哮喘的简单介绍

哮喘慢性呼吸道疾病的全面管理与应对策略2025/11/8哮喘概述1哮喘症状识别2哮喘触发因素分析3雷暴性哮喘与特殊类型4哮喘诊断与评估5哮喘治疗与管理6急救与紧急处理7哮喘流行病学与社会支持8目录1.哮喘概述理解哮喘的本质、流行特征及长期管理的重要性气道肌肉收缩、黏膜炎症与黏液分泌共同导致气道狭窄气道肌肉收紧平滑肌异常收缩使气道变窄，限制空气流通，是哮喘发作的核心生理变化之一气道内壁肿胀发炎黏膜层发生慢性炎症反应，导致气道壁增厚，进一步阻碍气流通过粘稠粘液产生杯状细胞过度分泌黏液，堵塞细小支气管，加重呼吸困难和咳嗽症状气道高反应性气道对多种刺激物表现出异常敏感，轻微触发即可引发剧烈反应可逆性气流受限多数情况下气道阻塞具有可逆性，使用缓解剂后可迅速改善通气功能1.1哮喘的病理机制虽无法根治，但可通过科学管理实现症状控制和生活质量提升1不可治愈的慢性病特征哮喘为终身性疾病，需长期监测与干预，不能依赖短期治疗彻底消除2良好管理下的正常生活在规范用药和避免诱因的前提下，患者可参与日常活动、运动甚至高强度工作3长期控制目标明确减少急性发作频率、维持肺功能稳定、最小化药物副作用为三大核心目标4自我管理能力培养患者需掌握识别症状、正确用药、执行行动计划等关键技能以实现自主管理5家庭支持系统建设家属了解急救流程与支持措施，有助于提高危机应对效率和心理安全感1.2哮喘的不可治愈性与可控性哮喘存在家族聚集倾向，但表现形式因人而异遗传易感性显著有哮喘家族史者患病风险增加2-6倍，提示基因在发病中起重要作用表型多样性明显不同患者可能表现为过敏型、运动诱发型、职业相关型等多种亚型触发因素个性化同一环境刺激在不同个体中可能引发或不引发症状，需个体化评估发病年龄跨度大可始于婴幼儿期，也可在成年甚至老年首次出现，影响诊断路径病程发展不一致部分儿童随年龄增长症状减轻，部分成人则持续恶化，需动态调整治疗方案1.3遗传与个体差异2.哮喘症状识别掌握典型与非典型症状，提升早期识别与预警能力喘鸣、呼吸短促、胸闷、咳嗽四大主症构成诊断基础喘鸣（呼气性哨音）气流通过狭窄气道时产生高调声音，常在夜间或活动后加剧，是典型体征呼吸短促主观感觉空气不足，尤其在轻度活动后即出现，严重影响日常活动耐力胸部紧绷感类似“被勒住”或“重压”的不适感，常伴随焦虑情绪，影响睡眠质量持续性干咳夜间或清晨加重，可能无痰或仅有少量白色泡沫样痰，易误诊为感冒症状的时间规律性清晨4-6点和夜间发作频繁，与体内皮质醇水平下降、迷走神经兴奋有关2.1典型临床表现儿童与成人表现存在差异，需针对性观察与判断儿童症状隐匿性强可能仅表现为反复咳嗽、活动耐力下降或生长迟缓，缺乏典型喘鸣幼儿表达能力有限无法准确描述胸闷或呼吸困难，常通过抓胸、拒食、哭闹等方式表达不适运动诱发症状突出跑步、玩耍后立即出现咳嗽或气促，休息后缓解，提示运动性哮喘可能学龄期学习受影响因夜间症状导致注意力不集中、白天嗜睡，影响学业表现成人症状更复杂可合并胃食管反流、鼻窦炎等共病，症状相互叠加，增加诊断难度2.2特殊人群症状特点识别病情恶化的早期迹象，防止进展为严重发作每周使用超过2次提示控制不佳，需重新评估治疗方案缓解剂使用频率增加每月超过2次因哮喘醒来，表明夜间控制未达标夜间觉醒次数增多步行上楼、快走等活动引起明显气促，提示肺功能下降日常活动受限成人>20次/分钟，儿童>30次/分钟，提示呼吸代偿增强呼吸频率加快心率增快伴紧张不安，可能是缺氧或即将发作的前兆心率上升与焦虑2.3症状加重的警示信号3.