ICU危重症监护护理措施

ICU危重症监护护理措施演讲人：日期:06并发症预防与康复目录01患者初始评估与监测02呼吸系统支持护理03循环系统管理措施04神经系统监护干预05感染防控与预防01患者初始评估与监测多参数监护仪持续监测通过心电、血氧、呼吸频率、无创血压等模块实时采集数据，动态评估患者循环与呼吸功能状态，及时发现异常波动并触发报警机制。体温梯度管理采用核心体温监测（如膀胱或食管探头）结合体表温度测量，识别感染性发热或低体温状态，指导物理降温或复温措施的实施。神经系统反应评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，结合瞳孔对光反射、肢体活动度等指标，判断脑功能损伤程度及进展趋势。生命体征实时跟踪通过桡动脉或股动脉置管获取实时动脉波形，计算收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），优化血管活性药物滴定策略。血流动力学参数分析有创动脉压监测结合Swan-Ganz导管或脉搏轮廓分析技术（PiCCO），评估前负荷、后负荷及心脏泵血效率，指导液体复苏与强心治疗。中心静脉压（CVP）与心输出量监测利用舌下微循环成像或血乳酸水平测定，识别组织缺氧状态，修正宏观血流动力学参数与临床实际需求的偏差。微循环灌注评估实验室指标解读肝肾功能与代谢指标结合转氨酶、肌酐、尿素氮及血糖数据，判断多器官功能障碍综合征（MODS）进展，优化营养支持与肾脏替代治疗策略。血气分析与电解质平衡动态监测pH、PaO₂、PaCO₂、BE值及钾钠氯水平，及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱，预防心律失常或呼吸衰竭恶化。凝血功能与炎症标志物通过PT/APTT、D-二聚体、降钙素原（PCT）等指标，评估弥散性血管内凝血（DIC）风险及感染严重程度，调整抗凝或抗生素治疗方案。02呼吸系统支持护理机械通气设置优化通气模式选择根据患者病理生理特点选择容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），ARDS患者建议采用肺保护性通气策略，限制平台压和潮气量。PEEP调节通过滴定法确定最佳PEEP值，改善氧合的同时避免肺泡过度膨胀，结合血流动力学监测调整以维持组织灌注。人机同步性管理优化触发灵敏度、流速波形和吸气时间，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）和患者不适感。氧疗管理策略目标氧饱和度设定根据患者基础疾病个体化调整SpO₂目标范围，慢性阻塞性肺疾病患者建议维持88%-92%，避免高氧导致的吸收性肺不张。高流量氧疗应用采用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）提供精确FiO₂和气道正压，降低气管插管率，尤其适用于轻度呼吸衰竭患者。无创通气过渡对符合指征患者实施BiPAP或CPAP，严格监测血气分析及临床反应，及时识别需有创通气的恶化征象。气道清洁与维护声门下吸引技术使用带声门下吸引功能的气管导管，定期清除积聚的分泌物，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。振动排痰与体位引流结合高频胸壁振荡和改良体位（如头低脚高位）促进痰液松动，必要时行纤维支气管镜肺泡灌洗。气道湿化管理采用主动加热湿化器维持气体温度37℃、湿度100%，避免人工气道黏膜干燥和痰痂形成。03循环系统管理措施血压与心电监测持续动态血压监测通过动脉导管或无创血压监测设备实时追踪患者血压变化，及时发现低血压或高血压危象，为调整治疗方案提供依据。多导联心电监护血流动力学参数分析采用12导联心电监护系统监测患者心律、ST段变化及心律失常，评估心肌缺血或电解质紊乱风险，确保心脏功能稳定。结合中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等数据，综合分析心脏前负荷与后负荷，指导容量管理与血管活性药物使用。每小时记录患者液体输入量（静脉输液、肠内营养等）与输出量（尿液、引流液等），避免容量过负荷或脱水导致器官灌注不足。液体平衡控制严格出入量记录根据血流动力学监测结果调整输液速度与种类，优先使用晶体液或胶体液维持有效循环血容量，减少肺水肿风险。目标导向液体治疗对容量过负荷患者，遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，同时监测电解质（如血钾、血钠）水平，防止酸碱失衡或心律失常。利尿剂合理应用个体化给药方案确保血管活性药物通过中心静脉通路输注，避免与其他药物混合使用，定期评估穿刺部位以防外渗或感染。