按压板、除颤仪（如配备）、简易呼吸器、吸引器（便携式）。

b.监护监测器械：心电监护仪、血压计（手动/电子）、听诊器、血氧饱和度仪。

c.创伤器械：止血钳、剪、镊子、骨穿针、扩容针、各种规格夹板、颈托、脊柱板、担架。

d.气道器械：口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管套件（如具备资质）。

(3)**耗材类：**

a.无菌敷料：无菌纱布、棉球、无菌手套、无菌洞巾。

b.保护用品：口罩、防护面屏/护目镜。

(4)**记录与标识：**急救记录本、笔、急救物品检查表、包扎标识贴。

2.**特殊专科急救包（根据需要配置）：**

(1)**中风急救包：**阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等（遵医嘱）。

(2)**儿科急救包：**适合儿童年龄段的药品剂量、规格器械、防护用品。

(3)**中毒急救包：**洗胃包、催吐剂（遵医嘱）、常用解毒药物（遵医嘱）。

(4)**分娩急救包：**产包相关器械（如配备）。

**注意：**各急救包内物品配置应详细列于专用清单，并定期检查、补充、更新。

**（二）药品管理**

1.**分类存放：**

(1)**处方药与非处方药：**按规定分类存放。

(2)**冷藏药品：**放置在保温箱或冷藏箱内，确保温度符合要求。

(3)**易燃易爆药品：**放置在阴凉、通风处，远离火源。

(4)**无菌药品：**保持无菌状态，避免污染。

2.**效期管理：**

(1)**先进先出：**遵循“先进先出”原则使用药品。

(2)**定期检查：**定期（如每月）检查所有药品的有效期，建立效期预警机制。

(3)**过期处理：**对过期药品立即隔离，并按照规定程序报废销毁，严禁使用。

3.**库存管理：**

(1)**最低库存：**设定常用药品的最低库存量，确保应急需要。

(2)**定期盘点：**定期对急救药品进行盘点，核对数量、规格、有效期。

(3)**及时补充：**发现库存不足或物品损坏