哮喘触发因素分析全面识别内外源性诱因，制定个性化规避策略外源性过敏原引发免疫反应，激活气道炎症过程存在于床垫、地毯、毛绒玩具中，其排泄物是主要致敏成分，常年存在室内尘螨树木、草类、杂草花粉随季节变化，尤其春季和初夏浓度高，传播距离远花粉猫狗等动物脱落的皮肤微粒、唾液蛋白可在空气中悬浮数月，难以清除宠物皮屑潮湿环境中如浴室、地下室易滋生，孢子随空气流动引发过敏反应霉菌孢子蟑螂排泄物和尸体碎片是城市居民常见过敏源，与居住卫生条件相关昆虫过敏原3.1过敏性触发因素非免疫机制介导的物理化学刺激直接诱发气道痉挛1主动吸烟与被动吸入均损伤气道上皮，降低纤毛清除能力，加重炎症香烟烟雾2吸入低温干燥空气导致气道水分蒸发过快，诱发反射性支气管收缩冷空气暴露3气压、湿度、温度剧烈波动影响气道稳定性，尤其冬季转春季多见天气突变4PM2.5、臭氧、二氧化氮等污染物刺激气道，增加氧化应激和炎症反应空气污染5雷暴过程中花粉颗粒破裂成微小碎片，深入下呼吸道，引发“雷暴哮喘”雷暴天气3.2环境与气象因素13245病毒感染是最常见的急性发作诱因，尤以秋冬季节高发普通感冒病毒鼻病毒为主因，占哮喘急性发作诱因的50%以上，传播迅速流感病毒引起全身症状重，易并发肺炎，显著增加住院风险呼吸道合胞病毒（RSV）婴幼儿感染后易发展为细支气管炎，成为日后哮喘发展的危险因素其他呼吸道病毒包括冠状病毒、腺病毒、副流感病毒等均可诱发或加重哮喘症状细菌感染继发病毒感染后继发细菌感染，延长病程并加重气道阻塞3.3感染性触发因素特定物质通过药理或免疫机制诱发哮喘非甾体抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、布洛芬等抑制环氧酶通路，导致白三烯大量释放，诱发哮喘β受体阻滞剂即使局部使用（如滴眼液）也可能引起支气管收缩，哮喘患者应慎用工作场所暴露木屑、异氰酸酯、金属盐（如铂盐）、面粉等为常见职业性哮喘诱因化学气味刺激清洁剂、香水、油漆挥发物直接刺激气道，引发反射性痉挛消毒副产物氯胺类化合物在游泳池环境中积聚，长期接触增加儿童哮喘风险3.4药物与职业因素内在状态改变影响气道稳态剧烈运动时过度通气导致气道水分丢失，引起短暂性支气管收缩运动诱发哮喘1强烈情绪如大笑、哭泣、焦虑可改变呼吸模式，诱发症状情绪波动2打鼾、睡眠呼吸暂停与哮喘共存率高，相互影响疾病控制睡眠障碍3胃酸反流至咽喉或误吸入气道，刺激咳嗽反射并加重炎症胃食管反流4部分女性在经前期哮喘症状加重，可能与激素水平波动有关月经周期影响53.5生理与行为因素4.雷暴性哮喘与特殊类型认识极端气候事件引发的群体性健康危机及其防控特定气象条件下发生的广泛性哮喘急性发作事件定义与流行特征在雷暴期间短时间内大量人群同时出现哮喘症状，具突发性和区域性发生机制解析雷暴导致草花粉破裂成微米级颗粒，易于吸入深部气道，引发强烈反应高危人群识别现有哮喘、过敏性鼻炎或花粉热患者最易受影响，即使平时控制良好地理分布集中澳大利亚东南部每年10月至12月为主要发生区域，与黑麦草花粉季重叠时间关联性强多发生在雷雨开始后30分钟至2小时内，呈爆发式增长4.1雷暴性哮喘定义与机制区别于普通哮喘发作的独特表现与严重程度发作速度快数分钟内从无症状发展为严重呼吸困难，来不及使用缓解剂1群体性特征社区范围内多人同时求助，超出医疗系统应急承载能力2症状普