内科心绞痛患者急救方案

演讲人：日期:内科心绞痛患者急救方案目录CATALOGUE01症状识别与评估02紧急初步处理措施03药物治疗要点04氧气与呼吸管理05生命体征监测06后续处理与转诊PART01症状识别与评估典型心绞痛临床表现010203胸痛特征典型表现为胸骨后压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续2-15分钟，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴随症状可能伴随出汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感，部分患者表现为上腹部不适或牙痛等非典型症状，需与消化系统或骨科疾病鉴别。发作诱因与缓解方式寒冷、饱餐、吸烟或应激状态易诱发，疼痛发作时患者常被迫停止活动，需记录发作频率、持续时间及缓解条件以评估病情进展。危险因素快速筛查不可控因素包括年龄（男性＞45岁、女性＞55岁）、早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）及性别（男性风险更高），需结合病史优先评估高危人群。心理与社会因素长期焦虑、抑郁或A型性格（竞争性强、时间紧迫感）可能通过交感神经激活加重心肌缺血，需纳入综合风险评估体系。可控因素重点筛查高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及缺乏运动等，其中吸烟可使风险增加2-4倍，糖尿病等效于已患冠心病风险。紧急程度分级标准02

03

低危（门诊随访）01

高危（需立即干预）稳定劳累性心绞痛（1-2月内发作模式未恶化）、无高危特征且危险因素控制良好，可优化药物治疗后定期复查。中危（24小时内评估）静息痛已缓解但48小时内频发（＞2次/天）、轻微活动诱发或合并糖尿病/肾功能不全，需完善肌钙蛋白检测及冠脉CTA评估。静息痛＞20分钟、血流动力学不稳定（低血压、心率失常）、新发心功能不全或心电图显示ST段抬高/压低＞2mm，提示急性冠脉综合征，需启动绿色通道。PART02紧急初步处理措施半卧位或坐位姿势立即协助患者采取半卧位或坐位，双腿自然下垂，以减少回心血量，降低心脏负荷，缓解胸痛症状。避免平躺导致膈肌上抬加重呼吸困难。背部支撑与舒适度调整使用枕头或靠垫稳固支撑患者背部，确保脊柱处于自然生理曲线状态，同时松开紧身衣物（如领带、腰带），避免因体位不当引发二次不适。环境安全评估确保患者所处环境无跌倒风险，移除周边尖锐或硬质物品，防止因突发晕厥导致碰撞伤害。患者体位优化休息与情绪安抚绝对静息原则要求患者立即停止一切体力活动（如行走、搬运物品），避免情绪激动或语言争论，通过减少心肌耗氧量延缓病情进展。心理干预技巧采用平缓语调与患者沟通，明确告知“救护已在路上”，避免使用“严重”“危险”等刺激性词汇，可通过指导深呼吸（鼻吸口呼）缓解焦虑。家属行为规范指导家属保持冷静，避免在患者面前表现出慌乱或哭泣，可协助记录症状发作时间（精确到分钟）及持续时间，为后续医疗提供关键信息。标准化信息传递若患者随身携带硝酸甘油，需询问接警人员是否可舌下含服，并汇报用药后反应（如疼痛是否缓解或出现头晕等低血压症状）。药物使用同步沟通接应准备措施指定专人至明显标识处（如小区门口）引导救护车，提前打开房门、电梯，清除楼道障碍物，缩短急救人员到达后的时间延误。拨打急救电话时，需清晰说明患者年龄、性别、主诉（如“胸骨后压榨性疼痛”）、既往病史（如高血压、糖尿病）、当前生命体征（如有测量条件）。急救呼叫流程PART03药物治疗要点舌下含服剂量与频率硝酸甘油片剂推荐剂量为0.3-0.6mg，舌下含服，每5分钟重复一次，最多不超过3次。若症状未缓解需立即就医，避免过量导致低血压或反射性心动过速。用药姿势与注意事项患者应取坐位或半卧位服药，避免直立引发体位性低血压。服药后需监测血压和心率，若收缩压低于90mmHg或出现头晕、面色苍白等不良反应需终止用药。禁忌症与特殊人群严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高患者禁用。24小时内使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）者禁用，以防严重血管扩张风险。硝酸甘油应用规范阿司匹林给药方式初始负荷剂量疑似心绞痛发作时，立即嚼服非肠溶阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。肠溶片需碾碎后服用以加速吸收。长期维持剂量急性期后调整为每日75-100mg口服，需长期坚持以预防心血管事件。合并消化道溃疡患者需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。