药物配伍与通路管理疗效与副作用监测持续观察患者皮肤温度、尿量及乳酸水平变化，识别药物导致的组织缺血或心律失常，及时反馈医疗团队调整治疗策略。根据患者血压、心率及器官灌注情况，调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物的剂量与输注速度，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。血管活性药物应用04神经系统监护干预意识水平评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准化应用通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度系统评估患者意识状态，动态监测病情变化，为临床决策提供客观依据。瞳孔对光反射监测使用专业光源设备定期检查瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，早期识别脑疝或脑干功能异常征兆。疼痛刺激反应测试针对无自主反应患者，采用规范化疼痛刺激（如按压甲床、眶上神经）观察肢体躲避反应，辅助判断意识深度。颅内压调控体位管理策略保持患者头颈部中线位并抬高床头30°，促进静脉回流降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲导致脑脊液循环障碍。渗透性脱水剂精准使用依据颅内压监测数据动态调整甘露醇或高渗盐水的输注剂量与速度，维持血浆渗透压在300-320mOsm/L有效区间。脑脊液引流技术对脑室型颅内压探头植入患者实施控制性引流，严格记录引流量与性状，预防过度引流导致脑室塌陷或感染。抗惊厥药物负荷剂量方案对高危患者首剂静脉推注苯妥英钠15-20mg/kg（最大速率50mg/min），后续维持剂量根据血药浓度监测调整。环境刺激最小化措施控制ICU环境噪音与光线闪烁，避免诱发癫痫发作的感官刺激，必要时实施治疗性低温保护脑组织。持续脑电监测系统采用多导联视频脑电设备实时捕捉非惊厥性癫痫发作，特别关注额叶及颞叶异常放电波形。癫痫预防方案05感染防控与预防03无菌操作规范02无菌器械与耗材使用所有侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管等）必须使用一次性无菌耗材，器械开封后需标注时间并限时使用，避免污染导致医源性感染。无菌区域划分与隔离措施ICU内需明确划分清洁区、半污染区和污染区，高风险操作需在独立隔离单元完成，并配备空气消毒设备以减少病原体传播。01严格手卫生管理医护人员需遵循“七步洗手法”规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节必须执行手消毒，降低交叉感染风险。抗生素合理使用病原学检测指导用药在经验性使用抗生素前必须采集血、痰、尿等标本进行微生物培养和药敏试验，根据结果及时调整抗生素种类和剂量，避免滥用导致耐药性。抗生素分级管理依据医院抗生素分级目录，限制高级别抗生素使用权限，定期评估用药合理性并反馈至临床科室，促进规范用药。联合用药与疗程控制对于多重耐药菌感染需采用联合用药方案，同时严格监控用药周期，避免过长疗程引发菌群失调或二重感染。环境卫生管理医疗废物分类处理严格区分感染性废物（如敷料、导管）、化学性废物（如消毒剂）和锐器，使用专用容器密封转运，确保无害化处理流程合规。03ICU需配备层流净化系统，定期更换高效过滤器，监测PM2.5和细菌浓度，必要时采用紫外线循环风消毒降低空气传播风险。02空气质量管理高频接触表面消毒每日定时对床栏、监护仪、呼吸机面板等高频接触部位使用含氯消毒剂擦拭，对耐药菌感染患者需增加消毒频次至每班次一次。0106并发症预防与康复动态体位管理采用Braden量表每日评估压疮风险，保持皮肤清洁干燥，及时处理大小便失禁或汗液浸润，使用屏障霜预防潮湿相关皮炎。皮肤评估与护理营养状态优化监测血清白蛋白和前白蛋白水平，补充高蛋白饮食或肠内营养制剂，纠正低蛋白血症以增强组织修复能力。每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散压力，重点关注骶尾、足跟等骨突部位，避免局部组织长期受压导致缺血性损伤。压疮风险防控营养支持策略个体化营养方案根据患者代谢状态（如静息能量消耗测定）制定热量与蛋白质目标，重症患者优先选择肠内营养，无法耐受时采用肠外营养联合补充。喂养耐受性监测观察胃残余量、腹胀及腹泻情况，调整输注速度与配方，必要时添加促胃肠动力药物或改用短肽型肠内营养剂。微量元素补充针对长期禁食患者补充锌、硒等微量元素及维生素B族，预防获得性营养不良综合征及免疫功能下降。