遍严重多数患者出现无法说话、嘴唇发紫、意识模糊等危急征象3急救资源紧张救护车呼叫激增，医院急诊室超负荷运转，延误救治时间4死亡病例出现极端事件中可能出现猝死案例，凸显预防与准备的重要性54.2雷暴性哮喘的临床特征通过综合措施降低雷暴性哮喘发生风险利用气象数据与花粉计数建立预报系统，提前发布公众警报花粉监测预警1雷暴来临前关闭所有窗户，开启空调内循环模式减少室外空气进入关闭门窗避险2花粉季期间坚持每日使用预防剂，必要时医生指导下调整剂量提前加强控制3确保任何时候都能快速获取沙丁胺醇吸入器，避免延误急救随身携带缓解剂4室内配备HEPA滤网空气净化器，有效去除空气中花粉碎片使用空气净化设备54.3预防与应对策略认识非典型哮喘表型以便精准诊疗以慢性咳嗽为唯一表现，常规止咳无效，支气管激发试验阳性咳嗽变异性哮喘仅在运动后出现症状，休息后缓解，需做运动激发试验确诊运动诱发性支气管收缩与特定工作环境暴露相关，脱离后症状改善，重返岗位复发职业性哮喘鼻息肉、慢性鼻窦炎与哮喘三联征，服用阿司匹林后迅速诱发发作阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）血液或痰液中嗜酸性粒细胞升高，对激素反应良好，适合生物制剂治疗嗜酸性粒细胞性哮喘4.4其他特殊类型哮喘5.哮喘诊断与评估依靠多维度证据进行准确诊断与病情分级无单项确诊检查不能仅靠一次肺功能或影像学检查确诊，必须整合多项信息症状模式分析反复发作、可逆性、时间节律性是诊断的重要线索家族与过敏史采集个人或家族有过敏性疾病史支持哮喘诊断可能性排除其他疾病需鉴别心源性哮喘、COPD、支气管扩张、声带功能障碍等动态观察必要性初始诊断不确定时可试行治疗，观察症状是否改善以辅助判断缺乏单一金标准，需结合临床与功能检查综合判断5.1诊断挑战与原则患者用力吸气后尽可能快且完全地呼出，记录呼气流量曲线肺活量计使用方法第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例<0.7提示存在气流受限FEV1/FVC比值评估吸入乙酰甲胆碱或组胺后FEV1下降≥20%，提示气道高反应性支气管激发试验吸入缓解剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml，支持哮喘诊断支气管舒张试验每日早晚测量峰流速，日内变异率>20%提示哮喘控制不佳峰流速变异率监测肺活量测定法为核心工具，提供客观量化指标5.2肺功能检测技术判断当前病情稳定程度，指导治疗调整控制良好标准白天症状≤2天/周，无需急救、无夜间症状、活动不受限、肺功能正常部分控制表现符合任一控制不佳标准，如症状>2天/周或急救使用>2次/周未控制状态出现频繁症状、急救需求、活动受限或急性发作，需升级治疗急性发作风险因素过去一年有住院史、频繁使用口服激素、依从性差均为高风险标志合并症筛查评估是否存在鼻炎、胃食管反流、肥胖、心理问题等影响控制的因素5.3控制水平评估6.