泌尿科医院操作规程

泌尿科医院操作规程###一、概述

泌尿科医院操作规程是指在医院泌尿科诊疗过程中，为保障患者安全、提高医疗质量而制定的一系列标准化操作流程。本规程涵盖了从患者接诊、检查、治疗到术后护理等各个环节，旨在规范医疗行为，减少医疗风险，提升医疗服务水平。

###二、接诊与评估

####（一）患者接待

1.**登记信息**：记录患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

2.**初步问诊**：了解患者主诉、症状、病史及过敏史。

3.**生命体征监测**：测量体温、血压、心率、呼吸等，并记录。

####（二）病情评估

1.**症状分析**：针对泌尿系统相关症状（如尿频、尿急、尿痛、血尿等）进行系统评估。

2.**体格检查**：包括腹部触诊、外生殖器检查等。

3.**辅助检查**：根据病情选择必要的检查项目，如尿常规、肾功能、B超等。

###三、检查与诊断

####（一）实验室检查

1.**尿常规检查**：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。

2.**肾功能检查**：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等。

3.**病原学检查**：必要时进行尿培养、细菌鉴定等。

####（二）影像学检查

1.**超声检查**：观察肾脏、输尿管、膀胱等器官形态及有无占位性病变。

2.**CT检查**：用于更详细的病变评估。

3.**MRI检查**：适用于软组织病变的鉴别诊断。

####（三）其他检查

1.**尿动力学检查**：评估排尿功能。

2.**膀胱镜检查**：直接观察膀胱内病变。

###四、治疗流程

####（一）药物治疗

1.**抗生素应用**：根据病原学结果选择敏感抗生素，如左氧氟沙星、头孢呋辛等。

2.**对症治疗**：如使用坦索罗辛缓解膀胱刺激症状。

####（二）手术治疗

1.**术前准备**：完善检查，签署知情同意书，禁食水等。

2.**常见手术方式**：

(1)膀胱镜下手术（如膀胱肿瘤电切术）。

(2)肾切除术（如肾部分切除术）。

(3)输尿管支架置入术。

3.**术后监护**：监测生命体征，预防感染，指导康复锻炼。

###五、术后护理

1.**疼痛管理**：根据疼痛程度给予止痛药物，如非甾体抗炎药。

2.**引流管护理**：保持引流管通畅，定期记录引流量及颜色。

3.**并发症预防**：注意观察有无出血、感染等异常情况。

4.**出院指导**：告知患者饮食、运动、复查等注意事项。

###六、质量控制

1.**操作规范**：所有医疗行为需严格遵守无菌操作原则。

2.**记录完整**：确保病历资料准确、完整。

3.**定期培训**：组织医护人员学习最新诊疗指南，提升专业技能。

###七、应急处理

1.**急性并发症**：如大出血、严重感染等，立即启动应急预案。

2.**多学科协作**：必要时邀请相关科室会诊。

3.**家属沟通**：及时告知家属病情进展及处理措施。

###八、总结

泌尿科医院操作规程的实施，有助于规范医疗行为，提高诊疗效率，保障患者安全。各科室应严格按照规程执行，并持续优化流程，以提升医疗服务质量。

###二、接诊与评估

####（一）患者接待

1.**登记信息**：

-使用电子病历系统或纸质登记表，准确记录患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式（电话、地址）、就诊时间等基本信息。

-对于复诊患者，核对既往就诊记录，重点关注上次诊断、治疗及手术情况。

2.**初步问诊**：

-**主诉采集**：引导患者简述主要症状，如排尿疼痛、尿频、尿急、血尿、腰腹部疼痛等，并记录持续时间、发生频率。

-**现病史询问**：

(1)详细询问症状演变过程，如症状是否逐渐加重或出现新发症状。

(2)了解伴随症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛等。

-**既往史调查**：

(1)是否有泌尿系统疾病史（如肾结石、前列腺增生）。

(2)是否有糖尿病、高血压等慢性病史，及其控制情况。

-**过敏史确认**：询问药物、食物过敏史，并记录过敏反应类型。

3.**生命体征监测**：

-使用标准血压计、电子体温计、听诊器等设备，依次测量并记录体温、血压（收缩压、舒张压）、心率、呼吸频率。

-注意观察患者精神状态、皮肤颜色及有无水肿等异常表现。

####（二）病情评估

1.**症状分析**：

-**尿频、尿急、尿痛（三联征）**：判断是否为膀胱刺激征，需结合尿常规检查结果排除感染性因素。

-**血尿**：区分肉眼血尿与镜下血尿，询问血尿发生时间（全程、终末、初始）、颜色（鲜红、暗红），并排查肾小球源性血尿可能。

-**排尿障碍**：评估排尿费力程度，如需记录最大尿流率（Qmax）等指标。

2.**体格检查**：

-**腹部检查**：

(1)视诊：观察腹部外形、有无隆起或手术瘢痕。

(2)听诊：检查肠鸣音及肾区有无血管杂音。

(3)触诊：

-从上腹部至下腹部进行系统触诊，注意肾区（肋脊角、肋腰角）有无叩击痛。

-按摩膀胱区，观察有无压痛及排尿感。

-对于男性患者，进行前列腺指检（DRE），注意前列腺大小、质地、有无结节或压痛。

-**外生殖器检查**：

(1)视诊：观察阴茎、睾丸、阴囊有无红肿、皮损或异常肿块。

(2)触诊：检查睾丸有无硬结或精索静脉曲张。

3.**辅助检查**：

-**常规检查**：

(1)尿常规：检测尿蛋白、红细胞（高低倍镜）、白细胞、亚硝酸盐、酮体等。

(2)肾功能：包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGFR）。

-**选择性检查**：

(1)尿培养+药敏：针对疑似尿路感染患者，采集中段尿送检。

(2)泌尿系统超声：无创检查，评估肾脏大小、形态、结石情况及膀胱残余尿量。

(3)尿道超声：适用于排尿障碍患者的流出道评估。

###三、检查与诊断

####（一）实验室检查

1.**尿常规检查**：

-**指标解读**：

(1)红细胞：>3个/HPF提示血尿，需结合病史排除月经污染。

(2)白细胞：>5个/HPF提示泌尿系统感染。

(3)蛋白：微量蛋白可见于良性前列腺增生，定量蛋白升高需警惕肾病。

-**特殊检测**：

(1)亚硝酸盐：阳性提示大肠埃希菌等细菌感染。

(2)酮体：糖尿病酮症酸中毒时可能出现。

2.**肾功能检查**：

-**分级标准**（依据eGFR）：

(1)正常：≥90mL/(min·1.73m²)。

(2)轻度下降：60-89mL/(min·1.73m²)。

(3)中度下降：30-59mL/(min·1.73m²)。

(4)重度下降：15-29mL/(min·1.73m²)。

(5)肾衰竭：<15mL/(min·1.73m²)。

-**结合指标**：

(1)电解质紊乱：高钾血症需警惕心律失常风险。

(2)酸碱平衡：代谢性酸中毒可见于肾衰竭。

3.**病原学检查**：

-**尿培养流程**：

(1)患者清洁外阴后，弃去前段尿液，收集中段尿约5-10mL。

(2)立即送检，若无法及时送检，需冷藏保存（≤2小时）。

