绦虫病的护理个案

绦虫病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女性，42岁，农民，因“反复腹痛伴大便中发现白色节片1月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认疫区旅居史，无输血史。个人史：长期居住于农村，日常饮食中常有生猪肉或未完全煮熟的猪肉摄入史，近3个月内曾多次食用自家腌制的腊肉及未彻底烹饪的猪肉饺子。家族史无特殊，否认传染性疾病家族遗传史。（二）主诉与现病史患者缘于1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度较轻，可忍受，无放射痛，与饮食无明显关联。期间偶有腹胀、食欲不振，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘交替出现。10天前患者在排便时偶然发现大便表面附着白色、带状节片，约1-2-长，活动度尚可，当时未予重视。近3天来，腹痛频率较前增加，每日发作2-3次，遂来我院就诊。门诊查粪便常规+寄生虫luan：找到猪带绦虫虫luan，粪便潜血试验阴性。为进一步诊治，门诊以“绦虫病”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，睡眠稍差，食欲减退，大小便正常，体重较前1月下降约2kg。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。粪便常规+寄生虫luan：黄色软便，白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，找到猪带绦虫虫luan（+），粪便潜血试验（-）。粪便寄生虫培养：检出猪带绦虫孕节片。2.影像学检查：腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液。腹部CT：胃肠道未见明显扩张及占位性病变，腹膜后淋巴结无肿大。3.其他检查：胃镜检查：食管黏膜光滑，胃底、胃体黏膜充血水肿，胃角形态正常，胃窦黏膜红白相间，以红为主，十二指肠球部及降部未见异常。病理活检：胃黏膜慢性非萎缩性炎症。（五）护理评估总结通过对患者的全面评估，目前存在的主要问题包括：患者有反复上腹部隐痛、腹胀、食欲不振等消化道症状；大便中发现猪带绦虫节片，粪便检查找到虫luan；有长期生食或未煮熟猪肉的饮食史；患者及家属对绦虫病的疾病知识、传播途径、治疗及预防措施了解不足，存在焦虑情绪；睡眠质量稍差，与腹痛发作有关；体重略有下降，与食欲减退有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与绦虫寄生于肠道引起肠道黏膜刺激有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲不振、肠道吸收功能受影响有关。3.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。4.睡眠形态紊乱：与腹痛发作影响睡眠有关。5.知识缺乏：缺乏绦虫病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施的相关知识。6.潜在并发症：肠梗阻、胆道蛔虫症（绦虫节片或虫luan移位所致）、囊尾蚴病（猪带绦虫虫luan污染所致）。（二）护理目标1.患者腹痛症状在治疗后3-5天内缓解或消失，疼痛评分由入院时的3-4分降至0-1分。2.患者食欲逐渐恢复，住院期间体重不再下降，出院时体重较入院时增加0.5-1kg。3.患者焦虑情绪得到缓解，入院后3天内能够主动与医护人员沟通病情，对疾病治疗有信心。4.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠过程中无腹痛干扰。5.患者及家属在出院前能够掌握绦虫病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施，能够正确回答相关知识问答。6.患者住院期间无肠梗阻、胆道蛔虫症、囊尾蚴病等并发症发生。（三）护理措施计划针对以上护理诊断及目标，制定如下护理措施计划：1.疼痛护理：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，做好疼痛评分记录；指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解疼痛；遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），观察药物疗效及不良反应；避免患者进食辛辣、生冷、刺激性食物，减少肠道刺激。