烧伤面积及深度评估

烧伤面积及深度评估演讲人：日期:目录CATALOGUE概述面积评估方法深度特征分级综合评估要点临床意义记录与报告01概述定义与评估范畴指皮肤及皮下组织因热力、化学、电流或辐射等损伤导致的创伤区域占人体总表面积的百分比，是量化烧伤严重程度的核心指标之一。烧伤面积的定义评估范畴的划分深度关联性评估包括局部烧伤（如肢体或躯干部分区域）和广泛烧伤（涉及多个体表区域或全身），需结合解剖学分区（如头颈部占9%、单侧上肢占9%）进行精确计算。烧伤面积需与深度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）联合评估，例如浅Ⅱ度烧伤面积达20%与深Ⅱ度10%的临床处理策略差异显著。大面积烧伤（如＞30%）需优先补液抗休克，而小面积深度烧伤可能需早期清创或植皮，评估结果直接影响救治方案制定。指导急救与治疗优先级烧伤面积与死亡率呈正相关（如“九分法”中总面积＞50%者死亡率显著升高），同时影响并发症（感染、多器官衰竭）风险预测。预后判断依据医院需根据烧伤面积评估结果调配ICU床位、手术室资源及专科医护团队，优化医疗资源利用效率。资源调配参考临床评估重要性基础评估流程标准化工具应用采用“九分法”（成人）或“五分法”（儿童）进行快速面积估算，结合烧伤图表标记具体损伤区域。动态监测与记录烧伤后48小时内需每小时评估面积变化（如水肿扩展），并记录深度演变（如浅Ⅱ度转为深Ⅱ度），为调整治疗方案提供依据。深度分级检查通过疼痛反应、创面颜色（苍白/焦痂提示Ⅲ度）、毛细血管充盈等体征区分Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层）、Ⅲ度（全层皮肤坏死）。02面积评估方法九分法应用规则包括发际线以下至下颌的头部（占6%）及颈部（占3%），适用于成人烧伤面积快速估算。头颈部占比9%前躯干（胸腹部）和后躯干（背部）各占18%，会阴部单独计1%，总计37%。躯干前后各占18%每侧上肢分为上臂（4%）、前臂（3%）和手部（2%），合计18%，便于对称性烧伤评估。双上肢各占9%010302成人每侧下肢占18%（大腿9%、小腿6%、足部3%），但需注意与儿童评估的差异。下肢调整差异04患者手掌面积1%规则主要用于成人或大面积烧伤中未受累区域的补充评估，不适用于儿童或广泛性烧伤的独立计算。适用范围限制操作注意事项需保持手掌自然展开，避免过度拉伸或弯曲，确保测量时与烧伤区域处于同一平面。以患者自身手掌（含五指）面积为基准，适用于小面积或散在烧伤的精确计算。手掌法操作标准儿童面积调整原则头部比例增大婴幼儿头部占比达18%（成人9%），因头部相对身体比例较大，需调整九分法中的分配值。下肢比例减小儿童会阴及臀部烧伤需额外关注，因其皮肤薄且易感染，面积虽小但临床意义重大。儿童每侧下肢占比14%（成人18%），大腿、小腿和足部需按年龄分段细化计算。特殊部位权重03深度特征分级仅累及表皮角质层及透明层，表现为皮肤发红、干燥、轻微肿胀，无水疱形成，触痛明显但痛觉敏感。表皮层损伤通常3-7天内自愈，无瘢痕形成，可能伴随短暂色素沉着，无需特殊处理，仅需冷敷和保湿护理。愈合过程日光灼伤、短暂接触低温热源（如热水溅伤）或弱化学刺激（如稀释清洁剂）。常见原因Ⅰ度损伤特征Ⅱ度损伤分型浅Ⅱ度损伤伤及真皮乳头层，表现为红肿、水疱形成且疱壁薄、基底湿润呈粉红色，痛觉敏感，毛细血管充盈试验阳性（压迫后迅速恢复红润）。愈合差异浅Ⅱ度约2周愈合，色素改变风险低；深Ⅱ度需3-4周，易留瘢痕或需植皮修复。累及真皮网状层，水疱壁厚、基底苍白或红白相间，痛觉减退但触压仍有痛感，毛细血管充盈缓慢，可能残留皮肤附件（毛囊、汗腺）。深Ⅱ度损伤Ⅲ/Ⅳ度损伤鉴别并发症风险Ⅲ/Ⅳ度易继发感染、脓毒症，并因大量组织坏死释放肌红蛋白导致急性肾损伤，需紧急液体复苏与监测。修复机制Ⅲ度需手术清创+植皮或皮瓣覆盖；Ⅳ度需多学科联合治疗（如骨科、整形外科），可能需截肢或功能重建。全层皮肤坏死Ⅲ度损伤累及表皮、真皮全层及皮下脂肪，创面呈蜡白、焦黄或炭化皮革样，无痛觉，血管栓塞致毛细血管充盈消失；Ⅳ度扩展至肌肉、骨骼或内脏器官。04综合评估要点浅Ⅱ度烧伤（表皮及部分真皮损伤）面积超过15%或Ⅲ度烧伤（全层皮肤坏死）面积超过5%即属重度烧伤，需紧急干预。