-**药敏结果应用**：根据药敏报告调整抗生素选择，如对喹诺酮类耐药时考虑碳青霉烯类。

####（二）影像学检查

1.**超声检查**：

-**检查要点**：

(1)肾脏：测量大小（长径、宽径）、皮质厚度，观察有无囊性、实性病变。

(2)输尿管：检查全程有无扩张、结石及梗阻征象。

(3)膀胱：测量容量，观察壁厚、有无肿瘤或炎症改变。

(4)前列腺（男性）：测量体积（公式：长×宽×高×0.52），评估增生程度。

-**动态检查**：

(1)排泄超声：评估膀胱排空功能，残余尿量＞100mL提示排尿障碍。

(2)膀胱充盈超声：观察膀胱形态及有无病变。

2.**CT检查**：

-**平扫+增强**：

(1)平扫：发现高密度结石及占位性病变。

(2)增强扫描：明确肿瘤血供及浸润范围。

-**薄层扫描**：适用于精确定位及三维重建（如肾结石定位）。

3.**MRI检查**：

-**优势**：

(1)无辐射，适用于儿童及肾功能不全患者。

(2)高软组织分辨率，适用于前列腺癌分期及膀胱肿瘤T分期。

-**序列选择**：T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列联合应用。

####（三）其他检查

1.**尿动力学检查**：

-**设备**：压力-流率监测系统。

-**评估项目**：

(1)最大尿流率（Qmax）：女性＜15mL/s，男性＜10mL/s提示排尿不畅。

(2)膀胱顺应性：异常升高见于神经源性膀胱，降低见于间质性膀胱炎。

(3)膀胱收缩压：升高见于膀胱过度活动症。

2.**膀胱镜检查**：

-**术前准备**：

(1)患者禁食水6-8小时。

(2)签署麻醉知情同意书（若需全身麻醉）。

-**操作流程**：

(1)充盈膀胱，缓慢插入膀胱镜，观察黏膜颜色、有无水肿、溃疡或新生物。

(2)边观察边取活检（若需病理确诊）。

(3)完成后留置导尿管，观察尿液颜色及引流量。

###四、治疗流程

####（一）药物治疗

1.**抗生素应用**：

-**选择原则**：

(1)急性下尿路感染：首选左氧氟沙星（如0.5g每日一次）或头孢呋辛（如0.25g每日两次）。

(2)急性肾盂肾炎：需住院治疗，可选用碳青霉烯类（如美罗培南）或喹诺酮类联合氨基糖苷类（如阿米卡星）。

-**疗程**：

(1)下尿路感染：5-7天。

(2)肾盂肾炎：7-14天。

-**注意事项**：

(1)监测有无胃肠道反应或皮疹。

(2)肾功能不全者需调整剂量。

2.**对症治疗**：

-**膀胱刺激征**：

(1)口服坦索罗辛（0.4mg每日一次）缓解前列腺增生相关排尿困难。

(2)肌苷口服液（200mg每日三次）辅助缓解尿频尿急。

-**疼痛管理**：

(1)轻度疼痛：对乙酰氨基酚（500mg每日三次）。

(2)重度疼痛：布洛芬（400mg每日两次）或塞来昔布（200mg每日一次）。

####（二）手术治疗

1.**术前准备**：

-**评估清单**：

(1)生命体征稳定（血压、心率正常）。

(2)肾功能满足手术需求（Cr＜176.8μmol/L）。

(3)出血时间、凝血时间正常。

-**准备工作**：

(1)术前禁食水，建立静脉通路。

(2)做好皮肤消毒及备皮。

(3)签署手术知情同意书。

2.**常见手术方式**：

(1)**膀胱镜下手术**：

-**适应症**：膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物。

-**操作步骤**：

1.麻醉后插入膀胱镜，定位病灶。

2.肿瘤采用电切或激光切除，结石用钦激光碎石。

3.术中止血，结束后留置双腔导尿管。

(2)**肾切除术**：

-**腹腔镜肾部分切除术**（适用于肾结石≤4cm）：