2.营养支持护理：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划；给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、鱼肉等；少食多餐，避免暴饮暴食；观察患者进食后的反应，如有无腹胀、腹痛加重等；定期监测患者的体重、血常规、血生化等指标，评估营养改善情况。3.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因；向患者讲解绦虫病的相关知识，包括疾病的可治性、治疗方法及预后，减轻其心理负担；鼓励患者家属给予情感支持，帮助患者树立治疗信心；必要时可请已康复的患者进行经验分享，增强患者的治疗信心。4.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和、空气流通；指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动；观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及质量，对于睡眠差的患者，可遵医嘱给予助眠药物；及时处理影响睡眠的因素，如腹痛发作时及时给予止痛治疗。5.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、图片展示等多种方式向患者及家属进行健康教育；内容包括绦虫病的病因（生食或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉）、传播途径（经口传播）、治疗方法（驱虫药物治疗）、预防措施（注意饮食卫生，不吃生肉或未煮熟的猪肉，生熟厨具分开使用，饭前便后洗手等）；定期组织患者及家属进行知识问答，了解其掌握情况，及时补充讲解。6.并发症预防与护理：密切观察患者的病情变化，如有无剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状；有无右上腹剧烈疼痛、黄疸、发热等胆道蛔虫症症状；有无头痛、头晕、视力模糊、皮下结节等囊尾蚴病症状；指导患者注意个人卫生，饭前便后洗手，避免用手抓食物，防止虫luan经口进入体内引起囊尾蚴病；遵医嘱按时按量给予驱虫药物，观察药物疗效及不良反应，服药后注意观察大便中是否有绦虫节片排出，并及时送检。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-2天）患者入院后，责任护士首先热情接待，向其介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院的各项规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。协助患者完成各项入院检查，如血常规、血生化、粪便常规、腹部B超等，并将检查结果及时反馈给主管医生。针对患者的腹痛症状，责任护士每4小时为患者进行疼痛评分，入院时患者疼痛评分为3分，给予深呼吸放松指导后，疼痛评分降至2分。遵医嘱给予颠茄片10mg口服，30分钟后再次评估疼痛评分，降至1分。同时，告知患者避免进食辛辣、生冷食物，当日午餐给予小米粥、馒头，患者进食后无腹痛加重情况。在心理护理方面，责任护士发现患者因对疾病不了解而表现出焦虑情绪，主动与患者沟通，向其讲解绦虫病的治疗方法及预后，告知患者只要积极配合治疗，预后良好。患者表示对治疗有了一定的信心，但仍担心治疗过程中出现不适。责任护士进一步向患者介绍驱虫药物的作用及可能出现的不良反应，让患者做好心理准备。睡眠护理方面，责任护士为患者调整病房温度至22℃，光线调暗，保持病房安静。患者夜间睡眠过程中未出现腹痛发作，次日晨患者主诉睡眠时间约7小时，睡眠质量良好。健康教育方面，责任护士向患者及家属发放绦虫病健康教育宣传资料，初步讲解了绦虫病的病因及传播途径，患者及家属认真阅读资料，并提出了一些疑问，责任护士逐一进行解答。（二）治疗期间护理（入院第3-7天）入院第3天，主管医生根据患者的病情及检查结果，给予驱虫治疗，方案为吡喹酮15mg/kg，顿服。服药前，责任护士再次向患者及家属讲解服药的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、腹痛等，并告知患者服药后要注意观察大便中是否有绦虫节片排出。患者于上午9时服用吡喹酮，服药后30分钟出现轻微头晕、恶心，无呕吐，责任护士立即让患者卧床休息，密切观察其生命体征及症状变化。1小时后，患者头晕、恶心症状缓解。