天花恢复期的护理个案

天花恢复期的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，38岁，因“发热伴全身皮疹10天，皮疹结痂5天”于2025年9月15日收入我院感染科隔离病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，家庭关系和睦，职业为个体工商户。患者发病前2周曾前往非洲某疫区出差，返回后第3天出现发热，体温最高达39.8℃，伴头痛、乏力、肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复发作。发病第5天开始出现皮疹，先从颜面部开始，逐渐蔓延至颈部、躯干及四肢，皮疹初为斑丘疹，后逐渐发展为疱疹、脓疱，发病第10天皮疹开始逐渐结痂，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“疑似天花”收入院。（二）入院时评估1.生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜可见大量结痂皮疹，颜面部、颈部、躯干及四肢均有分布，部分痂皮边缘有轻微红肿，无渗液、渗血，部分痂皮有瘙痒感，患者自述时有搔抓。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。病毒学检查：取皮肤疱疹液进行实时荧光RT-PCR检测，结果显示天花病毒核酸阳性；血清天花病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。4.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。5.心理社会评估：患者因患天花需隔离治疗，与家人分离，担心疾病预后及传染给家人，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。患者对天花疾病知识了解较少，担心留下严重瘢痕影响外观，对治疗和护理存在一定的疑问。家庭支持系统良好，家属表示会积极配合治疗，定期通过视频方式与患者沟通，给予心理支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与天花病毒引起的皮肤疱疹、脓疱及结痂有关。2.体温过高：与天花病毒感染引起的炎症反应有关。3.焦虑：与隔离治疗、担心疾病预后及外观影响有关。4.知识缺乏：与对天花疾病的病因、治疗、护理及预后了解不足有关。5.有感染扩散的风险：与皮肤破损、病毒具有传染性有关。6.营养失调：低于机体需要量的风险，与发热、食欲下降有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者体温控制在37.5℃以下；皮肤破损处无继发感染，瘙痒症状减轻；患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下；患者能说出天花恢复期的基本护理要点。2.中期目标（入院4-7天）：患者体温维持在正常范围；部分痂皮开始脱落，新的皮肤组织逐渐生长；患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分以下；患者能主动配合各项治疗和护理措施；营养状况得到改善，体重无明显下降。3.长期目标（入院8-14天）：患者全身痂皮基本脱落，皮肤完整性逐渐恢复，无明显瘢痕增生；患者情绪稳定，焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下；患者掌握天花疾病的预防和康复知识，能独立进行自我护理；无感染扩散发生，顺利康复出院。（三）护理措施计划1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴（避开破损皮肤），更换宽松、柔软、透气的棉质衣物；指导患者避免搔抓痂皮，必要时给予止痒药物；观察皮肤破损处情况，及时发现有无继发感染迹象，如红肿、渗液等，遵医嘱给予外用药物涂抹。2.体温监测与控制：每4小时测量体温一次，记录体温变化趋势；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，药物降温遵医嘱使用布洛芬等退热药物；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，向患者讲解天花疾病的治疗x和预后情况，增强患者治疗信心；鼓励患者通过视频、电hua等方式与家人沟通，缓解思念之情；提供书籍、杂志等娱乐物品，转移患者注意力，减轻焦虑情绪；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。4.健康教育：向患者及家属讲解天花疾病的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施；指导患者正确进行皮肤护理，避免搔抓痂皮；告知患者饮食注意事项，指导患者合理饮食，保证营养摄入；向患者强调隔离治疗的重要性，避免病毒传播给他人。5.感染控制：严格执行隔离制度，患者住单人隔离病房，病房内保持通风良好，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上；医护人员进入病房时穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等防护用品，严格执行手卫生规范；患者的分泌物、排泄物、呕吐物及污染物按照感染性废物处理，使用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）浸泡消毒后再进行处理；病房内物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。6.营养支持：评估患者的营养状况，根据患者的口味和营养需求制定合理的饮食计划；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等；鼓励患者少食多餐，避免食用辛辣、刺激性食物；若患者食欲差，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天护理干预患者入院后，立即安排入住单人隔离病房，向患者及家属介绍病房环境、隔离制度及主管医护人员，缓解患者的陌生感。测量生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。遵医嘱完善相关检查，如血常规、血生化、凝血功能、病毒学检查及影像学检查。给予皮肤护理，用温水为患者擦浴（避开破损皮肤），更换干净的棉质衣物，告知患者避免搔抓痂皮，以免引起继发感染，患者表示理解。因患者体温略高，鼓励患者多饮水，每日饮水量目标为2000ml，告知患者多饮水的好处，患者表示配合。与患者进行沟通交流，了解患者的焦虑情绪来源，向患者讲解天花疾病的相关知识，告知患者只要积极配合治疗和护理，预后良好，减轻患者的担忧，患者情绪略有缓解。给予健康教育，向患者讲解隔离治疗的重要性及皮肤护理的基本要点，患者能基本复述。