1.建立气腹，置入腹腔镜器械。

2.显露肾脏，离断肾血管，切除病灶部分肾组织。

3.重建肾周脂肪囊，放置引流管。

-**肾盂成形术**（适用于肾盂输尿管连接处梗阻）：

1.显露肾盂及输尿管，切除狭窄段。

2.将肾盂折叠缝合于膀胱，重建开口。

(3)**输尿管支架置入术**：

-**适应症**：术后引流、结石术后预防狭窄。

-**操作步骤**：

1.膀胱镜引导下经尿道插入支架，置于输尿管全程。

2.确认支架位置后撤出膀胱镜，留置导尿管3-5天。

3.**术后监护**：

-**生命体征**：每4小时监测血压、心率、呼吸及体温。

-**引流管管理**：

(1)记录每小时引流量、颜色及性质（清亮或血性）。

(2)保持引流通畅，避免受压或扭曲。

-**并发症观察**：

(1)肾绞痛：需口服止痛药（如双氯芬酸钠）。

(2)尿路感染：发热伴脓尿需及时更换抗生素。

###五、术后护理

1.**疼痛管理**：

-**评估工具**：采用VAS（视觉模拟评分法）评估疼痛程度。

-**干预措施**：

(1)首选非甾体抗炎药（如塞来昔布）。

(2)必要时静脉镇痛泵（如曲马多）。

2.**引流管护理**：

-**日常维护**：

(1)每日更换引流袋，使用无菌生理盐水冲洗（若需）。

(2)定期检查引流管长度及固定情况。

-**异常处理**：

(1)引流量突然减少可能提示堵塞，需膀胱镜检查。

(2)引流量增多伴血性尿液需警惕出血。

3.**并发症预防**：

-**深静脉血栓（DVT）**：

(1)鼓励患者早期下床活动。

(2)必要时使用弹力袜或低分子肝素。

-**肺部感染**：

(1)定期拍背，鼓励深呼吸。

(2)必要时雾化吸入。

4.**出院指导**：

-**饮食建议**：

(1)多饮水（每日2000-3000mL）。

(2)避免辛辣刺激食物。

-**运动指导**：

(1)术后1周内避免剧烈运动。

(2)逐步恢复日常活动。

-**复查安排**：

(1)膀胱镜术后3个月复查。

(2)肾结石术后6个月复查超声。

###六、质量控制

1.**操作规范**：

-**无菌操作**：手术及侵入性操作需严格遵循无菌原则，手消毒时间不少于60秒。

-**设备校准**：定期检查超声、膀胱镜等设备的性能参数。

2.**记录完整**：

-**病历要求**：

(1)主诉、现病史、检查结果需逐项记录。

(2)手术记录需详细描述操作步骤及并发症处理。

3.**定期培训**：

-**培训内容**：

(1)新技术操作培训（如单孔腹腔镜技术）。

(2)危急情况处理流程演练。

###七、应急处理

1.**急性并发症**：

-**大出血**：

(1)立即停止活动，平卧位。

(2)快速建立静脉通路，输血补液。

(3)必要时介入栓塞或手术止血。

-**严重感染**：

(1)升级抗生素（如碳青霉烯类）。

(2)监测血常规及CRP变化。

(3)必要时脓毒症患者入住ICU。

2.**多学科协作**：

-**会诊流程**：

(1)病情复杂者（如肾癌侵犯血管）需泌尿外科、影像科、病理科会诊。

(2)每周召开MDT（多学科诊疗）会议。

3.**家属沟通**：

-**沟通要点**：

(1)用通俗易懂语言解释病情及治疗方案。

(2)告知家属每日病情变化及注意事项。

###八、总结

泌尿科医院操作规程的严格执行，不仅能够提升诊疗精准度，还能有效降低医疗风险。各科室需持续优化流程，加强医护人员技能培训，以患者为中心，提供标准化、高质量的医疗服务。

###一、概述

泌尿科医院操作规程是指在医院泌尿科诊疗过程中，为保障患者安全、提高医疗质量而制定的一系列标准化操作流程。本规程涵盖了从患者接诊、检查、治疗到术后护理等各个环节，旨在规范医疗行为，减少医疗风险，提升医疗服务水平。