哮喘治疗与管理实施阶梯式药物治疗与全方位自我管理体系不同类型药物协同实现症状控制与长期稳定缓解剂（急救药）快速激动β2受体，松弛气道平滑肌，5分钟内起效，持续4-6小时1预防剂（控制药）吸入型糖皮质激素为主，每日使用可减轻炎症，需连续数周见效2联合治疗制剂ICS/LABA复合制剂（如舒利迭、信必可），兼顾抗炎与支气管扩张3附加治疗药物白三烯调节剂（孟鲁司特）、茶碱缓释片用于增强控制效果4生物制剂（单克隆抗体）针对IgE（奥马珠单抗）、IL-5（美泊利单抗）等靶点，用于重度难治性哮喘5口服糖皮质激素仅用于严重发作短期使用，长期使用需警惕骨质疏松、糖尿病等副作用66.1药物分类与作用机制包括压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）、雾化器等，因人而异吸入器类型选择1显著提高药物沉积率，尤其适用于儿童、老年人及协调能力差者pMDI配合储雾罐2摇匀→呼气→密封→按压→缓慢深吸→屏气10秒，每一步都至关重要使用步骤标准化3避免喷嘴堵塞，保持装置有效性，每周清洗一次面罩和接口定期清洁维护4每次复诊时由医护人员检查使用技巧，及时纠正错误动作技术核查与培训5设立提醒机制、家庭监督、药盒分装等方式提高按时用药率药物依从性保障6吸入装置使用不当是控制失败的主要原因之一6.2正确用药技术绿色区域（控制良好）继续当前治疗，定期复查，维持预防剂使用黄色区域（控制不佳）加强监测，增加缓解剂使用，联系医生调整治疗方案红色区域（紧急情况）立即使用急救四步法，呼叫救护车，不得延误峰流速数值分区个人最佳值的80%以上为绿区，60-80%为黄区，低于60%为红区明确药物调整规则规定何时加药、减药或停药，避免患者自行决策失误紧急联系信息齐全包含GP电话、哮喘热线、最近医院地址等关键联络方式个性化指南指导日常管理与急性发作应对6.3书面哮喘行动计划7.急救与紧急处理掌握关键时刻的生命救援流程区分轻度、中度与重度发作，采取相应措施症状轻微，可用完整句子说话，峰流速>80%，可在家处理轻度发作1呼吸急促，只能说短语，峰流速60-80%，需密切观察并准备就医中度发作2无法说话、呼吸极度困难、峰流速<60%，必须立即启动急救重度发作3意识模糊、沉默肺、嘴唇发紫、脉搏不规则，属于医学急症危及生命发作4听不到喘鸣声反而更危险，表示气流极度受限，濒临呼吸衰竭静默胸（SilentChest）57.1哮喘发作识别安抚患者情绪，采取前倾坐位，利于膈肌下降和呼吸肌发力保持冷静，坐直姿势每隔1分钟给予1喷，共4喷，使用储雾罐可提高疗效使用缓解剂4次吸入若症状无缓解，再次给予4喷，最多可重复2-3轮4分钟后未改善重复给药出现红色警报信号时，边施救边等待救护车，不得自行前往医院症状严重立即拨打000标准化操作流程确保第一时间有效干预12347.2哮喘急救四步骤持续实施急救措施直至专业救援到达每4分钟重复4喷缓解剂维持药物浓度，防止症状反弹或恶化监测意识与呼吸状态注意是否有嗜睡、昏迷、呼吸暂停等危重征象提供氧气支持（如有）家庭备用氧气设备可在医务人员指导下使用准备医疗信息卡向救护人员提供患者姓名、病史、用药清单、过敏史等关键信息安抚陪伴患者语言鼓励、轻拍背部、保持温暖，减少恐惧感有助于稳定病情7.3救护车等待期间处理8.哮喘流行病学与社会支持了解澳大利亚哮喘现状与可用资源体系哮喘是导致儿童因慢性病住院的最常见病因，占儿科住院总数的相当比例儿童住院首要原因1数据揭示疾病负担与人群差异小学阶段男孩患病率高于女孩，青春期后女性反超，与激素变化有关性别分布年龄相关2澳大利亚原住民成人哮喘患病率显著高于非原住民群体，存在健康不平等原住民患病率更高3超过50%哮喘患者同时患有湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏等