护理常用药物使用指导手册

护理常用药物使用指导手册一、手册说明本手册聚焦临床护理场景中常用药物的规范使用，从用药评估、操作要点、观察重点到特殊人群管理，系统梳理药物使用全流程要点，助力护理人员精准把控用药安全，提升治疗有效性。二、抗感染药物使用指导（一）β-内酰胺类抗生素（以**头孢呋辛钠**为例）适应症：敏感菌所致呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织感染等。用法用量：静脉滴注，成人每日2.25～4.5g（分2～3次）；儿童按体重30～100mg/kg（分3～4次）。用药前评估：过敏史：询问青霉素、头孢类过敏史，过敏性休克史者禁用。肝肾功能：严重肝肾功能不全者需调整剂量。感染体征：观察体温、血常规、感染部位红肿热痛程度，判断是否需联合用药。用药时操作要点：配置：用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶解，配置后6小时内（室温）或24小时内（冷藏）使用。滴速：静脉滴注≥30分钟，避免快速滴注引发静脉刺激或过敏。配伍：不可与氨基糖苷类混合滴注，需分通路使用。用药后观察：不良反应：30分钟内观察皮疹、呼吸困难（过敏），或腹泻、腹痛（菌群失调）；过敏性休克立即停药，予肾上腺素抢救。疗效：2～3天后评估体温、感染部位症状、血常规（白细胞计数）。特殊人群：儿童：新生儿（尤其早产儿）谨慎，严格按体重给药，监测肝肾功能。孕妇/哺乳期：孕妇确有必要时使用；哺乳期暂停哺乳或换用更安全药物。老人：肾功能减退者依肌酐清除率调量，避免蓄积。药物保存：未开封粉针剂25℃以下避光密封；配置后冷藏（2～8℃）不超过24小时。（二）喹诺酮类抗生素（以**左氧氟沙星**为例）适应症：呼吸道、泌尿系统、消化系统等敏感菌感染，及皮肤软组织感染。用法用量：口服，成人0.5g/日（1次）；静脉滴注，成人0.4g/日（分1～2次），滴注≥60分钟。用药前评估：过敏史：喹诺酮类过敏者禁用。年龄：18岁以下禁用（抑制软骨发育）；60岁以上关注肌腱炎风险。病史：癫痫病史者慎用（诱发癫痫）。用药时操作要点：口服：空腹（餐前1小时/餐后2小时），避免与含镁/铝抗酸药同服（间隔2小时）。滴注：用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释，滴速不宜过快（防静脉刺激、中枢反应）。用药后观察：不良反应：肌腱疼痛（尤其跟腱）、肌肉无力（立即停药制动）；血糖紊乱（与降糖药合用时监测）；光毒性（避免阳光直射）。疗效：同头孢类，关注感染症状及实验室指标。特殊人群：儿童/青少年：绝对禁用。孕妇/哺乳期：禁用（通过胎盘、分泌至乳汁）。老人：警惕肌腱断裂，避免剧烈运动，监测肌腱症状。药物保存：30℃以下避光密封；滴注液配置后尽快使用，剩余勿冷藏。三、心血管系统药物使用指导（一）硝酸酯类（以**硝酸甘油**为例）适应症：心绞痛急性发作、心力衰竭、高血压急症辅助治疗。用法用量：舌下含服：发作时0.5mg，5分钟不缓解可再含（15分钟内≤3次）。静脉滴注：心力衰竭/高血压急症，起始5μg/min，依血压调整（≤200μg/min）。用药前评估：过敏史：硝酸酯类过敏者禁用。生命体征：收缩压＜90mmHg或心率＜50次/分者，舌下含服禁用；24小时内用西地那非者禁用（致严重低血压）。用药时操作要点：舌下含服：坐位/半卧位（防平卧位脑供血不足），药片自然溶解，勿咀嚼/吞咽。静脉滴注：专用输液泵控速，避光（棕色输液器/避光袋），配置后4小时内使用，勿与他药混合。用药后观察：不良反应：头痛（血管扩张，多可耐受）、面部潮红、低血压（头晕、心悸→停药，平卧抬下肢，必要时补液/升压）。疗效：含服后1～3分钟观察心绞痛缓解情况；静脉用药监测血压、心率、呼吸困难（心衰患者）。特殊人群：孕妇/哺乳期：孕妇慎用，哺乳期权衡后使用。老人：易低血压，用药后卧床片刻，避免快速起身。药物保存：舌下片20℃以下阴凉处避光密封；开封后3～6个月更换（易潮解失效）；静脉制剂避光，配置后尽快使用。