###二、接诊与评估

####（一）患者接待

1.**登记信息**：记录患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

2.**初步问诊**：了解患者主诉、症状、病史及过敏史。

3.**生命体征监测**：测量体温、血压、心率、呼吸等，并记录。

####（二）病情评估

1.**症状分析**：针对泌尿系统相关症状（如尿频、尿急、尿痛、血尿等）进行系统评估。

2.**体格检查**：包括腹部触诊、外生殖器检查等。

3.**辅助检查**：根据病情选择必要的检查项目，如尿常规、肾功能、B超等。

###三、检查与诊断

####（一）实验室检查

1.**尿常规检查**：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。

2.**肾功能检查**：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等。

3.**病原学检查**：必要时进行尿培养、细菌鉴定等。

####（二）影像学检查

1.**超声检查**：观察肾脏、输尿管、膀胱等器官形态及有无占位性病变。

2.**CT检查**：用于更详细的病变评估。

3.**MRI检查**：适用于软组织病变的鉴别诊断。

####（三）其他检查

1.**尿动力学检查**：评估排尿功能。

2.**膀胱镜检查**：直接观察膀胱内病变。

###四、治疗流程

####（一）药物治疗

1.**抗生素应用**：根据病原学结果选择敏感抗生素，如左氧氟沙星、头孢呋辛等。

2.**对症治疗**：如使用坦索罗辛缓解膀胱刺激症状。

####（二）手术治疗

1.**术前准备**：完善检查，签署知情同意书，禁食水等。

2.**常见手术方式**：

(1)膀胱镜下手术（如膀胱肿瘤电切术）。

(2)肾切除术（如肾部分切除术）。

(3)输尿管支架置入术。

3.**术后监护**：监测生命体征，预防感染，指导康复锻炼。

###五、术后护理

1.**疼痛管理**：根据疼痛程度给予止痛药物，如非甾体抗炎药。

2.**引流管护理**：保持引流管通畅，定期记录引流量及颜色。

3.**并发症预防**：注意观察有无出血、感染等异常情况。

4.**出院指导**：告知患者饮食、运动、复查等注意事项。

###六、质量控制

1.**操作规范**：所有医疗行为需严格遵守无菌操作原则。

2.**记录完整**：确保病历资料准确、完整。

3.**定期培训**：组织医护人员学习最新诊疗指南，提升专业技能。

###七、应急处理

1.**急性并发症**：如大出血、严重感染等，立即启动应急预案。

2.**多学科协作**：必要时邀请相关科室会诊。

3.**家属沟通**：及时告知家属病情进展及处理措施。

###八、总结

泌尿科医院操作规程的实施，有助于规范医疗行为，提高诊疗效率，保障患者安全。各科室应严格按照规程执行，并持续优化流程，以提升医疗服务质量。

###二、接诊与评估

####（一）患者接待

1.**登记信息**：

-使用电子病历系统或纸质登记表，准确记录患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式（电话、地址）、就诊时间等基本信息。