服药后4小时，患者排便，大便中发现一条长约15-的白色绦虫节片，责任护士及时将节片送检。在营养支持方面，患者食欲较前有所改善，责任护士根据患者的喜好，为其制定了饮食计划：早餐为鸡蛋羹、全麦面包；午餐为瘦肉粥、炒时蔬；晚餐为鱼肉、米饭；加餐为牛奶、水果。患者每日进食量逐渐增加，未出现腹胀、腹痛等不适。入院第7天，测量患者体重为52.5kg，较入院时增加0.5kg。疼痛护理方面，患者服药后腹痛症状明显缓解，入院第5天起未再出现腹痛发作，疼痛评分持续为0分。责任护士仍每日观察患者腹部情况，确保腹痛症状无反复。心理护理方面，患者看到大便中排出绦虫节片后，对治疗效果更加有信心，焦虑情绪完全缓解，能够主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗。并发症预防方面，责任护士密切观察患者的病情变化，患者未出现肠梗阻、胆道蛔虫症、囊尾蚴病等并发症的症状。同时，加强患者的个人卫生指导，督促患者饭前便后洗手，生熟厨具分开使用，避免虫luan再次污染。健康教育方面，责任护士进一步向患者及家属讲解绦虫病的预防措施，重点强调了饮食卫生的重要性，如猪肉要彻底煮熟后再食用，腌制腊肉时要确保猪肉熟透，生熟案板要分开等。患者及家属表示已经掌握了相关知识，并承诺出院后会严格遵守。（三）出院前护理（入院第8-10天）入院第8天，患者复查粪便常规+寄生虫luan，结果显示未找到猪带绦虫虫luan。入院第10天，患者病情稳定，无腹痛、腹胀等不适症状，食欲良好，睡眠质量高，体重较入院时增加1kg。主管医生同意患者出院。出院前，责任护士为患者进行出院指导：①饮食指导：继续保持良好的饮食习惯，不吃生肉或未煮熟的猪肉，生熟厨具分开使用，饭前便后洗手；多吃新鲜蔬菜水果，保持营养均衡。②休息与活动指导：出院后注意休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。③用药指导：告知患者无需继续服用驱虫药物，如有不适及时就医。④复查指导：出院后1个月、3个月分别到医院复查粪便常规+寄生虫luan，以观察病情有无复发。⑤健康宣教：再次强调绦虫病的预防措施，鼓励患者向家人及邻居宣传绦虫病的防治知识，提高大家的健康意识。同时，责任护士为患者发放出院健康手册，并留下科室联系电化，方便患者出院后咨询。患者及家属对本次住院期间的护理服务表示非常满意，对责任护士的耐心指导表示感谢。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：入院初期，责任护士通过密切观察患者腹痛情况，及时给予疼痛评分，并采取放松指导及药物治疗相结合的方式，有效缓解了患者的腹痛症状，提高了患者的舒适度。2.心理护理针对性强：针对患者因对疾病知识缺乏而产生的焦虑情绪，责任护士主动沟通，耐心讲解，帮助患者了解疾病及治疗过程，减轻了患者的心理负担，增强了患者的治疗信心。3.健康教育形式多样：采用口头讲解、发放宣传资料、图片展示等多种方式向患者及家属进行健康教育，提高了患者及家属的学习兴趣和知识掌握程度。同时，定期进行知识问答，及时了解患者的掌握情况，确保健康教育的效果。4.并发症预防到位：在护理过程中，责任护士密切观察患者的病情变化，加强并发症的预防措施，如个人卫生指导、饮食指导等，患者住院期间未发生任何并发症，确保了患者的治疗安全。（二）护理不足1.对患者饮食史的评估不够深入：在入院评估时，虽然了解到患者有生食或未煮熟猪肉的饮食史，但未详细询问患者具体的食用频率、食用量及猪肉的来源等信息，不利于对患者的病情进行更全面的分析。2.对患者家属的健康教育不够全面：在健康教育过程中，虽然重点对患者进行了指导，但对患者家属的健康教育不够深入，如未详细讲解家属如何协助患者做好饮食卫生管理、如何预防家属自身感染等内容。3.出院随访计划不够完善：虽然告知患者出院后要按时复查，但未制定详细的出院随访计划，如随访的方式（电hua随访、门诊随访）、随访的内容（饮食情况、症状变化、复查结果等）等，不利于对患者出院后的病情进行持续跟踪和管理。（三）改进措施1.加强饮食史评估：在今后的护理工作中，对于寄生虫病患者，要详细评估其饮食史，包括食用生肉或未煮熟肉类的种类、频率、食用量、肉类来源等信息，为医生的诊断和治疗提供更准确的依据，同时也有助于制定更具针对性的护理措施。2.完善家属健康教育：将患者家属纳入健康教育的重点对象，详细讲解疾病的传播途径、预防措施及家属在患者治疗和康复过程中的作用，如协助患者做好饮食卫生管理、x患者按时服药、观察患者病情变化等，提高家属的健康意识和护理能力，防止家属自身感染及患者病情复发。3.制定详细的出院随访计划：为出院患者制定详细的随访计划，明确随访的时间、方式、内