（二）钙通道阻滞剂（以**氨氯地平**为例）适应症：高血压、慢性稳定性心绞痛、变异型心绞痛。用法用量：口服，成人初始5mg/日（1次），最大10mg/日；老年/肝功能不全者初始2.5mg/日。用药前评估：过敏史：氨氯地平/二氢吡啶类过敏者禁用。生命体征：严重低血压（收缩压＜90mmHg）、重度主动脉瓣狭窄者禁用。肝肾功能：肝功能不全者减量，肾功能不全者无需调整。用药时操作要点：口服：空腹/与食物同服（不受进食影响），整片吞服（缓释制剂），固定时间（如晨起）服用。用药后观察：不良反应：下肢水肿（外周血管扩张）、面部潮红、头痛、心动过速；偶见牙龈增生（长期用药注意口腔卫生，定期牙科检查）。疗效：2周后评估血压（晨起/睡前）、心绞痛发作频率/持续时间。特殊人群：儿童：6岁以上可使用，依体重调量，遵医嘱。孕妇/哺乳期：孕妇必要时使用，哺乳期暂停哺乳。老人：起始剂量宜小，监测血压，防体位性低血压。药物保存：25℃以下避光密封，避免潮湿。四、消化系统药物使用指导（一）质子泵抑制剂（以**奥美拉唑**为例）适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染（联合用药）。用法用量：口服（肠溶制剂）：空腹（晨起/餐前30分钟），整片吞服；胃溃疡/反流性食管炎20mg/日（4～8周）；十二指肠溃疡20mg/日（2～4周）。静脉注射：不能口服者，40mg/次（1～2次/日），专用溶剂溶解，推注≥2分钟。用药前评估：过敏史：奥美拉唑/苯并咪唑类过敏者禁用。肝肾功能：严重肝功能不全者剂量减半（20mg/日），肾功能不全者无需调整。用药史：用氯吡格雷者，建议换用泮托拉唑（奥美拉唑降低氯吡格雷活性）。用药时操作要点：口服：强调空腹（胃酸高峰前），鼻饲者将肠溶颗粒溶于不含碳酸盐的液体（如温水），避免酸性液体。静脉：严格按说明书溶解，勿与他药混合，推注速度宜慢。用药后观察：不良反应：头痛、腹泻、恶心；长期（＞1年）用警惕低镁血症、骨质疏松（老年患者补充钙/维生素D）。疗效：观察腹痛、反酸、烧心缓解情况；胃溃疡患者疗程结束后复查胃镜。特殊人群：儿童：婴幼儿禁用口服制剂，儿童依年龄/体重调量，遵医嘱。孕妇/哺乳期：孕妇慎用，哺乳期暂停哺乳。老人：注意骨质疏松，适当补充钙/维生素D。药物保存：30℃以下避光密封；肠溶制剂防潮；静脉注射液配置后2小时内使用。（二）促胃肠动力药（以**多潘立酮**为例）适应症：消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐（胃肠动力不足）。用法用量：口服，成人10mg/次（3次/日，餐前15～30分钟）；儿童0.3mg/kg/次（3次/日）。用药前评估：过敏史：多潘立酮过敏者禁用。心律：心脏疾病（心衰、心律失常）者慎用（致QT间期延长）；用酮康唑、红霉素（CYP3A4抑制剂）者禁用。用药时操作要点：口服：严格餐前服用（促进进餐时蠕动），片剂水送服，混悬液摇匀后服。时间：固定餐前15～30分钟，维持血药浓度。用药后观察：不良反应：口干、头痛、嗜睡；偶见腹泻、皮疹；严重心律失常（心悸、头晕→停药就医）。疗效：3～5天后评估腹胀、恶心、呕吐改善情况，进食后饱胀感减轻程度。特殊人群：儿童：12岁以下严格按体重调量，避免长期大剂量。孕妇/哺乳期：孕妇慎用，哺乳期暂停哺乳（分泌至乳汁）。老人：肝肾功能减退，监测心脏相关症状。药物保存：25℃以下阴凉干燥处避光密封；混悬液开封后冷藏，7天内用完。五、呼吸系统药物使用指导（一）β₂受体激动剂（以**沙丁胺醇**为例）适应症：支气管哮喘、COPD急性发作，缓解支气管痉挛。用法用量：吸入（气雾剂/雾化液）：气雾剂1～2喷/次（3～4次/日）；雾化液2.5～5mg/次（加生理盐水2～3ml，3～4次/日）。口服：2～4mg/次（3次/日，餐前/餐后均可）。用药前评估：过敏史：沙丁胺醇/肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。