-对于复诊患者，核对既往就诊记录，重点关注上次诊断、治疗及手术情况。

2.**初步问诊**：

-**主诉采集**：引导患者简述主要症状，如排尿疼痛、尿频、尿急、血尿、腰腹部疼痛等，并记录持续时间、发生频率。

-**现病史询问**：

(1)详细询问症状演变过程，如症状是否逐渐加重或出现新发症状。

(2)了解伴随症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛等。

-**既往史调查**：

(1)是否有泌尿系统疾病史（如肾结石、前列腺增生）。

(2)是否有糖尿病、高血压等慢性病史，及其控制情况。

-**过敏史确认**：询问药物、食物过敏史，并记录过敏反应类型。

3.**生命体征监测**：

-使用标准血压计、电子体温计、听诊器等设备，依次测量并记录体温、血压（收缩压、舒张压）、心率、呼吸频率。

-注意观察患者精神状态、皮肤颜色及有无水肿等异常表现。

####（二）病情评估

1.**症状分析**：

-**尿频、尿急、尿痛（三联征）**：判断是否为膀胱刺激征，需结合尿常规检查结果排除感染性因素。

-**血尿**：区分肉眼血尿与镜下血尿，询问血尿发生时间（全程、终末、初始）、颜色（鲜红、暗红），并排查肾小球源性血尿可能。

-**排尿障碍**：评估排尿费力程度，如需记录最大尿流率（Qmax）等指标。

2.**体格检查**：

-**腹部检查**：

(1)视诊：观察腹部外形、有无隆起或手术瘢痕。

(2)听诊：检查肠鸣音及肾区有无血管杂音。

(3)触诊：

-从上腹部至下腹部进行系统触诊，注意肾区（肋脊角、肋腰角）有无叩击痛。

-按摩膀胱区，观察有无压痛及排尿感。

-对于男性患者，进行前列腺指检（DRE），注意前列腺大小、质地、有无结节或压痛。

-**外生殖器检查**：

(1)视诊：观察阴茎、睾丸、阴囊有无红肿、皮损或异常肿块。

(2)触诊：检查睾丸有无硬结或精索静脉曲张。

3.**辅助检查**：

-**常规检查**：

(1)尿常规：检测尿蛋白、红细胞（高低倍镜）、白细胞、亚硝酸盐、酮体等。

(2)肾功能：包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGFR）。

-**选择性检查**：

(1)尿培养+药敏：针对疑似尿路感染患者，采集中段尿送检。

(2)泌尿系统超声：无创检查，评估肾脏大小、形态、结石情况及膀胱残余尿量。

(3)尿道超声：适用于排尿障碍患者的流出道评估。

###三、检查与诊断

####（一）实验室检查

1.**尿常规检查**：

-**指标解读**：

(1)红细胞：>3个/HPF提示血尿，需结合病史排除月经污染。

(2)白细胞：>5个/HPF提示泌尿系统感染。

(3)蛋白：微量蛋白可见于良性前列腺增生，定量蛋白升高需警惕肾病。

-**特殊检测**：

(1)亚硝酸盐：阳性提示大肠埃希菌等细菌感染。

(2)酮体：糖尿病酮症酸中毒时可能出现。

2.**肾功能检查**：

-**分级标准**（依据eGFR）：

(1)正常：≥90mL/(min·1.73m²)。

(2)轻度下降：60-89mL/(min·1.73m²)。

(3)中度下降：30-59mL/(min·1.73m²)。

(4)重度下降：15-29mL/(min·1.73m²)。

(5)肾衰竭：<15mL/(min·1.73m²)。

-**结合指标**：

(1)电解质紊乱：高钾血症需警惕心律失常风险。

(2)酸碱平衡：代谢性酸中毒可见于肾衰竭。

3.**病原学检查**：

-**尿培养流程**：

(1)患者清洁外阴后，弃去前段尿液，收集中段尿约5-10mL。

(2)立即送检，若无法及时送检，需冷藏保存（≤2小时）。

-**药敏结果应用**：根据药敏报告调整抗生素选择，如对喹诺酮类耐药时考虑碳青霉烯类。

####（二）影像学检查

1.**超声检查**：

-**检查要点**：

(1)肾脏：测量大小（长径、宽径）、皮质厚度，观察有无囊性、实性病变。

(2)输尿管：检查全程有无扩张、结石及梗阻征象。

(3)膀胱：测量容量，观察壁厚、有无肿瘤或炎症改变。