深度烧伤伴随更大范围的体液丢失、感染风险及组织修复难度。面积深度关联分析烧伤面积与深度分级的关系烧伤后24-48小时内可能出现深度进展（如浅Ⅱ度转为深Ⅱ度），需通过血管造影或激光多普勒技术动态监测微循环状态，修正初始评估结果。动态评估的必要性儿童头部表面积占比更大（占总体表面积的18%），相同面积烧伤对儿童的影响更显著；成人四肢占比高，需结合肢体功能评估预后。儿童与成人差异面部及呼吸道烧伤深度烧伤需采用夹板固定于功能位，预防瘢痕挛缩。指间用硅胶分隔敷料，维持肌腱滑动空间，避免并指畸形。关节及手足部位会阴部处理采用暴露疗法或悬浮床减少摩擦，使用含碘伏的油纱预防感染，导尿管需定期更换以避免尿路逆行感染。优先确保气道通畅，面部烧伤需使用磺胺嘧啶银等渗透性敷料，避免结痂导致眼睑外翻或口唇挛缩。合并吸入性损伤时需早期气管插管。特殊部位处理规范并发症风险预判根据Parkland公式计算补液量（4ml×体重kg×烧伤面积%），前8小时输入总量的50%，监测尿量（成人＞30ml/h，儿童＞1ml/kg/h）及乳酸水平。早期休克风险烧伤后72小时需每日监测降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP），创面出现绿色分泌物或焦痂提前溶解提示铜绿假单胞菌感染。感染预警指标大面积烧伤（＞40%）患者需监测肌酐、转氨酶及心肌酶谱，预防急性肾损伤、肝衰竭及应激性心肌病。多器官功能障碍（MODS）05临床意义预后判断依据功能恢复评估关节、面部等特殊部位的大面积深度烧伤可能导致永久性功能障碍，需早期干预以改善预后。心理与社会适应大面积烧伤患者常伴随创伤后应激障碍（PTSD）和社交障碍，需纳入长期康复计划。死亡率与并发症风险烧伤面积超过体表总面积的20%（成人）或10%（儿童/老年人）时，全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）风险显著增加，需结合深度评估预测生存率。030201治疗方案制定基础液体复苏策略根据Parkland公式（4ml×体重kg×烧伤面积%），精确计算伤后24小时补液量，避免低血容量休克或液体超负荷。创面处理优先级Ⅲ度烧伤需早期切痂植皮，而Ⅱ度烧伤可保守清创；面积>30%时需考虑异体皮或生物敷料临时覆盖。感染防控措施大面积烧伤患者需预防性使用抗生素，并严格隔离护理以降低脓毒症风险。儿童Ⅱ度>5%或Ⅲ度>2%，老年患者合并基础疾病时，即使面积较小也建议转诊。儿童与老年患者化学烧伤面积>5%或电击伤伴深部组织损伤，需专科评估潜在肌肉坏死或内脏损伤风险。化学/电击伤特殊处理成人Ⅱ度以上烧伤面积>10%、Ⅲ度>5%，或涉及呼吸道、手/会阴等特殊部位，需转至专科中心。烧伤中心指征转诊标准参考06记录与报告123标准记录量表九分法（Wallace规则）将成人全身表面积划分为11个9%等份（头颈部9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%及会阴1%），适用于快速估算大面积烧伤。儿童因头部比例较大需调整计算比例。手掌法以患者自身手掌面积（含手指）为1%体表面积，适用于小面积或不规则散在烧伤的补充评估，尤其适用于儿童或局部深度烧伤的精确测量。Lund-Browder图表结合年龄差异的精细化评估工具，针对儿童不同发育阶段（如婴儿头部占比18%）提供动态分区比例，减少估算误差，常用于临床科研与严重烧伤病例记录。图文记录规范多角度摄影存档数字化系统录入分层描述文本采用标准化光源、比例尺及背景，对烧伤创面进行正面、侧面及特写拍摄，记录创面颜色（苍白、焦痂、红斑）、渗出物及周围健康皮肤状态，确保影像资料可追溯。文字记录需包含烧伤部位、面积百分比、深度分级（Ⅰ-Ⅳ度）、创缘特征（整齐/不规则）、是否伴吸入性损伤等，使用医学术语如“表皮剥脱伴基底苍白”避免模糊表述。通过电子病历系统结构化字段录入烧伤数据，支持自动计算总面积、生成趋势图表，并关联实验室检查结果（如肌红蛋白尿提示深度烧伤），提升多学科协作效率。由于烧伤后体液渗出可能导致创面扩展，需在伤后24-48小时重复评估面积与深度，尤其关注原Ⅱ度烧伤区是否转为Ⅲ度（真皮层全层坏死），调整补液与手术方案