生命体征：严重高血压、冠心病、心律失常（心动过速）者慎用（致心率/血压升高）。用药史：用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）者禁用（药理拮抗）。用药时操作要点：气雾剂：摇匀，呼气后含住喷嘴，深吸气同时按压，吸气后屏气10秒，缓慢呼气；使用后漱口（防口腔念珠菌）。雾化：压缩/超声雾化器，坐位/半卧位，雾化10～15分钟，后清洁面部、漱口。口服：可与食物同服（减轻胃肠刺激）。用药后观察：不良反应：震颤（手抖）、心悸、头痛；过量致低钾血症（监测血钾）、心律失常。疗效：吸入后5～15分钟观察喘息、呼吸困难缓解，血氧升高；口服者30分钟起效，观察症状改善。特殊人群：儿童：气雾剂需成人协助，雾化液依年龄调量，避免长期高剂量（影响生长）。孕妇/哺乳期：孕妇慎用，哺乳期权衡后使用（分泌至乳汁）。老人：注意心脏反应，监测心率/血压，避免与拟交感药合用。药物保存：气雾剂30℃以下避光密封，勿冷冻；雾化液2～8℃冷藏，开封后1个月内用完；口服制剂25℃以下避光密封。（二）糖皮质激素（吸入用**布地奈德**为例）适应症：支气管哮喘长期控制、COPD抗炎，减少急性发作。用法用量：吸入，成人哮喘维持200～800μg/日（分2次）；COPD400～800μg/日（分2次）；儿童依年龄/病情调量。用药前评估：过敏史：布地奈德/糖皮质激素过敏者禁用。口腔情况：长期吸入警惕口腔念珠菌，用药前检查溃疡/真菌感染。用药史：用其他糖皮质激素（如泼尼松）者，需逐渐过渡（防肾上腺功能不全）。用药时操作要点：吸入：都保装置（如布地奈德福莫特罗），垂直握住，旋松旋紧（“咔嗒”声），呼气后含吸嘴深吸气，缓慢呼气；使用后立即漱口（清洁口腔/咽部，防残留）。时间：固定时间（如晨起、睡前），规律给药稳定抗炎。用药后观察：不良反应：长期大剂量致声音嘶哑、口腔念珠菌（漱口预防）；罕见肾上腺抑制、骨质疏松（长期高剂量监测）。疗效：2～4周后评估哮喘发作频率、FEV1（COPD患者咳嗽、咳痰、气短改善）。特殊人群：儿童：医生指导下使用，定期监测生长（长期用或影响身高）。孕妇/哺乳期：孕妇慎用，哺乳期暂停哺乳（分泌至乳汁）。老人：注意骨质疏松，长期用药补充钙/维生素D。药物保存：30℃以下避光密封，避免潮湿；开封后依说明书（一般≤6个月，防受潮失效）。六、内分泌系统药物使用指导（以**门冬胰岛素**为例，速效胰岛素类似物）适应症：1型糖尿病、2型糖尿病（餐后高血糖）、糖尿病酮症酸中毒等。用法用量：皮下注射：餐前即刻/餐后立即注射，剂量依血糖调；静脉滴注（酮症酸中毒）0.1U/kg·h。用药前评估：过敏史：胰岛素/辅料过敏者禁用。血糖/酮体：注射前测指尖血糖，＜3.9mmol/L时，予碳水化合物（饼干、果汁）后再注射（防低血糖）；酮症酸中毒监测血酮、尿酮。注射部位：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部轮换（防脂肪萎缩/增生）。用药时操作要点：注射前：胰岛素笔装芯、针头，排气（针尖滴1滴）；预混胰岛素充分摇匀（上下颠倒10次，滚动10次，至均匀浑浊）。注射方法：皮下注射，腹部捏皮，针头90°/45°刺入（儿童/消瘦者45°），注射后停留10秒拔针（防漏液）。静脉滴注：0.9%氯化钠稀释，输液泵控速，每小时测血糖调滴速。用药后观察：不良反应：低血糖（心慌、手抖、出汗、饥饿→测血糖，轻者口服葡萄糖，重者静推葡萄糖）；偶见注射部位红肿、瘙痒（过敏），或脂肪萎缩/增生（轮换部位预防）。疗效：注射后1～2小时监测餐后血糖；酮症酸中毒监测血糖、血酮、尿酮、电解质及酸碱平衡。特殊人群：儿童：家长/护士协助注射，依年龄/体重/血糖调量，防低血糖。孕妇/哺乳期：妊娠期糖尿病首选（不通过胎盘）；哺乳期可继续使用（不影响哺乳）。老人：易低血糖，简化注射流程，家属协助监测，防夜间低血糖。药物保存：未开封笔芯/注射液2～8℃冷藏（勿冷冻）；开封后室温（≤30℃）保存4周，避免阳光直射；胰岛素笔使用期间勿冷