(4)前列腺（男性）：测量体积（公式：长×宽×高×0.52），评估增生程度。

-**动态检查**：

(1)排泄超声：评估膀胱排空功能，残余尿量＞100mL提示排尿障碍。

(2)膀胱充盈超声：观察膀胱形态及有无病变。

2.**CT检查**：

-**平扫+增强**：

(1)平扫：发现高密度结石及占位性病变。

(2)增强扫描：明确肿瘤血供及浸润范围。

-**薄层扫描**：适用于精确定位及三维重建（如肾结石定位）。

3.**MRI检查**：

-**优势**：

(1)无辐射，适用于儿童及肾功能不全患者。

(2)高软组织分辨率，适用于前列腺癌分期及膀胱肿瘤T分期。

-**序列选择**：T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列联合应用。

####（三）其他检查

1.**尿动力学检查**：

-**设备**：压力-流率监测系统。

-**评估项目**：

(1)最大尿流率（Qmax）：女性＜15mL/s，男性＜10mL/s提示排尿不畅。

(2)膀胱顺应性：异常升高见于神经源性膀胱，降低见于间质性膀胱炎。

(3)膀胱收缩压：升高见于膀胱过度活动症。

2.**膀胱镜检查**：

-**术前准备**：

(1)患者禁食水6-8小时。

(2)签署麻醉知情同意书（若需全身麻醉）。

-**操作流程**：

(1)充盈膀胱，缓慢插入膀胱镜，观察黏膜颜色、有无水肿、溃疡或新生物。

(2)边观察边取活检（若需病理确诊）。

(3)完成后留置导尿管，观察尿液颜色及引流量。

###四、治疗流程

####（一）药物治疗

1.**抗生素应用**：

-**选择原则**：

(1)急性下尿路感染：首选左氧氟沙星（如0.5g每日一次）或头孢呋辛（如0.25g每日两次）。

(2)急性肾盂肾炎：需住院治疗，可选用碳青霉烯类（如美罗培南）或喹诺酮类联合氨基糖苷类（如阿米卡星）。

-**疗程**：

(1)下尿路感染：5-7天。

(2)肾盂肾炎：7-14天。

-**注意事项**：

(1)监测有无胃肠道反应或皮疹。

(2)肾功能不全者需调整剂量。

2.**对症治疗**：

-**膀胱刺激征**：

(1)口服坦索罗辛（0.4mg每日一次）缓解前列腺增生相关排尿困难。

(2)肌苷口服液（200mg每日三次）辅助缓解尿频尿急。

-**疼痛管理**：

(1)轻度疼痛：对乙酰氨基酚（500mg每日三次）。

(2)重度疼痛：布洛芬（400mg每日两次）或塞来昔布（200mg每日一次）。

####（二）手术治疗

1.**术前准备**：

-**评估清单**：

(1)生命体征稳定（血压、心率正常）。

(2)肾功能满足手术需求（Cr＜176.8μmol/L）。

(3)出血时间、凝血时间正常。

-**准备工作**：

(1)术前禁食水，建立静脉通路。

(2)做好皮肤消毒及备皮。

(3)签署手术知情同意书。

2.**常见手术方式**：

(1)**膀胱镜下手术**：

-**适应症**：膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物。

-**操作步骤**：

1.麻醉后插入膀胱镜，定位病灶。

2.肿瘤采用电切或激光切除，结石用钦激光碎石。

3.术中止血，结束后留置双腔导尿管。

(2)**肾切除术**：

-**腹腔镜肾部分切除术**（适用于肾结石≤4cm）：

1.建立气腹，置入腹腔镜器械。

2.显露肾脏，离断肾血管，切除病灶部分肾组织。

3.重建肾周脂肪囊，放置引流管。

-**肾盂成形术**（适用于肾盂输尿管连接处梗阻）：

1.显露肾盂及输尿管，切除狭窄段。

2.将肾盂折叠缝合于膀胱，重建开口。

(3)**输尿管支架置入术**：

-**适应症**：术后引流、结石术后预防狭窄。

-**操作步骤**：

1.膀胱镜引导下经尿道插入支架，置于输尿管全程。

2.确认支架位置后撤出膀胱镜，留置导尿管3-5天。

3.**术后监护**：

-**生命体征**：每4小时监测血压、心率、呼吸及体温。

-**引流管管理**：

(1)记录每小时引流量、颜色及性质（清亮或血