过敏与替代方案对阿司匹林过敏者可使用氯吡格雷（75mg负荷剂量+75mg/d维持）或替格瑞洛（180mg负荷剂量+90mgbid维持）作为替代抗血小板药物。β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过降低心肌耗氧量缓解心绞痛，起始剂量25-50mgbid，逐渐滴定至目标心率55-60次/分。禁忌症包括严重心动过缓、急性心力衰竭及支气管哮喘。钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）适用于血管痉挛性心绞痛，剂量30-60mgtid，可扩张冠状动脉改善血流。需警惕与β阻滞剂联用可能引发心动过缓或传导阻滞。他汀类药物（如阿托伐他汀）急性期给予高剂量（40-80mg/d）以稳定斑块，长期使用需监测肝功能（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解风险。其他药物辅助方案PART04氧气与呼吸管理氧疗适应症低氧血症表现当患者出现发绀、呼吸急促或血氧饱和度低于90%时，需立即给予氧疗以纠正组织缺氧状态。心肌缺血加重合并慢性肺部疾病若患者胸痛持续不缓解且伴随心电图ST段改变，氧疗可减少心肌耗氧量并改善冠状动脉供氧平衡。对于存在慢性阻塞性肺病或肺水肿的患者，需谨慎调整氧浓度以避免二氧化碳潴留风险。123氧气流量控制初始高流量给氧急性期建议通过面罩给予6-8L/min的氧气流量，迅速提升血氧水平，随后根据监测结果逐步调整。目标导向调节老年患者或合并呼吸衰竭者需采用文丘里面罩精确控制FiO₂（吸入氧浓度），防止氧疗副作用。维持血氧饱和度在94%-98%区间，避免长时间高浓度氧疗导致氧毒性或自由基损伤。特殊人群个体化动态血氧饱和度监测记录患者呼吸频率是否＞24次/分或出现反常呼吸，提示可能存在呼吸肌疲劳或心力衰竭。呼吸频率与深度观察动脉血气分析对于病情复杂者需定期检测PaO₂、PaCO₂及pH值，综合判断通气与换气功能是否异常。持续使用脉搏血氧仪评估氧合状态，每5-10分钟记录一次数据以指导氧疗方案调整。呼吸功能监测PART05生命体征监测动态血压监测通过无创血压计持续监测患者收缩压、舒张压及平均动脉压，重点关注血压波动是否超过基线值20%以上，警惕低血压或高血压危象。血压与心率观察心率变异性分析实时记录患者静息心率及心律变化，若出现窦性心动过速（>100次/分）或心动过缓（<60次/分）需结合临床症状判断是否需药物干预。末梢循环评估观察患者肢端温度、甲床毛细血管充盈时间，若出现四肢湿冷、发绀提示外周灌注不足，需调整血管活性药物用量。心电监护要点电极片规范粘贴每日更换电极片并清洁皮肤，避免因接触不良导致伪差，确保P波、QRS波群形态清晰可辨。03设置监护仪报警阈值，及时捕捉房颤、室性早搏、房室传导阻滞等恶性心律失常，备好除颤仪及抗心律失常药物。02心律失常识别ST段动态分析持续监测12导联心电图ST段抬高或压低≥1mm，尤其关注Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V6导联变化，辅助鉴别心肌缺血范围。01采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）每15分钟评估一次，记录胸痛性质（压榨性、烧灼感）、放射部位及持续时间。疼痛评分工具应用舌下含服硝酸甘油后3分钟内观察疼痛缓解程度，若无效需警惕急性冠脉综合征可能。硝酸甘油反应性测试指导患者保持半卧位、低流量吸氧（2-4L/min），通过呼吸训练及心理疏导降低交感神经兴奋性。非药物干预措施疼痛缓解评估PART06后续处理与转诊通过持续监测患者胸痛频率、持续时间及硝酸甘油使用量，结合心电图ST段变化趋势，判断心肌缺血是否得到有效控制。若疼痛完全消失且生命体征平稳超过一定观察期，可视为病情稳定。病情稳定判断症状缓解程度评估检查血压、心率、血氧饱和度等参数是否维持在正常范围，无心律失常或心力衰竭表现，同时观察患者意识状态是否清晰，排除休克或低灌注风险。血流动力学指标分析动态追踪心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）水平是否呈下降趋势，并确保肝肾功能、电解质等无显著异常，综合评估器官功能恢复情况。实验室指标复查转诊指征高危特征出现若患者反复发作静息性心绞痛、合并急性心力衰竭、恶性心律失常或心电图显示广泛导联ST段抬高/压低，需立即转诊至心脏专科进行冠脉介入或搭桥手术评估。药物疗效不佳规范使用抗缺血药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）后症状未缓解，或需逐步增加剂量才能控制疼痛，提示可能存在严重冠脉病变，需进一步介入治疗。合并症复杂化患者同时存在未控制的糖尿病、严重慢性肾病或既往有心肌梗死史，此类人群发生心血管事件风险显著增高，需专科团队制定个体化治疗方案。患者教育要点症状识别与应急处理详细指导患者辨识心绞痛典型表现（如压榨