（二）入院第2-3天护理干预入院第2天，患者体温37.3℃，较入院时有所下降。继续鼓励患者多饮水，患者每日饮水量约1800ml。皮肤方面，患者自述部分痂皮有瘙痒感，遵医嘱给予炉甘石洗剂外用涂抹，涂抹后患者瘙痒症状减轻。观察皮肤破损处无红肿、渗液等继发感染迹象。心理护理方面，患者通过视频与家人进行了沟通，情绪较前好转，SAS评分降至52分。继续向患者讲解天花疾病的治疗x，增强患者治疗信心。饮食方面，患者食欲尚可，给予瘦肉粥、鸡蛋羹等易消化食物，患者进食良好。入院第3天，患者体温37.0℃，恢复正常。皮肤瘙痒症状进一步减轻，患者未出现搔抓痂皮的行为。遵医嘱停止使用炉甘石洗剂。继续进行皮肤护理，每日用温水擦浴，更换衣物。心理护理方面，患者情绪稳定，SAS评分降至48分。健康教育方面，向患者讲解了饮食注意事项，指导患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，促进皮肤修复，患者表示会按照指导进行饮食。感染控制方面，严格执行隔离制度和手卫生规范，病房内物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次，无感染扩散迹象。（三）入院第4-7天护理干预入院第4天，患者体温维持在36.8-37.2℃之间，生命体征平稳。皮肤方面，部分痂皮开始出现松动，告知患者避免自行剥离痂皮，应让其自然脱落，以免留下瘢痕，患者表示理解并配合。继续加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。营养支持方面，患者食欲良好，给予鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜等食物，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。入院第5天，患者全身皮肤痂皮松动情况较前明显，无继发感染。心理方面，患者与家人视频沟通频繁，家属给予了充分的心理支持，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至44分。健康教育方面，向患者讲解了痂皮脱落期的护理要点，告知患者痂皮脱落后可能会出现暂时性色素沉着，属于正常现象，随着时间推移会逐渐消退，减轻患者对外观的担忧。入院第6天，实验室检查结果回报：血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白1xg/L，血小板计数230×10⁹/L；血生化各项指标均在正常范围。病毒学检查：皮肤疱疹液实时荧光RT-PCR检测结果显示天花病毒核酸载量较入院时明显下降。遵医嘱减少抗病毒药物的用量。皮肤护理方面，继续观察痂皮脱落情况，指导患者正确穿着衣物，避免摩擦皮肤。入院第7天，患者部分痂皮开始自然脱落，脱落处皮肤呈淡粉色，无明显瘢痕。患者情绪愉悦，SAS评分降至42分。饮食方面，患者进食正常，体重无明显变化。感染控制方面，继续严格执行隔离制度，病房内环境消毒合格。（四）入院第8-14天护理干预入院第8-10天，患者全身痂皮脱落速度加快，大部分痂皮已脱落，脱落处皮肤逐渐恢复正常颜色。皮肤护理方面，指导患者在皮肤完全恢复前避免使用刺激性的护肤品和化妆品，避免暴晒，防止皮肤色素沉着加重。心理护理方面，患者情绪稳定，对疾病预后充满信心，SAS评分维持在40分以下。健康教育方面，向患者讲解了康复期的注意事项，如适当休息、避免劳累、加强营养等。入院第11-13天，患者全身痂皮基本脱落，皮肤完整性恢复良好，仅颜面部少数部位留有轻微的暂时性色素沉着。生命体征持续平稳，各项实验室检查指标均正常。病毒学检查：皮肤疱疹液实时荧光RT-PCR检测结果显示天花病毒核酸阴性；血清天花病毒IgG抗体阳性，IgM抗体阴性。遵医嘱停止抗病毒药物治疗。营养支持方面，患者饮食正常，营养状况良好。入院第14天，患者皮肤完全恢复，无明显瘢痕，情绪稳定，焦虑情绪消失。对患者进行出院评估，患者生命体征平稳，各项检查指标正常，无感染扩散迹象，达到出院标准。给予出院指导，告知患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力；注意个人卫生，避免去人群密集的场所，防止再次感染；定期复查，如有不适及时就诊。患者及家属对治疗和护理效果满意，办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理精细化：在患者皮肤护理过程中，严格遵循护理计划，每日用温水擦浴（避开破损皮肤），更换宽松、柔软、透气的棉质衣物，有效减少了皮肤摩擦和刺激。对于皮肤瘙痒症状，及时遵医嘱给予炉甘石洗剂外用涂抹，缓解了患者的不适，避免了患者因搔抓导致痂皮脱落引起继发感染和瘢痕形成。同时，密切观察皮肤破损处情况，及时发现并处理潜在的感染风险，确保了患者皮肤的顺利恢复。2.心理护理个性化：针对患者因隔离治疗、担心疾病预后及外观影响出现的焦虑情绪，采取了个性化的心理护理措施。主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，向患者讲解天花疾病的治疗x和预后情况，增强患者治疗信心。鼓励患者通过视频、电hua等方式与家人沟通，缓解思念之情。提供书籍、杂志等娱乐物品，转移患者注意力，减轻焦虑情绪。通过一系列心理护理措施，患者的焦虑情绪得到了有效缓解，情绪状态逐渐稳定，为疾病的康复创造了良好的心理条件。3.感染控制严格化：严格执行隔离制度，患者住单人隔离病房，病房内保持通风良好，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。医护人员进入病房时穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等防护用品，严格执行手卫生规范。患者的分泌物、排泄物、呕吐物及污染物按照感染性废物处理，使用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）浸泡消毒后再进行处理。病房内物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。通过严格的感染控制措施，有效防止了病毒的传播和扩散，保护了医护人员和其他患者的安全。（二）护理不足1.健康教育深度不够：在健康教育过程中，虽然向患者及家属讲解了天花疾病的相关知识、护理要点及预防措施，但讲解的深度不够，对于一些细节问题没有进行深入的解释和说明。例如，在讲解痂皮脱落期的护理要点时，没有详细告知患者如何判断痂皮是否已经成熟可以自然脱落，导致患者在护理过程中仍存在一些疑问。2.营养评估不够全面：在营养支持方面，虽然根据患者的口味和营养需求制定了合理的饮食计划，并给予了高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，但对患者营养状况的评估不够全面。没有定期监测患者的体重、白蛋白等营养指标，无法及时了解患者营养状况的变化，对于患者可能出现的营养问题不能及时进行调整和干预。3.康复指导不够具体：